Madame Lelica

Gemäß dem Handbuch des indischen Gesundheitsdienstes (IHS) sollten Frauen und Männern in IHS-Einrichtungen grundlegende Unfruchtbarkeitsdiagnosen zur Verfügung gestellt werden, einschließlich Anamnese, körperliche Untersuchung, Basaltemperaturdiagramm (zur Vorhersage des Eisprungs), Samenanalyse und Progesterontest. In Einrichtungen mit OBGYNs sollten auch HSG, Endometriumbiopsie und diagnostische Laparoskopie verfügbar sein. Es ist jedoch unklar, wie zugänglich diese Dienste in der Praxis sind, und die Bereitstellung von Unfruchtbarkeitsbehandlung wird nicht erwähnt.,

Schlüsselpopulationen

Rassische und ethnische Minderheiten

Die Fähigkeit, die Familie zu haben und zu pflegen, die Sie sich wünschen, ist ein grundlegender Grundsatz der reproduktiven Gerechtigkeit. Für diejenigen, die es brauchen, beinhaltet dies den Zugang zu Fruchtbarkeitsdiensten. Der Anteil der rassischen und ethnischen Minderheiten, die medizinische Dienste in Anspruch nehmen, um schwanger zu werden, ist geringer als der von nicht-hispanischen weißen Frauen, trotz Untersuchungen, die höhere Unfruchtbarkeitsraten bei Frauen festgestellt haben, die schwarze und Indianer / Alaska-Ureinwohner sind (AI / AN)., Unsere Analyse der NSFG-Daten von 2015-2017 zeigt, dass 13% der nicht-hispanischen weißen Frauen angaben, jemals zu einem medizinischen Dienst zu gehen, um schwanger zu werden, nur 6% der hispanischen Frauen und 7% der nicht-hispanischen schwarzen Frauen taten dies (Abbildung 7). Ein höherer Anteil an schwarzen und hispanischen Frauen ist entweder von Medicaid oder nicht versichert als weiße Frauen und mehr Frauen mit privater Versicherung suchten Fruchtbarkeitshilfe als diejenigen mit Medicaid oder nicht versichert., Eine Vielzahl von Faktoren, einschließlich Unterschiede in den Abdeckungsraten, Verfügbarkeit von Dienstleistungen, Einkommen und Service‐Suchverhalten, beeinflussen den Zugang zu Unfruchtbarkeit Pflege. Darüber hinaus spielen auch andere gesellschaftliche Faktoren eine Rolle. Missverständnisse und Stereotypen über Fruchtbarkeit haben schwarze Frauen oft als keine Fruchtbarkeitshilfe dargestellt. In Kombination mit der Geschichte der diskriminierenden reproduktiven Versorgung und des Schadens, der vielen farbigen Frauen über Jahrzehnte zugefügt wurde, können einige die Suche nach Unfruchtbarkeitspflege verzögern oder gar nicht suchen.,

Andere Untersuchungen haben ergeben, dass die Verwendung von Fruchtbarkeitstests und-behandlungen auch nach Rasse variiert. Eine Analyse der NSFG-Daten ergab, dass bei Frauen, die angaben, medizinische Dienste in Anspruch zu nehmen, um schwanger zu werden, ähnliche Anteile an Schwarzen (69%), hispanischen (70%) und weißen (75%) Frauen Fruchtbarkeitsberatung erhielten., Weniger als die Hälfte (47%) der schwarzen und hispanischen Frauen, die medizinische Dienste in Anspruch nahmen, um schwanger zu werden, gaben jedoch an, Unfruchtbarkeitstests zu erhalten, verglichen mit 62% der weißen Frauen und noch weniger farbigen Frauen. Laut einer Analyse der Überwachungsdaten von IVF-Diensten ist die Nutzung bei asiatischen und weißen Frauen am höchsten und bei indianischen / Alaska-Frauen (AI/AN) am niedrigsten., Rassenungleichheiten können auch zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bestehen; Eine Studie an Krebspatientinnen in NY ergab, dass im Vergleich zu weißen Patienten unverhältnismäßig weniger schwarze und hispanische Patienten die Kryokonservierung von Eiern verwendeten. Im Durchschnitt leben mehr schwarze, hispanische und AI/AN-Menschen unter dem Bundesarmutsniveau als Menschen, die weiß sind oder asiatischer/pazifischer Insulaner Abstammung sind. Die hohen Kosten und die begrenzte Abdeckung von Unfruchtbarkeitsdiensten machen diese Pflege für viele farbige Menschen unzugänglich, die möglicherweise eine Erhaltung der Fruchtbarkeit wünschen, sich diese jedoch nicht leisten können.,

Iatrogene Unfruchtbarkeit

Iatrogene oder medizinisch induzierte Unfruchtbarkeit bezieht sich darauf, wenn eine Person aufgrund eines medizinischen Verfahrens zur Behandlung eines anderen Problems unfruchtbar wird, meistens Chemotherapie oder Bestrahlung bei Krebs. In diesen Situationen können Personen im gebärfähigen Alter eine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen und sich dafür entscheiden, ihre Eier oder Spermien (Kryokonservierung) zur späteren Verwendung einzufrieren. Die American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ermutigt Kliniker, Patienten vor einer Behandlung, die iatrogene Unfruchtbarkeit verursachen kann, über Möglichkeiten zur Erhaltung der Fruchtbarkeit zu informieren.,

Die Kosten für die Entnahme von Eiern oder Spermien und die anschließende Kryokonservierung können jedoch unerschwinglich sein, insbesondere wenn kein Versicherungsschutz besteht. Nur eine Handvoll Staaten (CT, DE, IL, MD, NH, NJ, NY und RI) verlangen ausdrücklich, dass private Versicherer die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei iatrogener Unfruchtbarkeit abdecken. Derzeit benötigen keine Staaten in ihren Medicaid-Plänen die Erhaltung der Fruchtbarkeit.

LGBTQ-Populationen

LGBTQ-Menschen können mit erhöhten Barrieren für die Fruchtbarkeitspflege und Diskriminierung aufgrund ihrer Geschlechtsidentität oder sexuellen Orientierung konfrontiert sein., Abschnitt 1557 des Affordable Care Act (ACA) verbietet Diskriminierung im Gesundheitssektor aufgrund des Geschlechts, aber die Trump-Regierung hat diesen Schutz durch regulatorische Änderungen beseitigt. Ohne den ausdrücklichen Schutz, der in den geltenden Regeln fallengelassen wurde, kann LGBTQ-Patienten die Gesundheitsversorgung, einschließlich der Fruchtbarkeitspflege, gemäß den Gesetzen zur Religionsfreiheit und den vorgeschlagenen Änderungen des ACA verweigert werden., Diese Änderungen werden jedoch vor Gericht angefochten, weil sie mit einer kürzlich ergangenen Entscheidung des Obersten Gerichtshofs in Konflikt stehen, wonach das Bundesgesetz über Bürgerrechte Diskriminierung aufgrund der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsidentität verbietet.

In einer Stellungnahme des Ausschusses kam ASRM zu dem Schluss, dass es die ethische Pflicht von Fruchtbarkeitsprogrammen ist, schwule und lesbische Paare und Transgender gleichermaßen mit heterosexuellen Ehepaaren zu behandeln., Sie schreiben, dass die assistierte Reproduktionstherapie nicht auf der Grundlage der sexuellen Orientierung oder der Geschlechtsidentität eingeschränkt werden sollte und dass Transgender vor Geschlechtsübergängen die Erhaltung der Fruchtbarkeit angeboten werden sollte. Dies ermöglicht Transgender-Personen die Möglichkeit, in Zukunft biologische Kinder zu haben, falls gewünscht. Trotz dieser Empfehlung bleibt in den oben genannten Staaten mit einer vorgeschriebenen Abdeckung zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei iatrogener Unfruchtbarkeit unklar, ob sich dieser Vorteil auf Transgender-Personen erstreckt, deren geschlechtsspezifische bejahende Versorgung zu Unfruchtbarkeit führen kann., Darüber hinaus enthalten viele staatliche Gesetze in Bezug auf Mandate zur Behandlung von Unfruchtbarkeit Bestimmungen, die LGBTQ-Patienten ausschließen können. In Arkansas, Hawaii und Texas und in der VA müssen IVF-Dienste beispielsweise die eigenen Eier und Spermien des Paares (anstelle eines Spenders) verwenden, wodurch gleichgeschlechtliche Paare effektiv ausgeschlossen werden. In anderen Staaten erfüllen gleichgeschlechtliche Paare nicht die Definition von Unfruchtbarkeit und qualifizieren sich daher möglicherweise nicht für diese Dienste. Es fehlen Daten, um den Anteil von LGBTQ-Personen, die Fruchtbarkeitsunterstützungsdienste in Anspruch nehmen können, vollständig zu erfassen., Forschungsstudien zum Familienaufbau sind oft nicht darauf ausgelegt, die Fruchtbarkeitsbedürfnisse von LGBTQ-Befragten einzubeziehen.

Alleinerziehende

Alleinerziehende sind häufig vom Zugang zur Behandlung von Unfruchtbarkeit ausgeschlossen. Zum Beispiel schließen dieselben IVF-Gesetze, die oben zitiert wurden und die das eigene Sperma und Ei des Paares erfordern, auch einzelne Personen effektiv aus, da sie keine Spender verwenden können. Einige Zuschüsse und andere Finanzierungsmöglichkeiten sehen auch vor, dass die Mittel an ein Ehepaar gehen müssen, ausgenommen alleinstehende und unverheiratete Personen., Dies widerspricht der Stellungnahme des ASRM-Ausschusses, in der es heißt, dass Fruchtbarkeitsprogramme Alleinerziehenden und unverheirateten Paaren ihre Dienste ohne Diskriminierung aufgrund des Familienstands anbieten sollten.

Mit Blick auf die Zukunft

Auf Bundesebene sind die Bemühungen, Gesetze zu verabschieden, die Versicherer zur Deckung von Fruchtbarkeitsdiensten verpflichten, weitgehend ins Stocken geraten., Das vorgeschlagene Gesetz über den Zugang zu Unfruchtbarkeitsbehandlung und-pflege (HR 2803 und S 1461), das alle auf Gruppen-und Einzelmärkten angebotenen Gesundheitspläne (einschließlich Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) zur Behandlung von Unfruchtbarkeit vorschreiben würde, ist immer noch im Ausschuss (und hat es nie aus dem Ausschuss geschafft, als es während des 115. Auf Landesebene hat es etwas mehr Bewegung gegeben. Einige Staaten verlangen von privaten Versicherern, Unfruchtbarkeitsdienste abzudecken, von denen die jüngste im Jahr 2020 abgeschlossen wurde. Derzeit ist NY weiterhin das erste und einzige staatliche Medicaid-Programm, das eine Fruchtbarkeitsbehandlung abdeckt.,

Für diejenigen, die Kinder haben möchten, kann die Erlangung der Fruchtbarkeitspflege ein stressiger Prozess sein. Stigma um Unfruchtbarkeit, intensive und manchmal lange oder schmerzhafte Behandlungsschemata und Unsicherheit über den Erfolg können einen Tribut fordern. Darüber hinaus ist Unfruchtbarkeitspflege in Ermangelung eines Versicherungsschutzes für die meisten Kosten unerschwinglich, insbesondere für Menschen mit niedrigem Einkommen und für teurere Dienstleistungen wie IVF oder Fruchtbarkeitserhaltung., Innerhalb des Zugangs zu Unfruchtbarkeitsdiensten bestehen erhebliche Unterschiede, die durch Wohnsitzstaat, Versicherungsplan, Einkommensniveau, Rasse/ethnische Zugehörigkeit, sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität bestimmt werden. Das Erreichen eines größeren Gleichgewichts beim Zugang zur Fruchtbarkeitsversorgung wird wahrscheinlich davon abhängen, ob die Bedürfnisse von Personen mit niedrigem Einkommen, Farbigen und LGBTQ-Personen in Bezug auf die Fruchtbarkeitspolitik und die Abdeckung berücksichtigt werden.