Mit der Integration von HSAT in die klinische Praxis ist die Anwendung der genauen Abrechnung und Codierung eine kritische—aber oft verwirrende—Aufgabe. Dieser Artikel beschreibt einen einfachen Prozess zur Erleichterung der Erstattung.
Von Amy J. Aronsky, DO, FAASM
Im Jahr 2013 berichteten die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) Medicare Nutzung von Home Sleep Apnoe Testing (HSAT) etwa 18.000 zu sein, im Vergleich zu 11.000 im Jahr 2012, und diese Zahlen steigen weiter (siehe Tabelle 1).,1
Die Auslastung durch gewerbliche Zahler ist deutlich gestiegen, obwohl regionale Unterschiede bestehen. Kommerzielle Zahler benötigen zunehmend HSAT als First-Line-Diagnosetest für erwachsene Patienten mit einer hohen Pretestwahrscheinlichkeit für obstruktive Schlafapnoe (OSA) in Abwesenheit von komorbiden Erkrankungen oder vermuteten begleitenden Schlafstörungen, was den Vorhersagewert von Tests zu Hause einschränken könnte.
HSAT ermöglicht es Patienten, OSA aus Daten zu diagnostizieren, die außerhalb des Schlaflabors gewonnen wurden., Und HSAT kostet weniger als die Polysomnographie im Labor. Heute ist der nationale Durchschnitt Medicare globale Zahlung für HSAT (95806) $169 im Vergleich zu $ 625 für in-lab besuchte Polysomnographie (95810).1
Um eine genaue Codierung zu gewährleisten und die HSAT-Erstattung zu erleichtern, sollten Sie diese vier Schritte in Betracht ziehen.
Schritt 1: Bestimmen Sie den Typ des verwendeten HSAT-Geräts
Die von CMS verwendete Klassifizierung unterscheidet sich von der ursprünglichen Beschreibung der tragbaren Überwachung in Übungsstandards: Tragbare Aufzeichnung zur Beurteilung der obstruktiven Schlafapnoe in 19942 und die neuere Beschreibung von Collop et al.,3 Typ-I-Studien sind Schlafstudien, die im Schlaflabor durchgeführt und von einem Schlaftechniker besucht werden. Schlafstudien vom Typ II werden unbeaufsichtigt von einem Schlaftechniker durchgeführt. Schlafstudien vom Typ III und IV können von einem Schlaftechniker besucht oder unbeaufsichtigt durchgeführt werden.
Überwachte physiologische Parameter werden verwendet, um den Typ des HSAT-Geräts zu klassifizieren (siehe Tabelle 2).,4
Schritt 2: Anwenden des CPT-und/oder HCPCS-Codes
Schlaftestverfahren werden durch aktuelle CPT-Codes (Procedural Terminology) beschrieben, die von der American Medical Association urheberrechtlich geschützt und gepflegt werden. Diese CPT-Codes finden sich in der Reihe zwischen 95800 und 95811; 95782, 95783. Die HSAT-codes sind 95800, 95801, und 95806. Die Verwendung des entsprechenden CPT-Codes wird anhand der überwachten physiologischen Parameter bestimmt (siehe Tabelle 3).,
Die zuvor beschriebene CMS-HSAT-Klassifikation von Schlaftests Typ III und IV unterscheidet sich jedoch von den CPT-Klassifizierungsparametern. Der HSAT-Studientyp korreliert möglicherweise nicht genau mit dem CPT-Code.
Zur Verdeutlichung verwenden Sie für einen Patienten, der eine unbeaufsichtigte Schlafstudie zu Hause hat, die den Anforderungen eines Typ-III-Tests entspricht, den Code 95806:
“ 95806 Schlafstudie, unbeaufsichtigt, gleichzeitige Aufzeichnung von, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Atemluftstrom und Atemanstrengung (z. B. thorakoabdominale Bewegung).,“
Für einen Patienten, der eine unbeaufsichtigte Schlafstudie zu Hause mit drei oder mehr Parametern hat, aber die Kriterien für 95806 nicht erfüllt, wird entweder 95800 oder 95801 verwendet.5
5800 enthält eine Messung der Schlafzeit und 95806 beschreibt eine Messung des Atemluftstroms und der Atemanstrengung.
Für eine genaue Codierung müssen 95800, 95801 und 95806 6 Stunden Aufnahmezeit enthalten. Wenn weniger als 6 Stunden Aufzeichnungsdaten erhalten werden, sollte Modifikator 52 an den HSAT-Code angehängt werden, um eine reduzierte Leistung und anschließend eine reduzierte Erstattung anzugeben., Wenn ein Arzt nur für die HSAT-Interpretation kodiert, sollte Modifikator 26 angehängt werden, um die professionelle Komponente des Dienstes anzugeben. Wenn nur die technische Komponente des Verfahrens codiert ist, wird der Modifikator TC angewendet.
2008 erstellte CMS G-Codes (G0398, G0399 und G0400) zur Beschreibung von HSAT-Diensten. Die G-Codes wurden vor der Erstellung der CPT-Codes veröffentlicht. Die G-Codes finden sich im Codebuch Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II und werden von CMS gepflegt und bewertet.,
G-Codes sind Verfahrenscodes, die von CMS entwickelt wurden, um Produkte, Lieferungen und Dienstleistungen zu identifizieren, die nicht in den CPT-Codes enthalten sind und für die es programmatisch erforderlich ist, sie auf nationaler Ebene separat zu identifizieren.6 Die Erstattung wird regional durch die spezifische lokale Abdeckungsbestimmung (LCD) bestimmt.
“ G0398: Home schlaf studie test (HST) mit typ II tragbare monitor, unbeaufsichtigt; minimum von 7 kanäle: EEG, EOG, EMG, EKG/herz rate, luftstrom, atemwege aufwand und sauerstoff sättigung.,
G0399: Home schlaf test (HST) mit typ III tragbare monitor, unbeaufsichtigt; minimum von 4 kanäle: 2 atemwege bewegung/luftstrom, 1 EKG/herz rate und 1 sauerstoff sättigung.
G0400: Home Sleep Test (HST) mit tragbarem Monitor Typ IV, unbeaufsichtigt; mindestens 3 Kanäle.“
Einige Medicare-Auftragnehmer und kommerzielle Zahler werden die Verwendung von G-Codes vorschreiben und keine CPT-Codes akzeptieren, wenn sie HSAT melden. Achten Sie darauf, die Anforderung des Beförderers bei der Einreichung der Forderung zu verstehen. In der Regel sollte der Code gemeldet werden, der das Verfahren am besten beschreibt., Wenn Dienste jedoch ähnlich sind, wird das Melden des CPT-Codes bevorzugt akzeptiert.7
Schritt 3: Kennen Sie die HSAT-Abdeckungsrichtlinien für jeden Krankenversicherungszahler
Jeder Krankenversicherungszahler hat auf seiner Website verfügbare Abdeckungsrichtlinien veröffentlicht. Kommerzielle Payor-Richtlinien basieren auf anerkannten Best Practices und können von der CMS National Coverage Determination (NCD) abweichen. Es ist auch wichtig, auf die spezifische CMS Local Coverage-Bestimmung zuzugreifen., Das LCD bietet zusätzliche Vorschriften für jede CMS-Abdeckungsregion, und die HSAT-Abdeckung und-Erstattung variiert häufig zwischen den Ländern. In der Überprüfung der Abdeckungsrichtlinien werden folgende Themen behandelt: Indikationen für Schlaftests, zur Verwendung zugelassene Arten von HSAT-Geräten und Anzahl der pro Abrechnungsvorgang zulässigen Nächte von HSAT-Tests (in der Regel 1 Nacht). Spezifische Versicherungsträgerpolicen sollten ebenfalls bewertet werden, um andere Erstattungsfragen zu beantworten. Sind Sleep Facility und / oder HSAT Akkreditierung für die Erstattung erforderlich?, Muss der dolmetschende HSAT-Arzt in der Schlafmedizin Board Certified sein? Die Einarbeitung in Payor Coverage-Richtlinien und-Richtlinien ist ein wichtiger Schritt zur korrekten Codierung von HSAT.
Wenn möglich, erhalten Sie eine vorherige Genehmigung für HSAT-Tests von Versicherungszahlern. Die Anforderungen an die vorherige Genehmigung basieren auf den klinischen Richtlinien des Gesundheitsplans und ermöglichen dem qualifizierten medizinischen Fachpersonal die Möglichkeit, die Notwendigkeit von Schlaftests zu rechtfertigen. Die Erlangung der Genehmigung für Schlaftests im Voraus kann die Unannehmlichkeiten für den Patienten und den Anbieter später minimieren.,
Schritt 4: Bericht die Entsprechenden ICD-9 Diagnose Code (s)
Während die CPT codes und G-codes beschreiben die HSAT verfahren, International Classification of Diseases (ICD)-9 diagnose codes unterstützung die medizinische notwendigkeit für die verfahren. ICD-9-Codes, die für HSAT-Tests akzeptiert werden, werden typischerweise in den klinischen Richtlinien des Zahlers beschrieben und sind für die Erstattung erforderlich. Fügen Sie den entsprechenden ICD-9-Code ein, um die klinischen Indikationen für HSAT-Tests zu kodifizieren.
Trotz der relativen Einfachheit von HSAT kann die korrekte Codierung im Vergleich zu anderen Schlaftestcodes komplex erscheinen., Die Verwendung der richtigen Codes zur Meldung der dokumentierten HSAT-Dienste erleichtert die Erstattung durch die Krankenkassen.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, ist ärztliche Direktorin bei CareCentrix und Hauptberaterin des Relative Value Scale Update Committee (RUC) der AMA. Sie ist Mitglied des Redaktionsbeirats von Sleep Review. Der Autor dankt Marc Raphaelson, MD, für die redaktionelle Unterstützung.