Madame Lelica

patienter, der oplever åndenød, beskrives ofte som dyspnø eller dyspnø., Dette er afledt af det græske ord, som, når de bliver oversat, betyder “vanskelighed med at trække vejret”

Patienter beskriver dyspnø i en række forskellige måder, for eksempel:

• ‘Som kvælende’;
• Stramning følelse af frygt i brystet og sind’;
• ‘Kommer til at tage dit sidste åndedrag’;
• ‘Føles som om jeg ikke kommer til at trække vejret igen’;
• ‘Kunne ikke få luft nok ind”.1):

  akutte årsager til dyspnø inkluderer astma, hjerteinfarkt og lungeemboli., Dyspnø kan også være forbundet med kronisk sygdom; for eksempel kronisk obstruktiv lungesygdom, lungekræft, hjertesvigt og fedme. Akut og kronisk dyspnø kan føre til livstruende situationer.

  når den underliggende årsag til dyspnø er diagnosticeret, kan det være muligt at behandle, reducere og lindre den, men mange patienter skal lære at klare det dagligt.

  Sygepleje

  Sygepleje indebærer omsorg og støtte til patienter, og giver muligheder for tillid til at udvikle sig mellem patient og sygeplejerske., Disse patient-Sygeplejerske interaktioner er et vigtigt aspekt ved behandling af patienter med dyspnø. En grundig sygeplejevurdering og måling af systemiske observationer giver sygeplejersken mulighed for at få en forståelse af, hvordan patienter håndterer deres åndenød.

  En typisk vurdering vil omfatte spørge patienter spørgsmål om følgende:

  • Hvad gør dem forpustet;
  • Hvad gør deres vejrtrækning lettere/værre;
  • Deres tidligere medicinske historie;
  • Aktuel og tidligere medicin;
  • Deres rygevaner.,

  oplysningerne fra vurderingen vil informere patientens plejeplan.

  Observation af patienten

  observation af patienter giver information om deres vejrtrækning. Dette vil omfatte:

  • Optagelsen og iagttage, respirations (rubrik 1, 2 og 3);
  • Observere patientens farve – cynaosis er en blåfarvning af hud og slimhinder, og er mest markant omkring læber, øreflipper, mund og fingre. Det kan indikere en alvorlig mangel på ilt., Hos mørkhudede patienter kan der påvises tegn på dårlig perfusion eller cyanose, hvis området omkring læberne eller neglebedene ser mørk ud i farven;
  • iagttagelse af patientens position: siddende oprejst med skuldrene foroverbøjet, antyder, at patienten arbejder hårdt for at trække vejret.

  en visuel analog skala kan være et nyttigt værktøj til at vurdere patienternes oplevelse af deres dyspnø, og når enhver intervention har været gavnlig.,

  observationer skal registreres nøjagtigt og tydeligt på patienternes observationsdiagrammer og i deres sygeplejeposter. Eventuelle abnormiteter skal rapporteres til medicinsk personale.

  andre almindeligt anvendte observationer i en respiratorisk vurdering inkluderer pulso .imetri (måling af procentdelen af O .yhaemogloblin til stede i kapillærerne) og den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed. Dette måler den maksimale strømningshastighed, der kan udvises fra lungerne, hvilket kan indikere luftvejsobstruktion.,

  psykologisk pleje

  dyspnø kan være meget skræmmende for patienter og kan resultere i øget angst, hvilket får dem til at blive mere åndeløse. Plejeintervention kan bryde denne cyklus. At give tid med åndeløse patienter, tale roligt med dem og instruere dem til at trække vejret langsomt og trække vejret med dem, kan være meget effektivt.

  For nogle patienter kan en mere taktil tilgang med blid gnidning af ryggen og strejf af en arm nogle gange hjælpe med at slappe af dem og dermed reducere åndedrætsindsatsen., Nogle mennesker finder imidlertid ikke denne tilgang nyttig, derfor er det vigtigt at diskutere taktile tilgange med dem.

  at sikre, at rummet er godt ventileret, kan være til gavn, og nogle patienter finder, at brugen af en ventilator, der blæser luft på deres ansigt, giver en vis lettelse.distraktion kan hjælpe nogle patienter med at tænke på deres dyspnø, og mange vil rapportere, at de er mindre opmærksomme på deres symptomer, når de er optaget af noget andet.

  kommunikation

  patienter med dyspnø kan være for åndenød til at tale mere end et eller to ord., Brug af lukkede spørgsmål, som kan besvares med et nik eller en rystelse af hovedet, kan give dem mulighed for at kommunikere. Dette kræver tid og tålmodighed, og det er vigtigt, at sygeplejersken ikke tager antagelser på vegne af patienten. Alternativt kan patienter, der gør det muligt at skrive på papir eller bruge flash-kort, hjælpe dem med at kommunikere effektivt.

  nogle patienter vil kræve iltbehandling med en iltmaske, hvilket er en yderligere barriere for kommunikation. Nasale kanyler er et nyttigt alternativ, da de tillader sygeplejersken at observere læbebevægelser og læbe læsning.,

  positionering

  målet ved positionering af en patient med dyspnø er at maksimere åndedrætsfunktionen, samtidig med at den fysiske indsats reduceres. Sørg for, at puderne understøtter den lille af patientens ryg (Nicol et al, 2004). For mange puder kan få en patient til at ‘synke’ ind i dem, så de begrænser deres brystbevægelser. Lidt at hæve foden af sengen kan forhindre patienten i at glide ned.,

  mange patienter finder det behageligt at sidde på kanten af sengen eller i en lænestol, læner sig fremad med armene hvilende på en pude på et sengebord.

  sårbare trykpunkter omfatter hæle, ankler, korsbenet og albuer, og disse bør nøje vurderes og overvåges. Hypo .i er en risikofaktor forbundet med nedbrydning af huden. Patienter bør opmuntres eller hjælpes til at aflaste trykpunkter regelmæssigt, og trykaflastende enheder kan være til gavn for at forhindre nedbrydning af huden.,

  patienter, der oplever dyspnø, når de går, bør opfordres til at indtage en position, der tillader god lungeudvidelse; for eksempel læner sig mod en væg, hviler hovedet på hævede arme eller læner sig over en gelænder.

  åndedrætsøvelser og sputum clearance

  specifikke åndedrætsøvelser kan være yderst gavnlige for patienter med kronisk dyspnø. Kontrollerede vejrtrækningsteknikker bør undervises til patienter, mens de ikke er åndeløse, og de bør opfordres til at øve dem regelmæssigt., Når de bliver åndeløse, skal de være i stand til at bruge disse teknikker til at kontrollere deres åndedrætsfrekvens og reducere deres ubehag.

  fjernelse af sputum kan reducere dyspnø, og patienter bør opfordres til at ekspektorere og bortskaffe sputum i en væv eller sputumpotte. På hospitaler skal sputumpotter ændres mindst dagligt for at reducere risikoen for krydsinfektion.

  hygiejne

  da det kan tage patienter, der er åndeløse flere timer at vaske, er det nyttigt at diskutere mestringsstrategier og yderligere hjælp, som de måtte have brug for. Nogle kan have brug for ilt under vask og badning.,

  Mundhygiejne

  næsen giver naturlig befugtning til inspireret luft. Åndedræt gennem munden med øget åndedrætsfrekvens kan resultere i en tørreffekt på de orale slimhinder og kan være meget ubehageligt. Væsker bør tilskyndes sammen med regelmæssig mundpleje. Oral candidiasis er en almindelig bivirkning fra inhalerede kortikosteroider, selvom dette let kan korrigeres med god mundhygiejne. Skylning af munden efter brug af en inhalator bør opmuntres.,

  spise og drikke

  det er ikke ualmindeligt, at patienter med dyspnø har svært ved at spise og drikke, og dette kan resultere i underernæring og dehydrering. Medmindre det er kontraindiceret, bør patienter opfordres til at drikke op til to liter væske dagligt for at minimere risikoen for dehydrering, hvilket kan resultere i tør mund, tilbageholdelse af sputum og forstoppelse. Patienter vil ofte klage over at føle sig mere åndedræt efter et stort måltid, fordi indholdet i maven begrænser membranen og på grund af den indsats, der er involveret i at spise et stort måltid., At tilbyde flere små, regelmæssige, afbalancerede måltider / snacks hele dagen kan hjælpe med at reducere ubehag og forbedre ernæringsindtaget.

  hvis patienten har brug for iltbehandling, kan dette leveres via en nasal kanyle under måltiderne.

  medicin

  Nøden forårsaget af dyspnø kan lindres ved farmakologiske indgreb, hvor den mest almindelige er iltbehandling og inhalerede bronchodilatorer.

  o Oxygenygenbehandling – dette bruges til behandling af hypo .i (et lavt niveau af arterielt ilt). Anekdotiske beviser tyder på, at nogle patienter får psykologisk fordel af at bruge ilt.,

  o Oxygenygen er et lægemiddel, og skal ordineres. Det leveres normalt af ansigtsmaske, med en fast eller variabel strøm af ilt eller ved en nasal kanyle (Fig 2). Sygeplejersker skal sikre, at de er bekendt med, hvordan man indstiller strømningshastigheden for ilt for at sikre, at den korrekte procentdel af ilt leveres.

  befugtning kan være nødvendig for at forhindre tørring af de orale slimhinder og for at forhindre fastholdig sputum og sputumretention., Bateman and Leach (1998) anbefaler, at befugtning gives til patienter, der får mere end fire liter/minut ilt via en ansigtsmaske, eller hvis den leveres direkte i luftrøret (via en trakeostomi).inhalerede bronkodilatatorer-disse er almindeligt ordineret til behandling af dyspnø, især når årsagen til åndenød skyldes luftvejsobstruktion, for eksempel astma og kronisk obstruktiv lungesygdom. Disse lægemidler hjælper med at åbne luftvejene ved at slappe af den bronchiale glatte muskel og leveres sandsynligvis via en inhalator eller forstøver (Fig 3)., Sygeplejersker skal sikre, at patienterne er i stand til at bruge deres inhalator korrekt for at sikre tilstrækkelig lægemiddelaflejring i lungen. Forstøvede medikamenter kræver en komprimeret gas (luft eller ilt) for at bryde en flydende form af lægemidlet i en fin tåge, som derefter indåndes af patienten. Det er vigtigt, at drivgassen foreskrives og indstilles til den korrekte strømningshastighed på >6 liter / minut (Muers and Corris, 1997).,andre former for farmakologiske indgreb inkluderer kortikosteroider for at reducere luftvejsinflammation, diuretika for at reducere væskeoverbelastning og antibiotika til behandling af lungeinfektioner.

  at leve med åndenød

  pleje af patienter, der har kronisk åndenød, giver sygeplejersken mulighed for at vurdere den indflydelse, den kan have på deres daglige liv. Det kan være hensigtsmæssigt at henvise disse patienter til andre medlemmer af det tværfaglige team., Disse vil omfatte ergoterapeuter, der vil vurdere hjemmet; fysioterapeuter, der vil undervise patienter, vejrtrækning kontrol og opspyt clearance teknikker, og socialrådgivere, der kan hjælpe med levering af hjemmepleje og vurdering af finansielle ydelser.

  Pulmonal rehabilitering er en succes i at forbedre livskvaliteten hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, da det giver uddannelses-og selv-management strategier og opfordrer til fysisk aktivitet (British Thoracic Society, 2001).

  konklusion

  dyspnø er en skræmmende oplevelse., Patienter kræver en grundig sygeplejevurdering og sygepleje, der er skræddersyet til at lindre deres nød.

  – relaterede artikler i Sygeplejetider

  Brooker, R. (2004)den effektive vurdering af akut åndenød hos en patient. Sygepleje Gange; 100: 24, 61-67.

  Brooker, R. (2004)årsager og håndtering af kronisk åndenød hos voksne. Sygepleje Gange; 100: 38, 46-50.