Lodret diplopiaEdit
Skade på trochlear nerve forårsage svaghed for nedadgående øjne bevægelighed med deraf følgende vertikalt dobbeltsyn (dobbeltsyn). Det berørte øje driver opad i forhold til det normale øje på grund af de ubestridte handlinger fra de resterende ekstraokulære muskler. Patienten ser to synsfelter (et fra hvert øje), adskilt lodret. For at kompensere for dette lærer patienterne at vippe hovedet fremad (tag hagen ind) for at bringe markerne sammen igen—for at smelte de to billeder i et enkelt synsfelt., Dette tegner sig for det” nedslåede “udseende af patienter med” patetisk nerve ” parese.
Torsional diplopiaEdit
Trochlear nerveparese påvirker også torsion (rotation af øjeæblet i ansigtets plan). Torsion er et normalt svar på at vippe hovedet sidelæns. Øjnene roterer automatisk i lige og modsat retning, så miljøets orientering forbliver uændret-lodrette ting forbliver lodrette.,
svaghed i intorsion resulterer i torsional diplopi, hvor to forskellige synsfelter, vippet i forhold til hinanden, ses på samme tid. For at kompensere for dette vipper patienter med trochlear nervepareser hovedet til den modsatte side for at smelte de to billeder ind i et enkelt synsfelt.
det karakteristiske udseende hos patienter med fjerde nerveparese (hovedet vippes til den ene side, hagen gemt ind) antyder diagnosen, men andre årsager skal udelukkes. For eksempel kan torticollis producere et lignende udseende.,
Årsageredit
de kliniske syndromer kan stamme fra både perifere og centrale læsioner.
perifer læsiondet
en perifer læsion er skade på nervebundtet i modsætning til en central læsion, som er skade på den trochleære kerne. Akutte symptomer er sandsynligvis et resultat af traumer eller sygdom, mens kroniske symptomer sandsynligvis er medfødte.
akut palsyEdit
den mest almindelige årsag til akut fjerde nerveparese er hovedtraume., Selv relativt mindre traumer kan kortvarigt strække den fjerde nerve (ved forbigående forskydning af hjernestammen i forhold til den bageste klinoidproces). Patienter med mindre skade på den fjerde nerve vil klage over “sløret” syn. Patienter med mere omfattende skader vil bemærke frank diplopi og roterende (torsionelle) forstyrrelser i de visuelle felter. Det sædvanlige kliniske kursus er fuldstændig opsving inden for uger til måneder.isoleret skade på den fjerde nerve kan skyldes enhver proces, der strækker eller komprimerer nerven., En generaliseret stigning i intrakranielt tryk-hydrocephalus, pseudotumor cerebri, blødning, ødem—vil påvirke den fjerde nerve, men abducensnerven (vi) påvirkes normalt først (producerer vandret diplopi, ikke lodret diplopi). Infektioner (meningitis, herpes zoster), demyelinering (multipel sklerose), diabetisk neuropati og bundløs sinus sygdom kan påvirke den fjerde nerve, som kan orbitale tumorer og Tolosa–Jagt syndrom. Generelt påvirker disse sygdomme også andre kraniale nerver. Isoleret skade på den fjerde nerve er usædvanlig i disse indstillinger.,
Kronisk palsyEdit
Den mest almindelige årsag til kroniske fjerde nerve parese er en medfødt defekt, hvor udviklingen af den fjerde nerve (eller dens kerne) er unormale eller ufuldstændige. Medfødte defekter kan bemærkes i barndommen, men mindre defekter kan ikke blive tydelige før voksenlivet, når kompenserende mekanismer begynder at mislykkes. Medfødte fjerde nervepareser er modtagelige for kirurgisk behandling.
Central læsionrediger
Central skade er skade på trochlear kernen. Det påvirker det kontralaterale øje., Kernerne i andre kraniale nerver påvirker generelt ipsilaterale strukturer (for eksempel optiske nerver – kraniale nerver II – inderverer begge øjne).
trochlear kerne, dens axoner i hjernestammen kan blive beskadiget af infarkter, blødning, arteriovenøse misdannelser, tumorer og demyelinisering. Sikkerhedsskader på andre strukturer vil normalt dominere det kliniske billede.
den fjerde nerve er en af de sidste fælles veje for kortikale systemer, der styrer øjenbevægelsen generelt., Kortikal kontrol af øjenbevægelse (saccades, glat forfølgelse, indkvartering) involverer konjugat blik, ikke ensidig øjenbevægelse.
Undersøgelsedit
trochlear nerve testes ved at undersøge virkningen af dens muskel, den overordnede skrå. Når man handler alene, undertrykker denne muskel og bortfører øjet. Imidlertid er bevægelser af øjet ved de ekstraokulære muskler synergistiske (arbejder sammen). Derfor testes trochlearnerven ved at bede patienten om at se ‘ned og ind’, da bidraget fra den overordnede skrå er størst i denne bevægelse., Fælles aktiviteter, der kræver denne type konvergerende blik, læser avisen og går ned ad trappen. Diplopi forbundet med disse aktiviteter kan være det første symptom på en fjerde nerveparese.Alfred Bielscho .skys hovedhældningstest er en test for parese af den overordnede skrå muskel forårsaget af skade på kranialnerven IV (trochlear nerve).