Til Redaktør:
Torsades de pointes (TdP) takykardi er en sjælden polymorf ventrikulær takykardi karakteriseret ved korte, selv-begrænsende kører, og en forlænget QT-interval, som kan forværres i vedvarende ventrikelflimmer og pludselig død. Denne arytmi får betydning, da det vides at være relateret til almindeligt ordinerede lægemidler og elektrolytabnormiteter.,
de fleste af de lægemidler, der inducerer TdP, kan øge både den absolutte andt og den korrigerede .t (.tc). Antihistaminer er blandt de lægemidler, der producerer prolongationt-forlængelse.1,2 abnormiteter i repolariseringsreserven er ikke tydelige ved baseline og bliver først tydelige, når individet udsættes for drugst-forlængende lægemidler eller andre risikofaktorer.3
vi beskriver en 73-årig mand med en historie med diabetes, dyslipidæmi, intermitterende claudication og adenocarcinom i prostata. Patienten havde taget rupatadine (10 mg / dag) i den sidste uge for forkølelsessymptomer., Han konsulterede for presyncopal episoder i løbet af de sidste 4 dage ledsaget af sved og svimmelhed sammen med en syncopal episode, der blev løst inden for få sekunder. Under patientens ophold i skadestuen, oplevede han en anden syncopal episode, med polymorf ventrikulær takykardi på grund af TdP (Figur 1), der kræves elektrisk kardioversion på 2 gange og intravenøs infusion af magnesium for efterfølgende kontrol. Han præsenterede også en enkelt gentagelse, der blev overført spontant., EKG viste, sinus bradykardi, selv om patienten var ikke at tage nogen bradykardi-inducerende lægemidler, med venstre bundle-grenens blok og QT-interval forlængelse (QTc af 680 ms) og 2-fase-T-bølge i prækordiale kundeemner (Figur 2). Laboratorieoparbejdningen, som omfattede magnesium, skjoldbruskkirtelhormoner og troponin, var normal. En venstre ventrikel af normal størrelse, struktur og kontraktilitet og uden ventilsygdom blev observeret ved ekkokardiografi.
Figur 1., Polymorf ventrikulær takykardi på grund af torsades de pointes.
Figur 2. Korrigeret QT på 680 ms.
patienten havde gennemgået elektroencephalografi og computertomografi 6 måneder tidligere på neurologisk afdeling for at undersøge syncopal symptomer, med normal resultater. De tidligere elektrokardiogrammer viste en 54tc på 547 ms., Patienten blev diagnosticeret med afbrudt pludselig død, forårsaget af TDP sekundært til idiopatisk langt syndromet-syndrom og forværret af rupatadin og fik en cardioverter-defibrillator. Han blev også bedt om at afbryde rupatadin og undgå prolongt-forlængende lægemidler og har været asymptomatisk siden den tid uden stød. Efter 9 måneders opfølgning var den nuværende antitc 460 ms.
anden generation af antihistaminer er relativt fri for bivirkninger., Nogle lægemidler, såsom terfenadin og astemi .ol, er imidlertid trukket tilbage fra markedet på grund af risikoen for forlængelse af prolongationt-intervallet og muligheden for TDP-udvikling, der tilskrives disse midler. Der er tvivl om, hvorvidt denne effekt kan betragtes som en klasseeffekt af alle antihistaminer, eller om den er specifik for nogle molekyler. Det har vist sig, at forhøjede plasmakoncentrationer af disse lægemidler forlænger hjertepolarisering på grund af blokade af hjertekaliumkanaler, der bestemmer varigheden af handlingspotentialet.,4
Rupatadin er en nonsedating, langtidsvirkende histaminantagonist med perifer selektiv H1-receptoraktivitet.
den rupatadindosis, der er nødvendig for at blokere kaliumkanaler in vitro, er 400 gange den dosis, der anvendes i klinisk praksis, og derfor forventes ingen antiarytmiske virkninger af denne medicin.5 produktresum Theet for dette lægemiddel inkluderer IKKE kardiovaskulære abnormiteter, hverken generelt eller specifikt relateret til hjertefrekvensabnormiteter.,
Den spanske database for formodede bivirkninger Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (spansk Lægemiddelovervågning, Negativ Reaktion Data, FEDRA)6 indeholder kun 2 tilfælde af puls abnormiteter, der er forbundet med rupatadine, selv om ingen af dem er opført som TdP eller QT-forlængelse. Derfor er denne bivirkning blevet betragtet som det første tilfælde af denne rytmeforstyrrelse relateret til rupatadin, der er indgået i det spanske lægemiddelovervågningssystem.