Madame Lelica

mens tilstande Klassisk er blevet opdelt i tryk-eller volumenstyrede tilstande, beskriver en mere moderne tilgang ventilationstilstande baseret på tre egenskaber – udløseren (Flo.versus tryk), denbegrænsning (hvad bestemmer størrelsen på åndedrættet) og cyklussen (hvad der faktisk afslutter åndedrættet). I både VCV og PCV er tiden cyklussen, forskellen er i, hvordan tiden til ophør bestemmes. PSV har derimod en Flo .cyklus.,

Bemærk også, at linjerne mellem tryk-og volumenstyrede metoder kontinuerligt bliver sløret af stadig mere komplekse tilstande. Hvis alarmer og backup tilstande er indstillet korrekt, “ulemper” af klassiske tilstande (fx muligheden for utilstrækkelig minut ventilation i PCV) kan være stort set elimineret

For historiske grunde, er de følgende funktioner vil være adskilt i volumen kontrolleret, trykstyret, og andre tilstande

Lydstyrke Tilstande

Hjælpe-kontrolleret Ventilation (ACV)

Også kendt som løbende obligatorisk ventilation (CMV)., Hvert åndedrag er enten en assist eller kontrol ånde, men de er alle af samme volumen. Jo større volumen, jo mere ekspiratorisk tid kræves. Hvis I:E-forholdet er mindre end 1: 2, kan der opstå progressiv hyperinflation. ACV er især uønsket for patienter, der trækker vejret hurtigt-de kan fremkalde både hyperinflation og respiratorisk alkalose. Bemærk, at mekanisk ventilation ikke eliminerer åndedrætsarbejdet, fordi membranen stadig kan være meget aktiv.,

Synkroniseret Intermitterende Obligatorisk Ventilation (SIMV)

Garanterer et vist antal vejrtrækninger, men i modsætning til ACV, patienten vejrtrækninger er delvist deres egen, hvilket reducerer risikoen for hyperinflation eller alkalose. Obligatoriske vejrtrækninger synkroniseres for at falde sammen med spontane åndedræt. Ulemper ved SIMV er øget åndedrætsarbejde og en tendens til at reducere hjerteproduktionen, hvilket kan forlænge ventilatorafhængigheden. Tilsætning af trykstøtte oven på spontane vejrtrækninger kan reducere noget af åndedrætsarbejdet., SIMV har vist at falde minutvolumen hos patienter med venstre ventrikel dysfunktion

ACV vs. SIMV

Personlig præference er fremherskende, undtagen i følgende scenarier: 1. Patienter, der trækker vejret hurtigt på ACV, skal skifte til SIMV 2. Patienter med respiratorisk muskelsvaghed og/eller venstre ventrikulær dysfunktion skal skiftes til ACV

Tryktilstande

trykstyret Ventilation (PCV)

mindre risiko for barotrauma sammenlignet med ACV og SIMV. Tillader ikke patientinitierede vejrtrækninger., Det inspirerende Flo .mønster falder eksponentielt, hvilket reducerer spidstryk og forbedrer gasudvekslingen . Den største ulempe er, at der ikke er nogen garantier for volumen, især når lungemekanik ændrer sig. Således, PCV har traditionelt været den foretrukne til patienter med neuromuskulære sygdomme, men ellers normale lunger

Pressure Support Ventilation PSV ()

Giver patienten til at afgøre, inflation volumen-og respirations frekvens (men ikke pres, da dette er et pres-kontrollerede), kan således kun bruges til at forøge spontan vejrtrækning., Trykstøtte kan bruges til at overvinde modstanden af ventilatorrør i en anden cyklus (5 – 10 cm H20 bruges generelt, især under fravænning) eller til at øge spontan vejrtrækning. PSV kan leveres gennem specialiserede ansigtsmasker.

trykreguleret Ventilation (Pcirv)

trykreguleret ventilationstilstand, hvor størstedelen af tiden bruges ved det højere (inspirerende) tryk., Tidlige forsøg var lovende, men risikoen for auto PEEP og hæmodynamiske forandringer på grund af nedsat udånding tid og øget betyde airway pressure generelt outweight den lille potentiale for forbedret iltning

Luftvejs Pres Release Ventilation (APRV)

Luftvejs pres release ventilation svarer til PCIRV – i stedet for at være en variation af PCV i som jeg:E ratio er vendt, APRV er en variation af CPAP, der udløser presset midlertidigt på udånding. Denne unikke tilstand af ventilation resulterer i højere gennemsnitlige luftvejstryk., Patienterne er i stand til spontant at ventilere ved både lave og høje tryk, selvom typisk de fleste (eller alle) ventilation sker ved det høje tryk. I mangel af forsøg på åndedræt er APRV og PCIRV identiske. Som i PCIRV er hæmodynamisk kompromis en bekymring i APRV., Derudover APRV typisk kræver øget sedering

Dual Tilstande

Tryk Reguleret Lydstyrke (PRVC)

En volumen målet backup er tilføjet til et tryk på hjælpe-control mode

Interaktive-Tilstande

Proportional Hjælpe Ventilation (PAV)

i Løbet af PAV, behandleren angiver den procentdel af arbejdet med at trække vejret, der skal leveres af ventilatoren., PAV bruger et positivt feedback-loop for at opnå dette, der kræver viden om modstand og elastance til korrekt dæmpe signalet

Overholdelse og modstand skal derfor med mellemrum blive beregnet – dette opnås ved at usingintermittent ende-inspiratorisk og ende-udånding-pause manøvrer (som også beregne auto PEEP).,port uanset hvor stor en indsats patienten gør)

Neurally Justeret Ventilations Assist (NAVA)

Ekstra Modes, Strategier, Parametre

Inverse Forhold Ventilation

Inverse Forhold Ventilation (IRV) er en delmængde af PCV, hvor inflationen tid er langvarig (I IRV, 1:1, 2:1 eller 3:1 kan bruges., Normalt i:E er 1: 3). Dette sænker det maksimale luftvejstryk, men øger det gennemsnitlige luftvejstryk. Resultatet kan være forbedret iltning, men på bekostning af kompromitteret venøs tilbagevenden og hjerteproduktion er det således ikke klart, at denne ventilationsmåde fører til forbedret overlevelse., IRV største indikation er i patienter med ARDS med ildfaste hypoxemia eller hyperkapni i andre former for ventilation

Adaptive Support Ventilation

Beregner udånding time konstant for at sikre tilstrækkelig udånding tid og dermed minimere air trapping

Tube Kompensation

Positive Ende Udånding Tryk (PEEP)

Bemærk: PEEP er ikke et ventilations-mode i og af sig selv

ikke tillader alveolære tryk for at komme i ligevægt med atmosfæren., PEEP fortrænger hele trykbølgeformen, hvilket betyder intrathoracisk tryk stiger, og virkningerne på hjerteproduktionen forstærkes. Lavt niveau af PEEP kan være meget farligt, selv 5 cm H20, især hos patienter med hypovolemi eller hjertedysfunktion. Ved måling af effektiviteten af PEEP skal hjerteproduktionen altid beregnes, fordi ændringer i changes ved høje mætninger vil være vigtigere end SaO2 – Brug aldrig SaO2 som et slutpunkt for PEEP. Virkningerne af PEEP skyldes ikke selve PEEP, men af dens virkninger på Ppeak og Pmean, som begge øges., Risiko for barotrauma er afhængig af Ppeak, mens hjerteudgangsrespons afhænger af Pmean. I virkeligheden, i en nylig undersøgelse af ARDS patienter blev det vist, at stigende PIP fra 0 til 5, 10 og 15 cm H2O blev mødt med en tilsvarende reduktion i CO

PEEP er angivet for klinisk 1) lav-volumen ventilation cykler 2) FiO2 krav > 0.60, især i stiv, diffust såret lungerne såsom ARDS og 3) obstruktiv lungesygdom. Brug ikke i lungebetændelse, som ikke er diffus, og hvor PEEP vil påvirke sundt væv negativt og forværre iltningen., En måde at måle effekten af PEEP er at se på peak inspiratory pressure (PIP) – hvis PIP stiger mindre end den ekstra PEEP, så PEEP forbedret overholdelse af lungerne.

En nyere fænomener i forståelsen af PEEP er princippet om recruitable lunge volumen: mens det kan ikke beregnes, det kan skønnes ved at se på CT-scanninger: atalectasis, der indeholder luft er recruitable, at uden luft er ikke tanken, at den kun gælder TITTE til recruitable lungerne, ellers kan du bare være inducere ARDS ., Virkningerne af PEEP kan også overvåges ved at spore PaO2/FiO2-forholdet (det skal stige).

ARDSnet II: 8.3 vs. 13,2 cm H2O: hos patienter med akut lunge skade og ARDS, der modtager mekanisk ventilation med en tidal volumen mål af 6 ml per kg forudsagt kropsvægt og en slut-inspiratorisk plateau-pres grænse på 30 cm vand, kliniske resultater er ens, hvad enten lavere eller højere PEEP-niveauer anvendes

PEEP bør ikke anvendes rutinemæssigt. Det reducerer ikke lungeødem (kan forårsage det) eller forhindre mediastinal blødning.,

kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP)

positivt tryk givet gennem hele cyklussen. Det kan leveres gennem en maske og kan bruges i obstruktiv søvnapnø(esp ., med en nasal mask), at udsætte intubation, eller til behandling af akutte forværringer af KOL

Tilbøjelige Ventilation

Kan forbedre iltningen ved at omfordele pulmonal blodgennemstrømning, men et multicenter, randomiseret forsøg af 304 patienter viste, at forbedret iltning er ikke ledsaget af en ændring i overlevelse – dette blev bekræftet af to mindre, efterfølgende randomiserede, kontrollerede forsøg, som viste en ubetydelig tendens i retning af forbedret dødelighed ., Dette kan ikke holde til neurokirurgi patienter – i en undersøgelse af 16 SAH (H&H 3 eller højere) patienter i ARDS, PaO2 steget fra 97.3 at 126.6 mm Hg i bugleje og hjernevæv oxygen partialtryk steget fra 26.8 til 31,6 mm Hg (p <.0001), på trods af det faktum, at ICP er steget fra 9,3 til 14,8 mm Hg og CPP faldt fra 73.0 at 67.7 (begge p <.,0001)

Høj Frekvens Oscillerende Ventilation

I en undersøgelse af 5 patienter med TBI og ARDS (390 datasæt af ICP, CPP, PaCO2 indsamlet), behandles HFOV med – ICP forøget i 11 af 390 datasæt, CPP blev reduceret (<70 mmHg) i 66 390, og P(a)CO2-variationer (<4.7 kPa >6.0 kPa) blev observeret i 8. Alle disse ændringer var lydhøre over for behandlingen. PaO2 / FIO2 blev forbedret hos fire patienter

højfrekvent percussiv Ventilation