Spinal Tilbehør Nerve
SAN kommer ud af foramen jugularis og ned inferiorly dybt til SCM. Det er oprindeligt sammensat af kraniale rødder (fra kernen ambiguus) såvel som rygmarvsrødder (fra den øvre cervikale rygsøjle), men kranialroten forlader nerven tidligt i sin ekstrakraniale forløb og slutter sig til vagusnerven. Spinalrotten fortsætter dybt til SCM, men overfladisk til den investerende dybe cervikale fascia., Det afgiver grene til SCM, inden de går ind i den bageste trekant på sin posterolaterale kurs mod Trape .ius-muskelen. I deres undersøgelse af San ‘ s kirurgiske anatomi, Kierner et al. beskrevet flere konfigurationer af indgangen til den bageste trekant. Den kom ind i den bageste trekant i gennemsnit 8,3 cm bedre end kravebenet. I 67% af posterior trekanter dissekeret, SAN trådte dybt til SCM, mens 37%, at det trådte den bageste trekant omgivet af muskelfibre (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Hvad angår dets forhold til vaskulære strukturer, passerer SAN ventralt til den indre jugularven i 56% af tilfældene og dorsalt i 44% (Kierner et al., 2000), og de SAN kan trænge ind i det indre halsfedt (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Antallet og naturligvis af trapezius filialer i SAN blev rapporteret til at være betydeligt variable samt, med en, to og flere filialer rapporteret i forbindelse med variationer i forgrening punkter, samt længden af grene (Kierner et al., 2000).,
tilbehørsnervens forløb gennem den bageste trekant er posterolateral generelt, med sin lige orientering i det proksimale segment, der giver plads til en opviklet konfiguration i selve trekanten (Tubbs et al., 2006). Denne oprullede konfiguration menes at beskytte nerven mod trækkraftskader sekundært til rutinemæssig bevægelsesområde i den øvre ekstremitet (Tubbs et al., 2010). Under denne del løber den mellem den overfladiske cervikale fascia og deep investing fascia og ligger i nærheden af den cervikale lymfeknudekæde., Her er hvor Trape .ius grene er givet af.
tilbehør nerve modtager en meddelelse fra den cervikale plexus, specielt fibre fra C2-og C3-til SCM-og C3-og C4-fibre for trapezius (Brown, 2002). Denne innervering fra cervikal ple .us er sandsynligvis det, der tillader nogle Trape .ius-funktioner, selv med en komplet SAN parese.
syndromet af SAN-skade beskrives klassisk som svaghed i den ipsilaterale SCM og Trape .ius muskel., Dette er klinisk tydeligt ved svaghed, der drejer hovedet til den modsatte side af læsionen, en ipsilateral skulderhæng og vanskeligheder med at hæve armen over vandret. Dette skyldes, at Trape .ius muskelens hovedfunktion er at hæve og trække scapulaen tilbage. En mere specifik fysisk eksamen fund, “trekant tegn,” er blevet foreslået af Levy et al. Dette tegn demonstreres ved at have patienten liggende tilbøjelig på undersøgelsesbordet og forsøge at rette deres arme så meget som muligt., Et trekantstegn er, når det berørte lem ikke kan hæve, og der dannes en trekant af bordet, brystvæggen og den bageste overarm. Levy et al. rapporterede en følsomhed på 100% og specificitet på 95% for SAN skade, når de anvender denne test i klinikken (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Selv, 2009). Skader på SAN er også blevet beskrevet som “skuldersyndrom”, der er kendetegnet ved smerter, svaghed og deformitet af den berørte skulder (Remmler et al., 1986).,som med de andre nerver, der er undersøgt i dette kapitel, er den hyppigste årsag til tilbehørsnerveskade iatrogen, og det er den mest almindelige iatrogenisk skadede nerv (Kretschmer et al., 2001). Også, SAN skade er en vigtig kilde til fejlbehandling retssager. I en gennemgang af sager om fejlbehandling af SAN-skader blev det opdaget, at sagsøgerens kompensation var 84% (Morris, diiff, & Delacure, 2008). De fleste af skaderne fra denne serie var resultatet af lymfeknudebiopsier., Endvidere har undersøgelser, der sammenligner radikal halsdissektion med nervebesparende halsdissektioner, vist, at frekvensen af SAN-dysfunktion i det væsentlige er 100%, med den eneste forskel, der blev bemærket, da nerven faktisk blev ofret (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Hvis skaden er ufuldstændig, genvinder svagheden forbundet med nerveskaden normalt gradvist (Remmler et al., 1986). Selvom iatrogenese er den mest almindelige årsag til San-morbiditet, er der andre relativt almindelige årsager., Traumer, især ved ligatur, er en risikofaktor (Barkhaus, Betyder, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), samt mere traditionelle traumer såsom skudsår og trafikulykker (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).
behandlingen af SAN-skader begynder generelt med undgåelse., Fordi overfladen anatomi er upålidelige til identifikation af nerve, ultralyd identifikation af SAN har været betragtet som en måde at undgå nerve traumer under biopsier, men dette har endnu ikke afprøvet, andet end en demonstration af, at nerve kan visualiseres i overensstemmelse med de i øjeblikket tilgængelige udstyr (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Hvis en tilbehørsnerveskade diagnosticeres eller mistænkes, kan den vurderes yderligere med elektromyografi og fysioterapi., Begge modaliteter har vist fordel ved at følge udviklingen i spontant forbedring af SAN-funktionen. Fysisk terapi i særdeleshed har vist sig at være effektiv til at hjælpe med diagnosticering af tilbehør nerve parese og forbedring i symptomer på skulderen syndrom, og for alle patienter med en SAN skade, skal henvises til fysioterapi for en evaluering (Brown & Pernittengryn, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). I deres serie på 20 patienter, Ogino et al. Beskriv en succesrate med konservativ terapi på 50%., Af de patienter, der er behandlet kirurgisk i denne rapport, skulder syndrom været en markant på 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Disse forfattere anbefaler kirurgisk behandling i tilfælde med øjeblikkelig fuldstændig lammelse af SAN eller manglende forbedring 1 år efter skaden.
Der findes utallige kirurgiske teknikker til behandling af SAN parese. Mest ligetil er en simpel suturering af et afhugget nerve, fortaler for i Indstillinger af skarpe traumer., Nerve grafts er også blevet rapporteret med donor steder fra sural nerve samt livmoderhalskræft plexus (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Neurolyse kan også overvejes, hvor det er relevant. Reinnervation med donor nerver er også blevet beskrevet., Novack og Mackinnon brugt en medial brystfinner nerve til SAN overførsel med godt resultat (Novak & Mackinnon, 2004), og Bertelli og Ghizoni har rapporteret brug af motor gren til platysma som donor nerve i løbet af en kompleks tilbehør, phrenic, og BP reparation, også med godt resultat (Bertelli & Ghizoni, 2011). Endelig, hvis reinnervation af SAN mislykkes, er Eden-Lange-proceduren en muskelgennemførelseskirurgi, der kan korrigere scapular winging og glenohumeral ustabilitet, der kan resultere i alvorlige tilfælde af SAN parese., Denne procedure indebærer overførsel af levator skulderbladet på ryggen af bovbladet og rhomboid større og mindre til supra – og infraspinous fossae af skulderblad, henholdsvis (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).