abstrakt
Colovesical fistel er en almindelig komplikation af diverticulitis. Pneumaturi, fecaluri, urinvejsinfektioner, mavesmerter, og dysuri er almindeligt rapporteret. Forfatterne rapporterer et tilfælde af colovesical fistel på grund af asymptomatisk diverticulitis, og de understreger vigtigheden af dybt undersøge tilbagevendende urinvejsinfektion uden tarmsymptomer. De gennemgår også litteraturen kort.
1., Introduktion
Colovesical fistel er en almindelig komplikation af divertikulær sygdom. Colovesical fistel forekommer hos 2% til 22% af patienterne med en dokumenteret diverticulitis, mens 10% til 15% af patienterne, der kræver kirurgisk behandling af diverticulitis, har fistel . Før fisteldannelse er divertikulose normalt symptomatisk. Vi rapporterer sagen om en 75-årig mand, der præsenterer tilbagevendende urinvejsinfektioner, oprindeligt behandlet med antibiotika og til sidst tilskrevet efter en omfattende undersøgelse af kolovesisk fistel relateret til asymptomatisk divertikulose.
2., Case-Præsentation
En 75-årig mand kom til skadestuen, der klager over høj feber af 4 dages varighed og presserende vandladning. Han nævnte tilbagevendende og flere (fem) episoder af urinvejsinfektioner i løbet af de sidste 3 måneder, der tilskrives en nylig (12 måneder siden) transurethral prostatektomi. Disse episoder blev løst med oral administration af forskellige antibiotika. Escherichia coli blev konstant fundet i urinkulturer. Imidlertid blev der ikke henvist nogen historie med mavesmerter, feber, særlige ændringer i afføringsvaner, pneumaturi eller fecaluri., Der blev ikke identificeret divertikulose eller diverticulitis ved tidligere medicinske undersøgelser. Gentagne ultralydskontroller i urinvejene blev foretaget for at udelukke prostata, urinblabber, uretere, eller nyrer abnormiteter eller lithiasis uden særlige unormale fund. Ved optagelse var leukocytose (17000 mm3) det unikke unormale laboratoriefund. Pyuria og hæmaturi blev fundet i urinanalyse. Ved palpation blev der ikke observeret mavesmerter eller positiv Giordano-manøvre. Urin-og blodkulturer blev taget., Han fik intravenøst væske og empirisk bredspektret antibiotikabehandling (ciproflo .acin). Temperaturen blev fuldstændig normaliseret 2 dage senere. Urin kulturer afsløret, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa (koloni-dannende enheder (CFU) >106/mL urin) følsomme over for ciprofloxacin. Der blev ikke observeret atypiske antibiotikafølsomheder eller modstande i henhold til de mikrobiologiske data på vores hospital. Cystoskopi viste rødme af blærens laterale væg uden nogen fistel identificeret. Cystografi viste heller ikke nogen fistelkanal., Men, abdominal computertomografi-skanning (CT) afsløret tilstedeværelsen af fri luft i urinblæren i kontakt med perisigmoid fortykkelse og colon divertikula (figur 1 og 2). Derudover blev koloskopi udført for at udelukke Colon neoplasma. Ingen neoplasma blev identificeret, men diffus divertikula af sigmoid kolon med tykkelse, ødem og betændelse i lumen blev observeret. Ingen tydelig fistelkanal blev afsløret.,
Tværgående abdominal CT-scanning viser airlevel i urinblæren i tæt kontakt med en fortykket segment af sigmoid colon og colon divertikula.
Tværgående abdominal CT-scanning viser airlevel i urinblæren i tæt kontakt med en fortykket segment af sigmoid colon og colon divertikula.,
elektiv kirurgi blev udført. Ved laparotomi blev perikolonisk fortykning noteret på niveauet af det underordnede segment af sigmoid kolon stærkt klæbende til urinblærens laterale væg. Blunt dissektion blev udført og en sigmoidektomi efterfulgt af en ende-til-ende anastomose. Fistelkanalen blev identificeret, og et tiemann-kateter blev indsat. Urinblæren blev åbnet ekstraperitonealt, og punktet af den kolovesiske fistel blev identificeret. Fistelen blev resekteret omkring kateteret. Der opstod ingen postoperative komplikationer., Foley kateter blev fjernet otte dage senere. Han blev udskrevet ti dage efter den første observation.
3. Diskussion
Colovesical fistel er en almindelig komplikation af tyktarmsdivertikulose. Incidensen varierer fra 2 til 22% af patienterne med en kendt tyktarmsdivertikulose . Derudover har 10-15% af patienterne, der kræver kirurgisk indgreb for colonic diverticulosis, en symptomatisk colovesical kommunikation . Op til 75% af colovesical fistler er forbundet med colon diverticulitis . Det vedrører normalt patienter ældre end halvtreds år og hovedsageligt mænd., Mandlig overvægt kunne tilskrives en relativ beskyttende virkning af livmoderen på urinblæren hos kvinder . Crohns sygdom, tyktarms-eller blærekræft, strålebehandling og iatrogene skader kan også favorisere colovesical fisteldannelse . Pneumaturi og fecaluri er de mest almindelige symptomer, mens tilbagevendende urinvejsinfektioner, mavesmerter og dysuri også ofte henvises. Patienter kan have colovesical fistel og kan ikke have signifikante abdominale symptomer. Orchitis på grund af colovesical fistel er også rapporteret ., I de fleste tilfælde spredes fækalindholdet i urinblæren og sjældent omvendt. I vores tilfælde blev den første episode af urinvejsinfektion kun observeret for 3 måneder siden uden tidligere tegn eller symptomer på tarmdysfunktion eller diverticulitis.
klinisk historie og patientens klager over pneumaturi og fecaluri er ofte nok til at rejse mistanken om en colovesical fistel. Rutinemæssige urintest afslører normalt kolonmikroorganismer såvel som cellulosefibre og/eller oralt administrerede kontrastessenser (trækul, methylenblåt eller barium)., CT er diagnostisk, i 90-100% af tilfældene afslører luft eller kontrastmateriale i urinblæren. Derudover afslører CT-scanning tilknyttede abnormiteter såsom neoplasmer eller inflammatoriske processer . Cystoskopi eller bariumklyster synes at være mindre specifik for diagnosen af sygdommen (38-48%) . Andre diagnostiske test såsom pyelografi, cystogram, og ultrasonografi præsentere en relativ diagnostisk værdi . Koloskopi er vigtig for at udelukke samtidige abnormiteter, selvom det ofte ikke visualiserer fistelen . I vores tilfælde identificerede cystoskopi såvel som cystogram ikke fistel., Ct bekræftet diagnose, mens koloskopi udelukket neoplasmer og afslørede diverticulitis uden nogen fistel tarmkanalen identificeret.
kirurgisk behandling med Colon resektion og øjeblikkelig anastomose (en trinsprocedure) er den anbefalede behandling, mens iscenesatte reparationer er indikeret i tilfælde af tilknyttede bækkenabcesser, maligniteter eller strålingsændringer. Primær lukning af den cystiske defekt, flap af omentum, resektion og lukning er acceptable kirurgiske muligheder ., Kolostomi er en palliativ tilgang, der begrænser fecaluria og forbedrer urininfektion; urinpassagen ind i det distale kolonsegment kan dog være mere deaktiverende end selve fistelen . Laparoskopisk e .cision er blevet opnået med succes, selv om der ikke er vist yderligere fordele med hensyn til sygelighed og langsigtede resultater. Derudover er Konvertering i laparotomi almindelig ., Konservativ behandling med intermitterende administration af bredspektret antibiotikabrug kan være et alternativ hos patienter, der ikke ønsker at blive opereret eller udgør en høj kirurgisk risiko på grund af alder eller comorbiditeter . I vores tilfælde fik fem alvorlige episoder af urinvejsinfektion på tre måneder og fraværet af signifikante comorbiditeter os til at vælge en-trins procedure.
4. Konklusion
Colovesical fistel er almindelig komplikation af tyktarmsdiverticulitis eller tyktarmskræft., Flere og tilbagevendende urinvejsinfektioner uden andre underliggende patologier bør altid rejse mistanke om colovesical fistel. Asymptomatisk diverticulitis kan være årsagen til colovesical fistel.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.
samtykke
Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af dette papir og ledsagende billeder. En kopi af det skriftlige samtykke er tilgængelig til gennemgang af chefredaktøren for dette medicinske tidsskrift.
forfatteres Bidrag
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, og S. Mathioulakis deltog i den sekvens alignment, forsket kilder til henvisninger, og der er udarbejdet papir; S. Mathioulakis tog billeder og udarbejdede papir; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos, og C. Villias hjulpet i fortolkningen af fotos og bidrog til at udforme den endelige version af papiret. Alle forfattere læste og godkendte den endelige version af papiret.