Hvad er reumatoid arthritis?
reumatoid arthritis er en kronisk systemisk inflammatorisk autoimmun sygdom karakteriseret ved en symmetrisk destruktiv polyarthritis og ekstra-artikulære manifestationer inklusive hudændringer.
hudforandringer på reumatoid arthritis kan være klassificeret som:
- Generelt kutane manifestationer
- Reumatoid artrit-relaterede hud sygdom
- Reumatoid artrit-specifikke hud sygdom
- Negative kutane bivirkninger af behandlingen.
hvem får reumatoid arthritis?,
reumatoid arthritis påvirker overvejende kvinder (3:1) med en øget risiko for dem med en første graders relativ påvirket. Prævalensen anslås til 1%. Reumatoid arthritis påvirker alle løb. Topalderen for begyndelsen er 35-50 år. Ekstra-artikulær involvering udvikler sig i cirka 40%, og hudændringer i 30%.
Hvad forårsager reumatoid arthritis?
reumatoid arthritis er multifaktoriel Oprindelse., Selvom det betragtes som autoimmun med anti-citrullinerede proteinantistoffer (ACPA) og reumatoid faktor (RF), er genetiske og miljømæssige faktorer også vigtige i patogenesen. Ved ACPA-positiv sygdom kortlægges den mest betydningsfulde tilknytning til HLA-DRB4-genet. ACPA findes hos 60% af patienterne med reumatoid arthritis (seropositiv).
Hvad er de kliniske træk ved reumatoid arthritis?
artikulære træk ved reumatoid arthritis
reumatoid arthritis påvirker oprindeligt de små led, såsom dem i hænderne, men i senere stadier kan det påvirke ethvert led., Det præsenterer som episodiske opblussen af symmetrisk synovitis (hævelse, rødme, smerter i leddene), morgenstivhed, og enthesitis. Ubehandlet udvikler den sig til irreversibel fælles ødelæggelse med tab af brusk og knogle.,
Kutan funktioner på reumatoid arthritis
Generelt kutane manifestationer af reumatoid arthritis
- Atrofisk (tynd, rynket hud, som er skrøbelige og let til blå mærker
- Bleg, gennemsigtig hud på ryggen af hænder
- Tør hud (xerosis)
- Palmar erytem (red palms)
- Raynaud fænomen
- negleforandringer – sprøde negle, onycholysis, søm ridging og spaltning, clubbing, ventrale pterygium.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
Rheumatoid arthritis-specifikke hud manifestationer
Dette er hudtilstande, der kun forekommer i forbindelse med reumatoid arthritis.
reumatoid knuder
reumatoid knuder er den mest almindelige ekstra-artikulære manifestation af reumatoid arthritis, der rammer 35-40% af patienterne, især kaukasiske mænd. 90% er positive for reumatoid faktor., De præsenterer som ensomme eller flere hudfarvede knuder på steder med tilbagevendende tryk eller traumer såsom underarmen, albue, fingre, hæle, og ryg, og varierer i størrelse op til flere centimeter på tværs.
reumatoid knuder er generelt asymptomatiske. Komplikationer kan omfatte infektion, sårdannelse, og koldbrand. Histologi er karakteristisk .,
Reumatoid knuder
Reumatoid nodulosis
Reumatoid nodulosis påvirker hanner 30-50 år med tilbagevendende fælles symptomer, hånd og fod intraosseous cystisk ændringer, mild eller fraværende systemiske symptomer på leddegigt, positiv reumatoid faktor, og en klinisk godartet forløb af flere forskellige selv-begrænsende reumatoid knuder. Klassisk erosiv reumatoid arthritis kan udvikle sig.,
accelereret nodulose
accelereret nodulose præsenterer sig som en hurtig indtræden af flere små knuder, især på hænder og fødder hos behandlede reumatoid arthritis-patienter. Det er blevet rapporteret at påvirke 8-11% af de patienter, der tager methotrexat, og mindre almindeligt andre behandlinger, herunder leflunomid, azathioprin, og tumor nekrose faktor-hæmmere, især etanercept. Histologi er den samme som i reumatoid knuder.,
reumatoid vaskulitis
reumatoid vaskulitis er en usædvanlig komplikation af langvarig svær reumatoid arthritis, der typisk involverer små til mellemstore kar i ethvert organ i kroppen. I huden kan reumatoid vaskulitis præsentere som palpabel purpura, neglefoldige infarkter, digital nekrose, sår og urticarial vaskulitis. Biopsi viser en nekrotiserende arteritis.
Byatersaters læsioner er en specifik manifestation af reumatoid vaskulitis, der præsenterer som smertefri purpuriske papler mindre end 1 mm i diameter i fingerspidsmassen eller omkring neglene., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Mindre almindeligt kan læsioner blister eller sår. Det er forbundet med en opblussen i arthritis aktivitet, og løser med behandling af arthritis. Biopsi viser en neutrofil leukocytoklastisk dermatose uden vaskulitis.
Reumatoid neutrofile dermatitis
Kutane bivirkninger af behandling for reumatoid arthritis
behandling af reumatoid arthritis kan forårsage bivirkninger omfatter huden.,
sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD), der anvendes i behandlingen af leddegigt omfatter methotrexat, azathioprin, leflunamide, ciclosporin, og hydroxychloroquin. Hudbivirkninger er veldokumenterede.
Der er mange nye og nye behandlinger for reumatoid arthritis, herunder biologiske behandlinger, Janus kinase-hæmmere, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleukin 6) med tilhørende kutane bivirkninger. Tumornekrosefaktorhæmmere er biologiske stoffer, der anvendes bredt til behandlingsresistent reumatoid artrit., Mange kutane bivirkninger har været rapporteret i forbindelse med deres brug i reumatoid arthritis, herunder psoriasis, dermatitis, leukocytoclastic vaskulitis, lichenoid stof vulkanudbrud, og ikke-smitsomme kutan granulomatøs reaktioner, såsom dissemineret granuloma annulare, sarkoidose-lignende læsioner, og interstitiel granulomatøs betændelse.
dermatologiske bivirkninger af tumornekrosefaktorhæmmere
Hvad er resultatet for ekstra-artikulære manifestationer af reumatoid arthritis?,
ekstra-artikulære manifestationer af reumatoid arthritis involverer ofte huden, især hos patienter med mere alvorlig sygdom. Nogle hudtegn vises tidligt i sygdomsforløbet, andre kun ved kronisk langvarig reumatoid arthritis; nogle er godartede og selvbegrænsende, mens andre kan være tegn på alvorlig systemisk sygdom, der kan påvirke forventet levealder.
utilstrækkeligt behandlet reumatoid artrit kan resultere i handicap og påvirkning livskvalitet.