Video Transcript
okay, lad os arbejde gennem et eksempel Sygepleje Plan for en patient med Diabetes Mellitus. Så igen arbejder vi gennem en hypotetisk patient her, og vi vil bare sige, at diabetes som helhed er det eneste problem, de har. Okay. Så hvilken slags data skal vi se på en patient, der har diabetes? Nå, nummer et virkelig indlysende er, at de vil have en øget BGL eller blodglukose., Så deres sukker vil være høj, højre? Så vi bliver hyperglykæmiske. Du kan faktisk nogle gange, afhængigt af, hvad der foregår, kan du faktisk se hypoglykæmi hos en patient med diabetes, bare alt, måske de tog for meget insulin, højre? Så du vil se blodsukkerproblemer. Og hvad er så de andre ting? De tre P ‘ er, ikke? Dine mest klassiske tegn på diabetes, hvor du har polydipsi eller overskydende tørst. Du har polyfagi med en g, er overskydende sult, eller du har polyuri, hvilket er overskydende vandladning. Så de fleste af disse er subjektive., Du kan faktisk være i stand til at tælle deres urinproduktion for at se Polyuria, men de fleste af dem vil være subjektive.
lad os se. De vil have neuropatier, især dem, der har haft diabetes i et stykke tid, især hvis de ikke er meget velkontrollerede, vil de helt sikkert have nogle neuropatier normalt i deres hænder og fødder. Nu, Apropos kontrol, hvordan kan vi vide, om de er kontrolleret eller ej? Vi ser på deres hæmoglobin A1c, ikke?, Så hvis de er dårligt kontrolleret, kan vi se et højt hæmoglobin A1c, og så ved vi også på grund af disse neuropatier og alle vaskulære problemer, de kan have nogle sår eller nogle også barrierer. Og hvis det er tilfældet, og de har nogle sår og nogle forfattere, vil vi se problemer med helbredelse, ikke?
Vi vil se langsom sårheling. Vi kan endda se nogle sårinfektioner, ikke? Bare afhængigt af hvad der foregår. Så disse er alle ting, du kan se med en patient., Hvis du har en patient, der læner sig mod som en hypoglykæmi, så har du selvfølgelig symptomer på det. Hvis du har højt blodsukker, så er de dine tre Ps. Så der er mange andre små detaljer, som du faktisk kan se med denne patient ud over dem, der er specifikke for diabetes. Så lad os bare gå med disse. Det er vores hypotetiske patient. Sådan ser de ud. De har sukker overalt. De har en A1c, der er som 8.2-virkelig høj. De har alle de tre PS., Og så selvfølgelig, hvis du har en alvorlig sag, kan du se nogle tegn på DKA eller HHNS bare afhængigt.
det er her, vi begynder at komme ind i disse komplikationer, ikke? At hvis tingene bliver værre, så begynder du at læne dig ind i disse mere komplicerede processer. Så vi har fået det alle vores data, vi har valgt de relevante oplysninger, og nu skal vi vælge vores problemer og prioritere. Så hvad er problemet for denne patient? Vi ved godt, at denne patient ikke er i stand til korrekt at regulere deres blodsukkerniveau, ikke?, De kæmper for at regulere deres blodsukker korrekt. Vi ved, at de er i risiko for hudproblemer, risiko for sår og sår og risiko for dårlig sårheling og dårlig cirkulation. Og den anden ting, vi ved, er, at de er i fare for væske-og elektrolytproblemer. Vi ved, at når de får det virkelig, virkelig højt sukker, får de hyperosmolær, og deres væsker skifter overalt. De får cellulær dehydrering som skør.
og så begynder du at se nogle kaliumændringer med deres insulin., Så bestemt ting, som vi skal holde øje med for denne patient, fordi de viser dette dehydreringsproblem. Så ting, der kan forbedres, sandsynligvis deres væskestatus, bestemt deres blodsukkerniveau, ikke? Så prioritet, ærligt for enhver patient med diabetes, vil deres prioritet være regulering af det blodsukkerniveau. Fordi den høje glukose virkelig var, hvad der påvirker alt andet, der foregår med denne patient. Ikke? Så vi begynder at stille vores spørgsmål, så vi kan planlægge, implementere og evaluere., Vi begynder at forbinde vores data sammen, så vi ved, hvad der var problemet, og hvordan vidste jeg, at det var et problem. Så skal vi finde ud af, hvordan vi adresserer det. Så hvad slags ting skal vi gøre for denne patient? Nå, vi helt sikkert, vi har allerede talt om det en bajillion gange.
Vi er nødt til at overvåge dette blodsukkerniveau. Vi vil nok også give insulin. Vi vil give insulin som bestilt årsag vi virkelig forsøger at kontrollere, at sukker. Lad os se, hvad skal vi ellers overvåge? Vi overvåger måske kaliumniveauet., Vi kan derefter erstatte kalium om nødvendigt. Lad os sige, at de har meget insulin. Deres kaliumniveau gik meget lavt. Hvad skal vi ellers overvåge? Vi skal også passe på deres fødder, ikke? Vi skal lave en hudvurdering, se deres fødder, se deres sår, se deres sår, sørge for, at vi ved, hvor de er på. Vi vil gøre sårpleje, hvis vi har brug for det for deres hud. Vi skal også uddanne, ikke? Vi skal uddanne dem på en diæt., Vi vil uddanne dem om sårpleje for deres fødder, og vi vil uddanne dem om, hvordan de skal håndtere deres blodsukker afhængigt af hvad der foregår, ikke?
så der er alle disse ting, vi kan gøre for denne patient. Vi vil også overvåge eller vurdere for tegn og symptomer på dehydrering, eller endda man kunne sige til DKA eller HHS, fordi alle disse ting vil være flydende relateret er, hvad du kommer til at se, er, at dehydrering. Så hvordan ved jeg, at det bliver bedre? Du ser altid tilbage på dine oprindelige data. Hvordan vidste jeg, at det var et problem?, Fortæller mig, hvordan jeg har tænkt mig at vide det fik bedre. Så min BGL vil blive reguleret inden for et mål, ikke? Fordi du har en diabetiker, Leder du ikke nødvendigvis efter, at alle er mindre end hundrede. Måske er dit mål mindre end 140. Så uanset hvad dit målområde er, vil du prøve at få dit sukker der. Men det er mere af en kort sigt, er det ikke? Ret.
så lang sigt kan vi se på deres hæmoglobin A1c dette vil fortælle mig, at de har bedre overordnet regulering, sår. Vi siger, mine sår heler, ikke? Uden komplikationer. Hvad med dehydrering?, Vi kan bogstaveligt talt bare sige ingen tegn og symptomer på dehydrering eller endda ingen tegn og symptomer på DKA eller HHS. Så det, der fortalte os, at det var et problem, vil også være det, der fortæller os, at det bliver bedre. Så tid til at oversætte det. Lad os få disse ind i disse højt niveau sygepleje begreber, som vi virkelig kunne fokusere vores prioriteter. Så vores nummer .n ting her, vi sagde allerede, at dette vil være vores glukoseregulering eller vores glukosemetabolisme. Vi må sørge for, at vi tager os af den glukose.den anden ting, vi har talt meget om, er deres hud, ikke?, Så vi vil sikre os, at de ikke får disse sår. Vi vil sikre os, om de har dem, at de heles. Så dette væv og hud integritet bliver en stor ting for dine patienter med diabetes. Og så er den anden ting, jeg tror, vi har fokuseret på meget, Vores væske – og elektrolytbalance. Så vi ved, at de er i høj risiko for cellulær dehydrering. Vi ved, at de vil tisse meget. Og så var det virkelig, virkelig vigtigt, at vi ser den væskeelektrolytbalance. Så tid til at transkribere. Lad os få det på papir., Top tre prioriteter, glukose, stofskifte, væv, hud integritet, og væske-og elektrolytbalancen. Lad os se på disse ting. Lad os forbinde alt sammen. Hvad er mit problem, og hvordan ved jeg, Hvad skal jeg gøre ved det, og hvorfor? Og hvordan skal jeg vide, at det er bedre? Så glukosemetabolisme, mine tre P ‘ er, polydipsi, polyuri, polyfagi, de fortæller mig, at jeg lever med nogle temmelig høje blodsukker.
Jeg vil også se de høje blodsukker. Eller igen, nogle gange kan du se hypoglykæmi, måske har de for meget insulin, ikke?, Og så vil vi se, at forhøjet hæmoglobin A1c, husk dette fortæller os, hvor godt vi er kontrolleret i løbet af de sidste 90 dage. Okay? Så det er lidt af et gennemsnit. Så interventioner, Overvåg dit blodsukkerniveau, Administrer insulin som bestilt. Husk, når du skriver en plejeplan, hvis det er noget, der har at gøre med medicin, vil du typisk skrive som foreskrevet eller som bestilt, ikke? Og så skal vi uddanne denne patient til at styre deres sukker. Så grunden til, at vi er nødt til at gøre dette, naturligvis er vi nødt til at opdage eventuelle ændringer. Undskyld, det skal være en trekant., Så opdage eventuelle ændringer og behandle dem tidligt. Så jo før vi kan opdage problemer, kan vi få dem behandlet.
Insulin vil naturligvis hjælpe os med at få kontrol og uddanne patienten er så vigtig, fordi de selv skal styre deres blodsukker selv det meste af tiden. Så de skal vide, hvad de skal gøre. Hvad gør jeg, hvis mit sukker er for højt? Hvad gør jeg, hvis mit sukker er for lavt? Så hvilke resultater skal vi se efter? Igen ser vi tilbage på hvad, hvad fortalte os, at der var et problem, og det er hvad der vil give os mulighed for at vide, om det blev bedre eller ej., Så første ting på kort sigt kan vi sige, at vi har et blodsukkerniveau, der er inden for målområdet. Igen for diabetikere, mange gange leder vi efter noget som mindre end 140, måske mindre end 120. Normalt forsøger vi ikke at få dem helt ned til 100. Ikke? Vi ved, at de bliver lidt højere.
lang sigt. Vi ønsker at se, at hæmoglobin A1c inden for målområdet. Nu for de fleste diabetikere, hvis vi kan få dem til omkring 6.5, er vi super glade. Okay. Så lad os se på væv og hud integritet. Neuropatier. Hvis jeg ikke kan mærke min hud, kan jeg ikke mærke mine fødder., Jeg er bestemt i fare for at få disse hudproblemer, fordi jeg måske får en lille lille ulceration, og så bliver det virkelig, virkelig dårligt, fordi jeg ikke havde nogen ID.om, at det endda var der. Så igen, sår og sår, der vil være langsom helbredelse og give os en masse problemer. Så interventioner, og vi skal overvåge mine fødder og alle andre sår og sår, jeg har, og jeg vil uddanne den patient til fodpleje. Så igen betyder nedsat fornemmelse, at der er større sandsynlighed for, at de udvikler disse sår uden selv at vide det.,
og så har de langsom sårheling, og de har stor risiko for infektion. Bakterier elsker sukker, ikke? De elsker at forbruge sukkeret. De elsker at være omkring sukkeret. Og så får du højt sukker betyder masser af bakterier i disse sår. Dårlig cirkulation på grund af alle de vaskulære problemer betyder langsom sårheling. Så hvordan skal jeg vide, at det er bedre? På kort sigt kan jeg ikke helbrede et sår på completelyn dag, vel? Men på kort sigt kan jeg sige, Hej, mine sår bliver ikke værre, vi bliver ikke værre. Vi bliver ikke smittet, hvilket er et godt tegn., Og på lang sigt vil jeg se disse sår helbrede uden komplikationer. Så lad os se på væske og elektrolytter. Så hvordan ved jeg det? Tegn på cellulær dehydrering vil helt sikkert fortælle mig, at jeg har et væskeproblem. Lavt kalium, hvis de får meget insulin og muligvis endda et højt kalium, hvis de er acidotiske.
så hvis vi får denne patient til at gå ind i DKA, så vil kalium gå rigtig højt. Så uanset hvad, vi er nødt til at se min væske-og elektrolytbalance. Så jeg overvåger det kaliumniveau., Jeg vil overvåge for tegn og symptomer på dehydrering og tegn og symptomer på ting som DKA eller HHNS. Så hvorfor skulle overvåge k? Nå, vi sagde lige, at kalium falder med insulin og stiger i acidose, og at cellulær dehydrering sker meget, hvis vi har hyperosmolariteten fra hyperglykæmien. Så hvordan ved jeg, om det bliver bedre? Nå, mine kaliumniveauer er inden for normale grænser, og jeg har ingen tegn og symptomer på dehydrering. Super nemt. Det, der fortalte os, at det var et problem, er også, hvad dette vil fortælle os, at det var bedre.,
så bare en oversigt over de fem trin til at skrive en plejeplan. Vi vil indsamle alle vores oplysninger, og vi vil analysere disse oplysninger, bestemme, hvad der er relevant, hvad der fortæller os, at vi har et problem og beslutter, hvad vores prioriteter er. Vi vil stille vores spørgsmål, så vi kan planlægge, implementere og bestemme, hvordan vi skal evaluere. Igen, husk evaluering ser normalt tilbage på det, der fortalte os, at vi havde et problem og så det rettet. Det skal vi oversætte. Vi får vores præcise vilkår., Vi vil sikre os, at vi ved, hvad vores prioriteter på højt niveau er, og så får vi det hele på papir. Vi vil transkribere det, bruge den form eller skabelon, du skal bruge, men bare få den på papir, så du kan kommunikere den godt. Okay gutter, jeg håber det var nyttigt. Bare en lille gennemgang af en diabetisk plejeplan. Igen vil din patient sandsynligvis have mere end bare diabetes som deres problem, så sørg for at du ser holistisk ud og prioriterer deres problemer som helhed. Okay., Sørg for at tjekke alle resten af eksemplerne i dette kursus, samt vores sygeplejeplanbibliotek. Gå nu ud og vær dit bedste selv i dag og som altid, glad sygepleje.