Madame Lelica

Det bruger avancerede, 3-D-edb billedbehandling til netop fokus foton bjælker, der leverer en højt koncentreret dosis af stråling, til et bestemt mål i en enkelt session. Stereotaktisk radiokirurgi er ikke kirurgi i konventionel forstand, fordi der ikke er noget snit involveret, og generel anæstesi er ikke nødvendig for voksne. SRS virker ved at forvrænge og ødelægge DNA fra tumorceller, meget på samme måde som andre former for stråling., Som følge heraf mister disse celler deres evne til at reproducere og dø.

Iscenesat radiosurgery, også kendt som fraktioneret stereotactic radiosurgery (FSR), er en proces, hvor den samlede dosis af stereotactic stråling er opdelt i flere mindre doser af stråling, på separate dage af behandlingen. Typisk består dette af to til fem behandlinger. I nogle tilfælde dræber iscenesat behandling effektivt tumoren, mens tilsyneladende faldende potentielle bivirkninger sammenlignet med enkeltdosis radiokirurgi.

for præcist at styre strålebjælkerne placeres en ramme på patientens hoved., Lokalbedøvelse administreres, og rammen er fastgjort til kraniet med fire sterile stifter; det eneste ubehag er under administration af lokalbedøvelsen. Stifterne selv forårsager ikke smerte, hvis området er godt bedøvet. Yderligere smertestillende medicin, såsom morfin, kan administreres intravenøst for at lette patientens komfort under proceduren.

en CT-scanning opnås ved kontrastadministration og fusioneres derefter eller smeltes sammen med en MR i hjernen, der normalt opnås før proceduren., CT supplerer MR, og sammen forbedrer de to undersøgelser nøjagtigheden af proceduren. Børn eller i nogle sjældne tilfælde voksne kan kræve generel anæstesi for at udføre denne procedure, i hvilket tilfælde en anæstesiolog er til stede overalt. Behandlingsteamet består af en række specialiserede medicinske fagfolk: en strålingsonkolog, neurokirurg, medicinsk strålingsfysiker, dosimetrist, stråleterapeut og en stråleterapi Sygeplejerske.,

neurokirurgen og strålingsonkologen er de primære plejere og er ansvarlige for sikker og effektiv administration af stråling og afslutning af proceduren. De analyserer billederne og formulerer en strålingsplan med resten af holdet. Når strålingen er afsluttet, administreres strålingen. Patienten skal simpelthen ligge på et bord, ligesom i en CT-scanner, og hovedrammen er fastgjort sikkert til et apparat på bordet, hvor strålebjælkerne er præcist rettet., Generelt er behandlingstiden for en tumor eller læsion i området 30 minutter — når mere end en tumor er målrettet, kan det tage længere tid. Ved afslutningen af proceduren fjernes rammen, en ren dressing påføres pin-stederne, og patienten udledes i pleje af et familiemedlem eller en ven.
steroidmedicin i form af Decadron kan administreres før proceduren og derefter fortsættes i en kort periode efter proceduren. En rutinemæssig opfølgning med neurokirurgen og strålingsonkologen er generelt oprettet., Derudover planlægges en opfølgende MR i hjernen ved tre måneders mærket for at vurdere dens effektivitet.

alternativet til patienter med mere end fire metastatiske tumorer i hjernen er kendt som helhjernestrålingsterapi. Selvom dette er effektivt til at dræbe tumorceller og give denne dækning til hele hjernen, kan det også påvirke normale hjerneceller og forårsage kognitiv og intellektuel tilbagegang; derfor er det forbeholdt de omstændigheder, hvor SRS ikke er en mulighed.,

i nogle tilfælde kan SRS bruges til at supplere eller øge virkningerne af helhjernestråling. I andre tilfælde er SRS tilrådeligt, men placeringen af en tumor kan være i nærheden af en kritisk struktur, såsom synsnerverne; i sådanne tilfælde kan strålingen opdeles i fraktioner og leveres på samme præcise målrettede måde. Dette er kendt som stereotaktisk strålebehandling (SRT), snarere end SRS., Den anden forskel mellem SRT og SRS er, at med SRT kan en maske lavet af et termoplastisk materiale anvendes i stedet for rammen, da patienten skal gennemgå flere behandlingssessioner.

generelt er SRS forbeholdt tumorer, der er mindre end tre centimeter i maksimal diameter. Den mest almindelige anvendelse af SRS i praksis er til behandling af metastatiske hjernetumorer. En anden meget almindelig applikation, hvor SRS er meget effektiv, er i behandlingen af små tumorer, der stammer fra den vestibulære nerv kendt som vestibulær Sch .anomma (eller akustisk neuroma).,

Stereotactic radiosurgery er også en noninvasiv behandling, mulighed for mange patienter med sygdomme som: arteriovenøse malformationer (audiovisuelle medietjenester), arteriovenøse fistler, trigeminusneuralgi og forskellige intrakranielle tumorer.

En AVM er et virvar af unormal og dårligt dannet blodkar (arterier og vener) med en højere sats for blødning end normalt fartøjer. AVM ‘er kan forekomme overalt i kroppen, men hjernens AVM’ er udgør betydelige risici, når de bløder., Dural AVM ‘ er forekommer i dækningen af hjernen og er en erhvervet lidelse, der kan udløses af en skade.en arteriovenøs fistel (AVF) er en unormal kanal eller passage mellem en arterie og en vene, der forårsager en forstyrrelse af normale blodgennemstrømningsmønstre. En person kan blive født med en medfødt AVF eller kan udvikle en erhvervet fistel efter fødslen, ofte forårsaget af en skade, der beskadiger arterierne.

selvom virkningerne af SRS på tumorvæv kan ses et par uger efter proceduren, kan det tage op til to år at se virkningerne af SRS på en AVM., Når SRS bruges til behandling af en AVM, opnås et angiogram for at forbedre nøjagtigheden rettet mod de kritiske dele af læsionen. Med AVMs, nidus, eller mest koncentrerede del af AVM, er det kritiske mål. Det foretrækkes at holde målets størrelse mindre end 3, 5 centimeter. Hvis AVM nidus er større, kan SRS opdeles i mere end en session for at undgå komplikationer. En anden sondring med AVM ‘ er er, at i nogle tilfælde, før SRS, embolisering af AVM kan udføres for at reducere blodgennemstrømningen i den.,ctic radiosurgery kan være en behandlingsmulighed for udvælgelse af patienter, med nogle metastatisk hjernetumorer, der opstår fra andre dele af kroppen (såsom lungerne) og også for de følgende primære hjernetumorer:

• Anaplatic astrocytomas
• Chordomas
• Craniopharyngiomas
• Glioblastomas
• Gliomer
• Hemangioblastomas
• Meningiomas
• Pinealkirtlen tumorer
• hypofyseadenomer
• Vestibulære schwannomas (akustisk neurom)

Stereotactic radiosurgery fungerer på samme måde som andre former for strålebehandling., Tumoren fjernes ikke, men stråling forvrider tumorcellernes DNA. Som følge heraf mister disse celler deres evne til at reproducere. Efter behandling kan godartede tumorer krympe over en periode på 18 måneder til to år. Maligne og metastatiske tumorer kan krympe hurtigere, nogle gange inden for et par måneder.

Meningioma er en anden tumortype, der reagerer godt på SRS., Mens kirurgi er den optimale behandling for meningiomas, dem, der involverer kritiske strukturer, såsom hule sinus, eller dem, der er beliggende i områder af hjernen, hvor sikker kirurgi til at fjerne dem, er det ikke muligt, SRS har en nyttig rolle. Det kan også bruges til behandling af resterende meningiom efter operation, især hvis der observeres vækst i den tumor rest. I udvalgte tilfælde, med omhyggelig konsultation mellem de læger, der plejer en patient, kan SRS anvendes til primære hjernesvulster, såsom gliomer, især når de gentager sig efter standardstråling eller kemoterapi.,

Trigeminal neuralgi (eller tic douloureu.) beskrives undertiden som den mest uærlige smerte, som menneskeheden kender. Smerten involverer typisk nedre ansigt og kæbe, selvom det undertiden påvirker området omkring næsen og over øjet. Denne intense, stikkende, elektriske stødlignende smerte er forårsaget af irritation af trigeminusnerven, der sender grene til panden, kinden og underkæben. Det er normalt begrænset til den ene side af ansigtet.,

stereotaktisk radiokirurgi leverer en enkelt, stærkt koncentreret dosis ioniserende stråling til et lille, præcist mål ved trigeminusnerven. Over en periode og som følge af strålingseksponering afbryder den langsomme dannelse af en læsion i nerven transmission af smertesignaler til hjernen. Det er dog kritisk, at proceduren udføres af et team, der har erfaring med denne anvendelse af SRS, da målet er ved hjernestammen, og der er risiko for skade i betragtning af den høje dosis stråling, der anvendes.,komplikationer

komplikationer fra radiokirurgi er få — pin-site blødning eller infektion er sjælden, og hævelse omkring en tumor kan forekomme, hvorfor Decadron administreres. I sjældne tilfælde kan et anfald forekomme; disse er generelt korte og selvbegrænsende. Omsorgspersoner eller familiemedlemmer bliver bedt om blot at sørge for, at patienten er sikker, at ringe 911 med deres læge information og at bringe dem til hospitalet for yderligere pleje. En anti-anfaldsmedicin administreres og er normalt ret effektiv til at kontrollere eventuelle yderligere anfald.,en sen komplikation, der kan ses, er kendt som strålingsnekrose: tumorceller dræbt af stråling, men utilstrækkeligt ryddet af kroppen. I nogle tilfælde kan dette forårsage yderligere hævelse i hjernen, der kræver yderligere eller øget dosis Decadron. I ildfaste tilfælde kan hyperbarisk ilt administreres, eller kirurgi anses for at fjerne dødt væv. Derfor er det vigtigt at have tæt opfølgning med en neurokirurg eller strålingsonkolog.,

det er også muligt for en tumor at gentage sig i en anden del af hjernen, da SRS kun er rettet mod et meget brændvidde; i sådanne tilfælde kan SRS-behandlingen gentages på de nye områder af tumorvækst. På grund af begrænsninger pålagt af overlapning af strålingsstråler, der kommer ind fra forskellige retninger, anbefales det generelt at begrænse antallet af tumorer, der behandles i en session til fire., Til tider, en neurokirurg og stråling onkolog vil udvide dette antal, men kun med omhyggelig konsultation og overvejelse for patientens alder, tumortype, placering af tumorer i hjernen og tidligere behandling historie.

På nogle centre, at patienter, som har Parkinsons sygdom, epilepsi eller anden form for psychoneurosis (såsom obsessive compulsive disorder) kan behandles på forsøgsbasis med stereotactic radiosurgery., For nylig, med fremkomsten af rammeløse teknikker, bruges stereotaktisk radiokirurgi til rygsøjlelæsioner, hyppigere metastatiske læsioner og mindre ofte godartede rygsøjletumorer.

forskellige metoder er tilgængelige for at levere SRS. De mest almindeligt anvendte systemer er Gamma Knife og LINAC (lineær Accelerator) baserede systemer, såsom CyberKnife or eller.-Knife.., Hvert af disse systemer har fordele og ulemper — men de deler visse ligheder, at de alle anvender en strålekilde, eller generator, for at levere fotoner til et mål, og de bruger edb-algoritmer og hovedet rammer (eller custom-monteret termoplastisk masker) til at levere den stråling præcist.

efter læger vedhæfter en stereotaktisk ramme til patientens hoved med stifter, CT eller CAT scan og MR bruges til at bestemme den præcise placering af tumoren i patientens hjerne., Lesioner fra 5-40 millimeter kan behandles med Gamma Knife-proceduren. Hvis patienten har en AVM, udføres et angiogram og en CT-scanning med rammen fastgjort. Gamma kniven består af en kugle indeholdende 201 Cobolt-60 kilder, som er placeret således, at bjælkerne er målrettet mod patientens hoved. Patientens hoved er placeret i et hulrum i instrumentet og dækket af en hjelm, der indsnævrer bjælkerne og beskytter hovedet mod uønsket stråling. Strålingen styres af procentdelen af de 201 porte, der anvendes, antallet af eksponeringer og hovedpositionen., Computerstyret dosimetri er specificeret til at matche læsionen. Forskellige stråle størrelser er tilgængelige ved hjælp af forskellige hjelme med huller i forskellige størrelser. Læsioner fra 5-40 millimeter kan behandles. Kirurger kan udføre flere eksponeringer ved at justere hjelmen og hovedpositionen for at opnå forskellige læsionsformer. Denne procedure tager cirka 30 minutter.

de indledende trin i den lineære Accelerator (LINAC) procedure svarer til dem i Gamma Knife metoden., Læger vedhæfter en stereotaktisk ramme til patientens hoved med stifter, og brug derefter en CT, CAT scan eller MR til at bestemme den præcise placering af tumoren i patientens hjerne. Læsioner op til 3,5 centimeter i diameter kan behandles med LINAC-proceduren. Hvis patienten har en AVM, udføres et angiogram og en CT-scanning med rammen fastgjort. Computerstyret dosimetri er specificeret til at matche læsionen. En kegle, der tilnærmelsesvis størrelsen af læsionen, placeres i kollimatoren af den lineære accelerator. Kegler varierer i størrelse fra 12,5 millimeter til 40 millimeter.,

patienten placeres liggende på ryggen på behandlings sofaen på den lineære accelerator. Hovedet er fastgjort for at forhindre bevægelse under behandlingen. Stråling er rettet mod læsionen fra forskellige retninger i form af buer. Buen leverer en forudbestemt mængde stråling, og derefter behandles sofaen sammen med kollimatoren, der huser keglen. Denne sekvens fortsætter, indtil terapien er afsluttet. Antallet af anvendte buer varierer fra mindst fire til seks, og behandlingen tager cirka 30 minutter., Nogle enheder, såsom CyberKnife, bruger ikke rammer, men holder hovedet på plads ved hjælp af masker i stedet.flere producenter fremstiller denne type maskine, der har mærkenavne som Peacock,, Knife-Knife, CyberKnife, Clinac etc osv.
Forskellige sundhedscentre har forskellige systemer, og deres effektivitet i behandlingen af de ovenfor nævnte tumorer og læsioner er ens. I nogle sundhedscentre kan protonstrålebehandling være tilgængelig. Dette er en sofistikeret form for stråling, der bruger lignende præcision målretning som de andre systemer, der er nævnt ovenfor., Det bruger dog protoner snarere end fotoner. Protoner har forskellige fysiske egenskaber sammenlignet med fotoner — for nogle tumorer kan dette være en fordel, og henvisning til et protonstråleterapicenter er en mulighed.den biologiske effektivitet af protoner ligner imidlertid fotoner, og for de fleste hjernetumorer er standard fotonstråleterapi effektiv, har en fremragende track record og er den anvendte modalitet.,

denne teknologi gør det muligt for neurokirurger at nå de dybeste fordybninger i hjernen og korrigere lidelser, der ikke kan behandles med konventionel kirurgi. Da der ikke er noget snit, er der minimal kirurgiske risici og lidt ubehag. Voksne patienter kan være let bedøvede, men er vågne under hele proceduren. Hospitalisering er kort og højst kræver en overnatning. De fleste patienter behandles på ambulant basis., Som et resultat oplever patienter mindre ubehag og har meget kortere restitutionsperioder end at have gennemgået konventionel operation.

efter stereotaktisk radiokirurgi placeres bandager over stifterne fra den stereotaktiske ramme, og bandagerne skal fjernes den følgende dag. Patienter kan observeres i et bestemt tidsrum efter behandlingen, før de går hjem, eller de kan opbevares på hospitalet natten over til observation. Nogle mennesker oplever minimal ømhed omkring pin-sitesebstederne. Lejlighedsvis, hævelse kan også forekomme omkring pin sites., De fleste patienter kan vende tilbage til deres sædvanlige aktiviteter den følgende dag, hvis hævelse ikke er generende.

hver situation skal omhyggeligt individualiseres med tæt konsultation mellem patienten, neurokirurgen og strålingsonkologen, hvilket er vigtigt for at beslutte den bedste behandlingsplan. Normalt vil neurokirurgen gerne se patienten på kontoret omkring en måned efter proceduren. En neurologisk undersøgelse vil blive udført., Ofte udføres en diagnostisk test, såsom en CT-scanning eller MR, ca.seks måneder efter proceduren for at kontrollere status for det udstrålede område. Disse ændringer kan have brug for mellem et og tre år for at træde i kraft.,

• evidensbaserede Retningslinjer for Stereotactic Radiosurgery: Status og Fremtidige retning, AANS Neurokirurg
• Image-guided Volumetrisk Stereotactic Fjernelse af Tumorer, AANS Neurokirurg
• Genesis of Image-guided Radiation, AANS Neurokirurg

AANS ikke godkende eventuelle behandlinger, procedurer, produkter eller læger henvises til i disse patient datablade. Disse oplysninger leveres som en pædagogisk service og er ikke beregnet til at tjene som medicinsk rådgivning., Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg eller finde en i dit område gennem AANS’ Find et bestyrelsescertificeret neurokirurg Online værktøj.