abstrakt
Vi rapporterer to tilfælde af den spontane tilbagevendende hemarthrose i knæet. I disse tilfælde blev lateral menisk alvorligt revet, og et lille rørformet blødt væv med pulsering blev identificeret på synovium i det posterolaterale hjørne under artroskopisk kirurgi i knæleddet. Gentle greb af dette væv ved pincet førte til pulserende blødning, som stoppede ved elektrokoagulering., Dette bløde væv blev betragtet som en kilde til blødning, da der ikke blev observeret nogen gentagelse af hæmrose i mere end fire år efter operationen. Det var meget sandsynligt, at dette bløde væv var den brudte ende af den laterale underordnede genikulære arterie eller dens Gren. Denne sag rapport støtter kraftigt teorien om, at blødningen fra de perifere arterier i den bageste del af den laterale menisk er årsagen til spontan tilbagevendende hemarthrosis i knæet.
1., Introduktion
spontan tilbagevendende hæmrose i knæleddet er relativt sjælden lidelse, der mest ses hos ældre med slidgigt. Siden den første rapport fra synilson var synovium blevet betragtet som blødningens oprindelse, og synovektomi blev betragtet som den mest rimelige behandling. I 1994 dog ka .amura et al. rapporteret fem tilfælde af spontan tilbagevendende hemarthrose i knæet, hvor en degenerativ flaprivning af det bageste horn af lateral menisk blev afsløret med artroskopisk undersøgelse., Disse patienter oplevede ikke den tilbagevendende hæmrose efter artroskopisk resektion af den skadede laterale menisk, hvilket antydede, at blødningens oprindelse var de perifere arterier i det bageste horn i den laterale menisk . Siden denne rapport har der været nogle rapporter, der støtter denne teori . I nogle tilfælde blev blødning fra den bageste del af den laterale menisk observeret under artroskopisk undersøgelse . Blandt disse rapporter, Sasho et al., detekteret bankende blødning, der indikerer arteriel blødning i processen med debridering af lateral menisk, hvilket antydede direkte blødning fra den laterale genikulære arterie. Imidlertid blev selve arteriestrukturen som blødningskilde under ingen omstændigheder påvist. Vi rapporterer to tilfælde af den spontane tilbagevendende hæmrose i knæet, hvor et pulserende blødt væv med en rørformet struktur som blødningskilde blev identificeret i det posterolaterale hjørne under artroskopisk kirurgi i knæleddet.
2. Sagsrapport
2.1., Sag 1
en 64-årig mand præsenteret med tilbagevendende smertefuld hævelse af venstre knæ i en måned uden nogen traumatisk episode. Hans medicinske historie var unremarkable, og kun nogle antiinflammatoriske lægemidler blev taget sporadisk for knæsmerter, efter at hæmrose opstod. Han modtog knæleddet punktering tre gange om en måned, og blodig væske blev aspireret hver gang. Røntgenbilleder af hans venstre knæ viste lateral-dominerende slidgigt (Figur 1), og MR-scanning viste, at den bageste del af den laterale menisk blev revet (Figur 2).,
fire måneder efter symptomens begyndelse blev kirurgi udført uden brug af tourni .uet. Arthroskopisk undersøgelse afslørede, at det laterale rum havde alvorlig degenerativ ændring, og at næsten intet menisk stof, inklusive meniskkanten, blev observeret i de midterste og bageste dele af den laterale menisk, skønt det bageste horn forblev., På det udsatte synovium bag dette område blev der identificeret et 3-4 mm bredt fremspringende rørformet blødt væv (figur 3). Det var pulserende, og når man forsigtigt greb dette væv med pincet, blev der vist pulserende blødning fra toppen af dette bløde væv, som stoppede ved elektrokoagulering. Ingen gentagelse af hæmrose blev observeret efter 54 måneder postoperativt.,
(en)
(b)
(en)
(b)
2.2. Sag 2
en 71-årig kvinde præsenteret med to års historie med tilbagevendende hævelse i venstre knæ. Hævelsen opstod altid efter sportsaktivitet, men hun havde ikke en klar historie med traumer. Hun var hypertensiv og tog hypotensorer, men hendes medicinske historie var ellers unremarkable. Inden for disse to år, hun fik sit venstre knæ punkteret fire gange med blodig væskeaspiration., Røntgenbilleder af hendes venstre knæ viste lateral-dominerende slidgigt (Figur 4), og MR-scanning viste, at de midterste og bageste dele af den laterale menisk blev revet (Figur 5).
28 måneder efter symptomens begyndelse blev kirurgi udført uden tourni .uet. Artroskopisk undersøgelse viste, at det laterale rum havde bemærkelsesværdige degenerative forandringer. Og de midterste og bageste dele af den laterale menisk blev degenerativt revet, og næsten intet menisk stof blev efterladt i disse dele. På det eksponerede synovium bag dette område blev der identificeret et 2-3 mm langt fremspringende rørformet blødt væv med en 3-4 mm diameter (figur 6)., Det pulserende og på toppen blev der observeret en rød plet, der tyder på koaguleret blodpropp. Gentle greb med pincet førte til pulserende blødning fra toppen af dette bløde væv, som ophørte ved elektrokoagulering. Der var ingen gentagelse af hæmrose i 64 måneder efter operationen.
(en)
(b)
(en)
(b)
3. Diskussion
hvad angår etiologien af den spontane tilbagevendende hæmrose i knæleddet hos ældre, var synovium blevet betragtet som blødningens oprindelse indtil rapporten fra Ka .amura et al. ., Siden rapporten fra Ka .amura et al. er de perifere arterier i den bageste del af den laterale menisk blevet anerkendt som blødningens oprindelse i de fleste tilfælde . I nogle rapporter blev blødningen fra den bageste del af den laterale menisk observeret under artroskopisk kirurgi ., Dette forhold, sammen med det faktum, at det er en gentagelse af hemarthrosis ikke forekomme efter lateral meniscectomy alene , eller lateral meniscectomy efterfulgt af koagulation , var jorden for teorien om, at oprindelsen af blødning var de perifere arterier af den bageste del af den laterale menisk. I disse rapporter blev imidlertid selve arteriestrukturen i den bageste del af lateral menisk, som ville være det direkte bevis for denne teori, ikke påvist under operationen.,
vi rapporterede to tilfælde af den spontane tilbagevendende hæmrose i knæet, hvor et pulserende blødt væv med en rørformet struktur blev identificeret på det udsatte synovium i det posterolaterale hjørne under artroskopisk kirurgi. Under hensyntagen til dens form, den eksisterende pulsering, og pulserende blødning fra toppen ved blid greb, det var meget sandsynligt, at dette bløde væv var en sprængt ende af arterien., Elektrokoagulering af dette bløde væv førte til ingen gentagelse af hæmrose efter operation i mere end fire år, hvilket indikerer, at dette var kilden til blødning i vores tilfælde. Fra det anatomiske synspunkt var det den brudte ende af den laterale ringere genikulære arterie eller dens Gren. Arnockyky og .arren demonstrerede, at lateral inferior genicular arterie var placeret meget tæt på den perifere grænse af den laterale menisk. Sasho et al. antydede, at den bankende blødning under lateral meniskektomi skyldtes direkte blødning fra lateral genikulær arterie.,
den laterale underordnede genikulære arterie og dens grene leverer den bageste del af den laterale menisk . I vores tilfælde, den bageste del af den laterale menisk var stærkt splittet og næsten ingen meniskale stof, herunder meniskale rim, der blev observeret, hvilket tyder på, at når den laterale menisk blev revet fra krydset med synovium, den arterie, der var bristet med sin ende til venstre på udsatte synovium og blev identificeret som en pulserende bløde væv under operationen., Derfor støtter vores tilfælde stærkt teorien om, at blødningen fra de perifere arterier i den bageste del af den laterale menisk er årsagen til spontan tilbagevendende hæmrose i knæet. Selvom Sasho et al. observeret bankende blødning, der indikerer arteriel blødning under lateral meniskektomi, blev selve arteriestrukturen ikke påvist. Så vidt vi ved, var der kun en sagsrapport, der viste den brudte ende af det pulserende kar i patienten af den tilbagevendende hæmrose i knæet ., I denne rapport blev den brudte ende af pulserende kar bag kanten af lateral menisk observeret under artroskopisk undersøgelse, og koaguleringen af karret førte til ingen gentagelse af hæmrose . De operative resultater af denne sag var meget lig dem i vores sager.
hvad angår årsagen til blødningen fra arterien ved spontan tilbagevendende hæmartrose, ka .amura et al. foreslået, at trække og laceration i grenene af genicular arterier leverer den perifere rand af den laterale menisk kan være den direkte årsag til blødning i leddet., I vores tilfælde var det imidlertid ikke sandsynligt, at trækningen af arterien forekom, fordi næsten intet meniskusstof var tilbage, hvilket ikke forårsagede nogen kontinuitet i arterien med menisken. I vores tilfælde, det var mest sandsynligt, at den blodprop oprettet i slutningen af arterie blev løsnet på grund af mekanisk irritation med knæ bevægelse, der forårsager blødning i fælles, at den øgede intraarticular pres forårsaget af blødning, førte til, at stoppe blødningen med blodprop dannelse i slutningen af arterien, og at dette blodprop var sendt af sted senere, hvilket intraarticular blødning igen., Denne cyklus var sandsynligvis årsagen til den tilbagevendende hæmrose i vores tilfælde. I vores to tilfælde var det sandsynligt, at greb i slutningen af arterien under operationen forårsagede frigørelsen af tromben, hvilket førte til blødningen, og at elektrokoaguleringen var vellykket i permanent lukning af enden af arterien.
Selv om medial-dominerende slidgigt er hyppigere end lateral-dominerende slidgigt, de fleste af de tilfælde, med spontan tilbagevendende hemarthrosis af knæet er forbundet med lateral-dominerende slidgigt og/eller lateral meniskale skade ., Dette kan forklares ved placeringen og størrelsen af de genikulære arterier. De laterale underordnede genikulære arteriekurser støder op til den perifere grænse af den laterale menisk , mens de mediale genikulære arterier ikke løber så tæt på den mediale menisk. Også den laterale underordnede genikulære arterie er meget større end de mediale genikulære arterier .
Vi brugte ikke tourni .uet fra begyndelsen af operationen, hvilket gjorde det muligt for os at opdage pulsationen af blødt væv. Hvis vi havde brugt tourni .uet, var dette måske ikke blevet opdaget i vores tilfælde., Når en patient med tilbagevendende hemarthrosis af knæet er stødt på, især når sådan en patient har lateral-dominerende slidgigt og/eller revet laterale menisk, det er meget sandsynligt, at oprindelsen af blødning er den gren af laterale ringere genicular arterie, der trænger ind og leverer den laterale menisk. Og i begyndelsen af den artroskopiske kirurgi i et sådant tilfælde anbefales det ikke at bruge tourni .uet.
samtykke
hver patient gav skriftligt informeret samtykke til indsendelse til offentliggørelse.,
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.