før fødslen sårbarhed i forhold til angst
Selv om køn hormoner er klar til at have en angstdæmpende effekt (progesteron via Î3-aminosmørsyre ekstraudstyr og dæmpning af noradrenerge reaktion på stress og østrogen via direkte effekt på det serotonerge system), angst symptomer kan forværres eller fældet ved graviditet.9-11 ud over genetisk modtagelighed og øget sårbarhed over for hormonel Flu.hos nogle kvinder er rolleovergange og sociale forventninger nøglefaktorer i udviklingen af fødselsangst., De kan vække smertefulde minder, selv hos kvinder uden en historie med angst.12,13
virkninger af moderens angst på det udviklende foster
ubehandlet, signifikant og vedvarende antenatal angst udsætter fosteret for overskydende glukokortikoider, hvilket kan påvirke fostrets modtagelighed for varige neuroendokrine ændringer.14 denne fosterprogrammering antages at være medieret af kortisolbinding til promotorregioner af gener, hvilket påvirker deres ekspression.,14,15 virkningerne på stressrelateret adfærd, følelser og kognitive evner i voksenlivet er blevet fastlagt ved uafhængige prospektive undersøgelser.16 andre tilknyttede risici inkluderer for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og lavere Apgar-score.17-19
Screening og behandling af antenatal angst kan reducere disse risici. Angstabellen i Edinburgh Postnatal Depression skalaen kan bruges til dette formål.
præsentation af angstlidelser under graviditet
paniklidelse., Normale graviditetsrelaterede ændringer, såsom øget hjerterytme, åndenød, halsbrand, svimmelhed og sved, kan let fortolkes som skadelige. Mange kvinder rapporterer indtræden af paniksymptomer, da disse ændringer bliver mere fremtrædende mellem den 6.og 28. drægtighedsuge.5 kombinationen af fysiske symptomer, kognitive faktorer (f.eks katastrofale misappraisal), og dårligt tilpassede adfærdsmæssige reaktioner (fx undgåelse) kan resultere i stigende fysiske symptomer på angst og panik.,
CASE vignet
panikanfald udviklede sig, da Jennifer var 7 måneders gravid med sit første barn. Selvom hun følte, at de ikke blev udløst af en bestemt begivenhed, afslørede en nøje undersøgelse, at de normalt blev udfældet af mild åndenød, når de gik, klatrede trapper eller udførte husholdningsopgaver . Dette ville udløse tanken: “Hvad sker der med mig? Jeg besvimer måske”.Jennifer ‘ s angst ville stige, hendes hjerte ville køre, og hendes hænder ville ryste . Hun ville bede sin mand om at komme hjem fra arbejde ., Mens hun ventede på, at han skulle ankomme, ville hun scanne sin krop for yderligere fornemmelser og bekymre sig: “hvad hvis der er noget galt med babyen?” . Hun ville blive svimmel og varm , greb telefonen i tilfælde af en nødsituation , overbevist om, at noget var forfærdeligt galt .
Hvad er der allerede kendt om angst under graviditeten?
• klinikere har længe vidst, at angst er almindelig under graviditeten, men først for nylig er forskning begyndt at bedre belyse dets ætiologi, prævalens og behandling., De 2 mest effektive, evidensbaserede behandlinger for antenatal angst er kognitiv adfærdsterapi (CBT) og psykofarmakologi.
hvilke nye oplysninger giver denne artikel?
• Denne artikel diskuterer de specifikke risici ved angst og dens behandling under graviditet og illustrerer almindelige præsentationer af angstlidelser hos gravide kvinder. Vigtige overvejelser for både CBT og psykofarmakologisk behandling er skitseret med specifikke anbefalinger til praktiserende læger.
Hvad er konsekvenserne for psykiatrisk praksis?,
• Den unikke præsentation af fælles angst i graviditeten og deres potentielle risici for både mor og foster samt forvirrende oplysninger om sikkerheden af psykofarmaka til gravide kvinder udgør en udfordring for den behandlende læge. Denne artikel indeholder de mest opdaterede oplysninger om de risici, der er forbundet med angst, brugen af almindelige psykotrope stoffer og generelle retningslinjer for behandling af angst under graviditet.
generaliseret angstlidelse., I GAD påvirkes symptomudtryk af en intolerance af usikkerhed og unøjagtige overbevisninger om nytten af bekymring. Sammen resulterer disse i Gads kendetegn: bekymre dig om fremtiden.
CASE vignet
Millie var 6 måneders gravid og forbruges med bekymringer om den forestående ankomst af hendes baby. “Hvad hvis barnet ikke er sundt? Hvad hvis jeg ikke er en god mor? Hvad hvis jeg ikke kan klare smerten? Hvad hvis mit ægteskab ikke overlever?”Millie lå vågen om natten, hendes sind racing, og planlagde, hvordan hun ville håndtere hver af disse forestillede scenarier.,
hun brugte meget af sin tid poring over Internet debatsider og forældre bøger. Selvom det aldrig fik hende til at føle sig bedre, troede hun, at hendes bekymring på en eller anden måde forberedte hende på skuffelse og forhindrede dårlige ting i at ske. Da hendes mand forsøgte at være beroligende, Millie blev irritabel og insisterede på, at bekymring er “hvad ansvarlige mødre gør.”
obsessiv-kompulsiv lidelse. Graviditet øger sårbarheden over for obsessive tanker om det overvældende ansvar for barnets trivsel og sikkerhed.,20 besættelser har en tendens til at fokusere på mulig skade på babyen, og tvang inkluderer ofte vaske-og rengøringsritualer og tvangskontrol på og/eller undgåelse af babyen. Mens påtrængende tanker er almindelige og normale blandt nye mødre, undgåelse, ritualisering, og forsøg på at kontrollere eller undertrykke disse tanker styrke og eskalere angst.
CASE vignet
Jillian havde en historie med subklinisk OCD. Kort efter at hun fik at vide, at hun var gravid, oplevede hun foruroligende påtrængende tanker og levende billeder om unormal fosterudvikling og om at have en spontanabort., Jo mere hun forsøgte ikke at tænke over det, jo hyppigere og intense blev hendes tanker. Hun undgik kontakt med husholdningskemikalier og fik alle omkring hende til at vaske deres hænder grundigt. Hun planlagde omhyggeligt sin kost, undgik mange fødevarer og loggede tvangsmæssigt sit daglige indtag af frugt, proteiner og grøntsager. Hun købte kun økologisk mad, nægtede at spise ude og blev socialt isoleret. Hun stoppede til sidst med at bruge mikrobølgeovnen og gik på arbejde, fordi hun frygtede, at strålingen fra computerne der ville skade hendes baby., At blive fortalt af lægen, at hendes baby udviklede sig passende, forstærkede kun hendes tro på, at hendes strategier var effektive.
fødselsrelateret specifik fobi. De fleste kvinder rapporterer en vis frygt for levering, men for en undergruppe kan den nå fobiske proportioner. Frygt læres gennem tidligere traumatiske leverancer, negativ information eller vidne til andres bange opførsel. Ekstrem frygt for fødsel kan være forbundet med langvarig arbejdskraft, øget opfattelse af smerte og undgåelse af arbejde til fordel for kejsersnit.,21-23
CASE vignet
siden Carol fik at vide, at hun var gravid, har hun været meget ivrig efter fødslen. Hun bliver bekymret, når graviditeten diskuteres og billeder selv i ulidelig smerte under fødslen. Til tider, hun ser ud til at glemme, at hun er gravid og engagerer sig i usund og usikker opførsel. Hun savner ofte sine prænatal pleje aftaler og nægter at diskutere eller planlægge for levering. Hun har indrømmet at ønske, at hun ikke var gravid og ønsker at blive “slået ud” for hele leveringen.
PTSD., Bortset fra stress som følge af for tidlig fødsel, præeklampsi, graviditetstab eller mangel på følelsesmæssig eller social støtte, kan ikke–graviditetsrelaterede traumatiske begivenheder påvirke graviditeten negativt og udfælde PTSD.24-28 en historie med voldtægt, seksuelt misbrug af børn og vold i hjemmet er ofte godkendt af gravide kvinder med PTSD.29 disse kvinder undgår ofte sundhedsudbydere og udviser ekstrem følsomhed over for kropslig eksponering såvel som dissociation, flashbacks eller overdreven behov for at kontrollere situationer.,
CASE vignet
efter terapi troede Laurie, at hendes seksuelle overgreb i barndommen var bag hende. Hun var oprindeligt henrykt over udsigten til at blive forælder, men efterhånden som graviditeten skred frem, hendes voksende baby førte til fysisk ubehag, der udløste minder fra hendes tidligere misbrug. Laurie havde mareridt om sin misbruger og blev hypervigilant af sine omgivelser, frygtede for sikkerheden for sig selv og hendes baby. Efter en flashback under en prænatal undersøgelse stoppede hun med at gå til sin fødselslæge og undgik al diskussion af babyen.,
psykoterapi
kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig at være effektiv til behandling af angstlidelser. Der er dog få data tilgængelige om behandling af angst under graviditet.30,31 strategier som stressreduktion, motion, søvn og social støtte kan forbedre trivsel og reducere angst under graviditeten.kortsigtet CBT er fokuseret på konkrete strategier til håndtering af symptomer., Under graviditet er målet at korrigere forvrænget eller katastrofal tænkning, fejlfortolkninger af fysiske symptomer og maladaptive adfærdsmønstre, der kan opretholde eller eskalere angst (f.eks.32
Psykoeducation for at hjælpe med korrekt at identificere godartede fysiske symptomer tjener til at modvirke frygtelige fejl. Dette, kombineret med angststyringsstrategier, der inkluderer diafragmatisk vejrtrækning, der er ændret til brug under graviditet, kan de-eskalere paniksymptomer og give kvinder mulighed for at vende tilbage til undgik situationer.,32
at identificere og udfordre forvrængede overbevisninger om den beskyttende funktion af bekymring og lære at bedre tolerere usikkerhed er primære mål i behandlingen. Den gradvise reduktion af beroligelse eller sikkerhedsadfærd (såsom overdreven informationsindsamling eller telefonopkald til fødselslægen) og fokus på det nuværende øjeblik ved hjælp af mindfulness-teknikker kan også være effektiv til at reducere angst.33
at anerkende besættelser som tanker, der er universelle og ikke kræver analyse eller handling, er afgørende for at reducere angst., Arten af frygtede konsekvenser gør en gradvis tilgang til at afprøve overbevisninger og nærmer sig undgik tanker eller situationer, der er særligt vigtige for antenatal OCD.
korrigering af negative vurderinger og adressering af frygt for fødsel tidligt i graviditeten kan minimere sårbarheden over for postnatale PTSD-symptomer.34 ud over psykoterapi kan kvinder, der har fødselsrelaterede fobier og PTSD, drage fordel af forebyggende strategier., Udvikling af en fødselsplan med patientens aktive involvering i beslutningsprocessen, når det er muligt, kan øge opfattelsen af kontrol og forbedre oplevelsen af graviditet og fødsel.35
psykofarmakologi
gravide kvinder med moderat til svær prænatal angst kan kræve psykofarmakologisk behandling., Dog oplysninger af blandet kvalitet i lå medier, stigmatisering og frygt kan føre kvinder til at falde effektiv farmakologisk behandling; tager mindre end den anbefalede dosis, eller stoppe behandlingen i utide, hvilket kan føre til seponering symptomer, tilbagefald af underliggende angst, og endda selvmordstanker.36,37
Behandlere kan også være ambivalent omkring ordination af antidepressiva og benzodiazepiner til gravide kvinder på grund af personlige holdninger og stigmatisering og forvirrende oplysninger om effekt og sikkerhed af disse stoffer i graviditeten.
antidepressiva., Alle antidepressiva krydser placenta, og deres overførsel er i gennemsnit 70% til 86% af moderens dosis.38 Data om deres virkning under graviditet er stort set begrænset til case-control eller retrospektive undersøgelser, fordi randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede forsøg hos gravide kvinder ikke er tilgængelige.39
i prospektive kontrollerede undersøgelser eller metaanalyser er der ikke fundet nogen sammenhæng mellem antidepressiv eksponering og medfødte anomalier som følge af antidepressiv behandling i første trimester.40-42 retrospektive undersøgelser viser blandede resultater., I dyreforsøg er Paro .etin imidlertid klart identificeret som teratogent, og det har været forbundet med hjertemisdannelser i flere kliniske undersøgelser.43-45 der er påvist en statistisk signifikant risiko for spontanabort hos SSRI-brugere; 3 af 10 prospektive kontrollerede undersøgelser understøtter dette fund.46
Preterm arbejdskraft har været forbundet ikke blot med venlafaxin, mirtazapin, og kontinuerlig eksponering for Ssri i sidste trimester, men også i et mindre omfang, med ubehandlet angst.,17,47-49 andre risici ved for tidlig fødsel inkluderer svangerskabshypertension og mindre fødselsvægt.50
selvbegrænsede bivirkninger som følge af tilbagetrækning af medicin eller umodenhed i leveren udvikles hos op til 30% af nyfødte.51 risikoen for disse bivirkninger kan være relateret til længden af antitatisk antidepressiv eksponering snarere end til tidspunktet (tidlig mod sen graviditet). En lille, men signifikant stigning i risikoen for primær pulmonal hypertension hos det nyfødte har været forbundet med SSRI-eksponering i sen graviditet.,52,53 en nylig case-control-undersøgelse fandt imidlertid, at denne sjældne tilstand (0, 17% forekomst) var forbundet med tidlig kejsersnit-før fødslen begyndte-ikke med SSRI-brug.,y er:
• Typiske bivirkninger af antidepressive midler kan være en særlig udfordring på under graviditeten (Tabel 1)
• Nogle kvinder kan få brug dosis øges i takt med at graviditeten skrider frem på grund af farmakokinetiske og farmakodynamiske changes55
• En delvis dosis taper kan betragtes som hen mod slutningen af graviditeten hos kvinder med relativt lav risiko for tilbagefald
• Den bedst undersøgte antidepressiva under graviditet er fluoxetin og sertraline56
• Hvis du ammer, er planlagt, sertralin er behandling af valg, fordi den gennemsnitlige modermælk sertralin niveau er lavt (anslået 0.,5% af moderens vægt-justeret dosis)57
• Paroxetin bør undgås i første trimester
Benzodiazepiner. Alle ben .odia .epiner krydser placenta, men data om deres bivirkninger under graviditet er i vid udstrækning baseret på metodologisk mangelfulde undersøgelser.58 risici, der er blevet impliceret af disse undersøgelser, er derfor kontroversielle og inkluderer oral spalte, som ikke blev bekræftet; for tidlig fødsel; og lav fødselsvægt.59,60 neonatal tilbagetrækning er blevet forbundet med moderlig brug af ben .odia .epiner i sen graviditet og neonatal toksicitet med forudgående eksponering.,61,62
Specielle overvejelser for brug af benzodiazepiner i graviditeten er som følger:
• Forsigtighed er påkrævet i første trimester, fordi data om teratogenicitet mangler og kontroversielle
• En gradvis tilspidsning kan betragtes som hen mod slutningen af graviditeten
• Lorazepam ikke ophobes i fosterets væv og kan derfor mindske de risici, der er forbundet med prænatal brug af benzodiazepiner
Ernæringsmæssige og naturlægemidler kosttilskud. Brug af vitaminer, mineraler, aminosyrer og urter opfattes ofte som sikkert, og patienter kan fortsætte med at bruge dem under graviditeten., Selvom nogle agenter har vist løfte i behandlingen af angst, er de ikke reguleret af FDA, og de er heller ikke godt undersøgt, hvilket rejser bekymring for deres renhed, styrke og sikkerhed under graviditet og deres samtidig brug med receptpligtig medicin. Forsigtighed er berettiget ved brug af sådanne midler hos kvinder, der er gravide eller planlægger at blive gravide.
resum.
angstlidelser er almindelige under graviditet og har været forbundet med kort – og langsigtede risici for både mor og foster. Som sådan bør de identificeres og behandles., Evidensbaserede, effektive behandlinger for angst inkluderer CBT og farmakologiske interventioner. Risici ved prænatal antidepressiv behandling er minimal; data om risici, der er forbundet med brug af benzodiazepiner i første trimester mangler. Andre potentielle risici kan minimeres ved at følge nogle få enkle retningslinjer (tabel 2). En tværfaglig teamtilgang, der inkluderer fødselslæger, læger inden for primærpleje og fagfolk inden for mental sundhed (såvel som neonatologer og børnelæger, når postnatale risici forventes) anbefales.
1.,Angstlidelser Association of America. http://www.ADAA.org. Åbnede 5. Maj 2011.
2. Milgrom J, Gemmil a,, bils ,ta JL, et al. Antenatale risikofaktorer for postnatal depression: en stor prospektiv undersøgelse. J Påvirke Disord. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Kvinder med angst under graviditeten, har en øget risiko for intens postnatal depressive symptomer: en prospektiv undersøgelse af MATQUID kohorte. Eur Psykiatri. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Angstlidelser blandt nigerianske kvinder i sen graviditet: en kontrolleret undersøgelse. Arch Dame Ment Sundhed. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul m, Et al. Forekomsten af paniklidelse hos gravide kvinder i tredje trimester af graviditeten. Compr Psykiatri. 2008;49:154-158.
6. Ugu, f, ge .ginc K, Geeytinci, IE, et al. Obsessiv-kompulsiv lidelse hos gravide kvinder i tredje trimester af graviditeten. Compr Psykiatri. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K, et al. Effekter af posttraumatisk stresslidelse på graviditetsresultater. J Påvirke Disord., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu Chit, Demler o et al. Prævalens, sværhedsgrad og komorbiditet af 12-måneders DSM-IV-lidelser i replikationen af National Comorbidity Survey. Arch Gen Psykiatri. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. Neurosteroid regulering af GABA(A) – receptorer: fokus på alpha4-og delta-underenheder. Farmakol Der. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Virkningen af graviditet på paniklidelse: en sagsserie. J Clin Psychiatry. 1994;55:284-288.
11. Amin,, Canli T, Epperson CN., Effekt af østrogen-serotonin interaktioner på humør og kognition. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005;4:43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R, et al. Ændringer i cerebrospinalvæske neurokemi under graviditet. Biol Psykiatri. 2004;56:386-392.
13. Shear MK, Mammen O. angstlidelser hos gravide og postpartum kvinder. Psychopharmacol Bull. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. placenta adaptive responser og føtal programmering. J Physiol. 2006; 572 (pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‘ Connor tg., Sammenhæng mellem moder-og fostervand cortisol modereres af moderens angst. Psykoneuroendokrinologi. 2009;34:430-435.
16. Van Den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes m, Glover V. fødselsforberedelse moderens angst og stress og den neuroadfærdsmæssige udvikling af fosteret og barnet: forbindelser og mulige mekanismer. Anmeldelse. Neurosci Biobehav Rev. 2005;29:237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicovie, M, Et al. Rolle angst og depression i begyndelsen af spontan for tidlig fødsel. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Maternal panikangst: spædbarn præmaturitet og lav fødselsvægt. J Angst Disord. 2006;20:342-352.
19. Berle J,, Mykletun A, Daltveit AK, et al. Neonatale resultater hos afkom af kvinder med angst og depression under graviditeten. En koblingsundersøgelse fra nord-Trdelndelag Health Study (HUNT) og medicinsk fødselsregister i Norge. Arch Dame Ment Sundhed. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramo .it.JS. Nyt forældreskab som en risikofaktor for udvikling af obsessionelle problemer. Behav Res Ther. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen s, Wijijma K, B.ijma B. frygt under fødslen., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. Reduceret smerte tolerance under og efter graviditet hos kvinder, der lider af frygt af arbejdskraft. Smerte. 2001;93:123-127.
23. Ryding EL. Undersøgelse af 33 kvinder, der krævede en kejsersnit af personlige grunde. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis d, Bartlett TR, Blickman al, Miles MS. posttraumatiske stresssymptomer hos mødre til premature spædbørn. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolfolf H, Schuleijmar Schult, WC, et al., Posttraumatisk stresslidelse efter præeklampsi og HELLP-syndrom. J Psykosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, van Den Hout MA, Arnt.A. posttraumatisk stresslidelse efter graviditetstab. General Hosp Psychiatry. 2001;23:62-66.
27. C ,arnocka J, Slade P. prævalens og forudsigere af posttraumatiske stresssymptomer efter fødsel. Br J Clin Psychol. 2000;39(pt 1):35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, et al. Symptomer på posttraumatisk stresslidelse i en samfundsprøve af lavindkomst gravide kvinder. Am J Psykiatri. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Oversigt over diagnose og medicinsk behandling af angstlidelser. CNS-spektre. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. undersøgelse af et gruppebehandlingsprogram til vanskeligheder med postnatal justering. Arch Dame Ment Sundhed. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, et al. Virkningerne af mindfulness-baseret yoga under graviditet på moderens psykologiske og fysiske nød. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. Den Opmærksomme vej gennem angst: bryde fri fra kronisk bekymring og genvinde dit liv. Ne.York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. Frygt for fødsel og obstetriske begivenheder som prædiktorer for postnatal symptomer på depression og posttraumatisk stress disorder. J Psykosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, PIEGART.PS. Posttraumatisk stresslidelse: hvordan man imødekommer kvinders specifikke behov. Curr Psykiatri. 2003;2:25-39.
35. Lov MR, Mint ,es B, Morgan SG. Kilder og popularitet af online drug information: en analyse af top søgemaskine resultater og viewsebsidevisninger. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Koreansk G., Abrupt afbrydelse af psykotrope lægemidler under graviditet: frygt for teratogen risiko og påvirkning af rådgivning. J Psykiatri Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Ga .ley L, Einarson A, bo .en A. Stigma og holdninger til fødselsdepression og antidepressiv brug under graviditet hos sundhedsstuderende. Adv Sundhed Sci Educ Teori Pract. 2011 Mar 23; .
38. Einarson A. undersøgelse af sikkerheden ved stoffer under graviditet: og guldstandarden er. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Ne .port DJ, Brennan, PA, grøn P, et al., Maternal depression og medicin eksponering under graviditet: sammenligning af maternal retrospektiv tilbagekaldelse til potentiel dokumentation. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson tr, Einarson A. nyere antidepressiva i graviditet og hyppighed af større misdannelser: en metaanalyse af potentielle komparative undersøgelser. Pharmacoepidemiol Lægemiddel Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar s, Abdollahi M. graviditetsresultater efter eksponering for serotonin genoptagelsesinhibitorer: en metaanalyse af kliniske forsøg. Reprod Toxicol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, bo .den HC, YIH TD., In vitro og in vivo reproduktionstoksikologi af 12 monoaminerge genoptagelsesinhibitorer: mulige mekanismer for sjældne kardiovaskulære anomalier. Reprod Toxicol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, MMERLER MM, et al. Første trimester brug af selektive serotonin – reuptake hæmmere og risikoen for fosterskader. N Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, et al. Meta-analyse og overvejelse af potentielle forvirrende faktorer. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk e, Sirota L, et al., Er selektive serotonin reuptake inhibitorer hjerte teratogener? Ekkokardiografisk screening af nyfødte med vedvarende hjertemusling. Fosterskader Res En Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. Lennest l l LR, k.ll ll B. n n B. levering resultat i forhold til moderens brug af nogle nyligt indførte antidepressiva. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, et al. Eksponering for Mirta .apin under graviditet: en potentiel, sammenlignende undersøgelse af fødselsresultater. J Clin Psychiatry. 2006;67:1280-1284.
48. Sitisner KL, Sit DK, Hanusa BH, et al., Svær depression og antidepressiv behandling: indvirkning på graviditet og neonatale resultater. Am J Psykiatri. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, et al. Selektiv brug af serotonin-genoptagelsesinhibitor og risiko for svangerskabshypertension. Am J Psykiatri. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri S, et al. Infant serotonin transporter (SLC6A4) promotor genotype er forbundet med negative neonatale resultater efter prænatal eksponering for serotonin reuptake inhibitor medicin. Mol Psykiatri. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, et al., Selektiv serotonin – reuptake hæmmere og risiko for vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte. N Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källén B, Olausson PO. Moderens brug af selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer og vedvarende pulmonal hypertension hos det nyfødte. Pharmacoepidemiol Lægemiddel Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Folkesundhedsrådgivning: behandlingsudfordringer ved depression i graviditet og muligheden for vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Åbnede 2. August 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Tricykliske dosisbehov på tværs af graviditeten. Am J Psykiatri. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Sto .e ,n, Strader JR Jr et al. Dosis af selektive serotoninoptagelseshæmmere på tværs af graviditeten: kliniske implikationer. Undertrykke Angst. 2000;11:51-57.
56. Weeissman AM, Levy BT, Hart.AJ, et al. Samlet analyse af antidepressive niveauer hos ammende mødre, modermælk og ammende spædbørn. Am J Psykiatri. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, et al. Fluvo .amin versus andre anti-depressive midler til depression. Cochrane Database syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58., Sa.n I n i, Sa. L. L. N L. brev: Association bet maternaleen maternal intake of dia .epam and oral spalte. Lancet. 1975;2:498.59 . Safra MJ, Oakley GP Jr. sammenhæng mellem spaltet læbe med eller uden spaltet gane og prænatal eksponering for dia .epam. Lancet. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, CIU C, Ornoy a, Et al. Risiko for for tidlig fødsel og andre negative perinatale resultater i relation til moderens brug af psykotrope medicin under graviditet. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schul.MS, Co .an CP, Co .an PA., Fremme af sund begyndelse: et randomiseret kontrolleret forsøg med en forebyggende indgriben for at bevare ægteskabelig kvalitet under overgangen til forældreskab. J Konsultere Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whithitela.AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Effekt af moderens Lora .epam på nyfødte. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.