Madame Lelica

Abstrakt

Baggrund: Venstre ventrikel diastolisk dysfunktion (LVDD) forårsager hjertesvigt med en bevaret venstre ventrikels uddrivningsfraktion (LVEF) i den generelle befolkning., Formål: At undersøge forholdet mellem LVDD kvaliteter af 2016 American Society of Echocardiography/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) anbefalinger og flere arteriosclerotic parametre og større kardiovaskulære hændelser (MACE) i hæmodialyse patienter med bevaret LVEF. Metode: treogtres fremherskende hæmodialysepatienter (medianalder , 69 år, 31, 7% kvinder) med normal systolisk funktion (LVEF > 50%) blev indskrevet., LVDD evalueret af ekkokardiografi ved baseline var opdelt i tre grupper i forhold til ASE/EACVI anbefalinger (normal diastoliske funktion , n = 24; mellemliggende, n = 19; diastolisk dysfunktion , n = 20). Alle patienter gennemgik analyser af flere arteriosclerotic parametre (carotis intima-media tykkelse , plaque score , ankel / arm-indeks , og brachialis-ankel pulse wave velocity ). Tilstedeværelsen eller fraværet af postdialyse ortostatisk hypotension blev vurderet i hver dialysesession. MACE i løbet af den 1-årige opfølgningsperiode blev opnået fra medicinske poster., Kaplan-Meier og Co. ‘ s regressionsanalyser blev brugt til at undersøge forholdet mellem lvdd-kvaliteter og MACE. Resultater: postdialyse ortostatisk hypotension og PS, men ikke CIMT, ABI eller bap .v, steg proportionalt med lvdd kvaliteter. Elleve patienter udviklede MACE, herunder 2 kardiovaskulære dødsfald. Kaplan-Meier-analysen viste, at MACE ofte forekom i DD-klassen (p = 0, 002 ved log-rank-testen)., Cox regressionsanalyse justeret for potentielle konfoundere (alder, køn, diabetes, systolisk blodtryk og body mass index) viste, at DD klasse var forbundet med MUSKATBLOMME, når ND grad blev set som en reference. Konklusioner: i vedligeholdelseshæmodialysepatienter med normal ventrikulær systolisk funktion kan en klassificering af LVDD ved 2016 ASE/EACVI-anbefalingerne være et nyttigt redskab til at forudsige kardiovaskulære hændelser.

© 2019 S., Karger AG, Basel

Indledning

hjertesvigt (HF) er en almindelig sygdom i befolkningen , mere specifikt hos patienter med kronisk nyresygdom og end-stage renal disease (ESRD) , og er også en vigtig årsag til sygelighed og dødelighed. Diastolisk HF er defineret ved de tegn og symptomer på HF, sammen med venstre ventrikel diastolisk dysfunktion (LVDD) og normal eller let nedsat venstre ventrikel systolisk funktion, kaldet HF med en bevaret uddrivningsfraktion (HFpEF)., HFpEF tegner sig for en tredjedel til halvdelen af HF-tilfælde i den generelle befolkning, og dens udbredelse stiger støt . Derudover er HFpEF mere almindelig end HF med en reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) . Morbiditet og dødelighed blev tidligere rapporteret at være højere hos patienter med diastolisk HF end i den generelle befolkning .

LVDD bidrager til udviklingen og udviklingen af hfpef . LVDD og HFpEF er mere udbredt end HFrEF hos patienter med hæmodialyse ., Tidligere undersøgelser identificerede diastolisk dysfunktion (DD), defineret som et øget forhold mellem tidlig mitral strømningshastighed (E) og tidlig mitral annulushastighed (E’) (E/E’) og/eller et højt volumenindeks for venstre atrium, som en uafhængig forudsigelse af dødelighed hos startende og kroniske dialysepatienter . Derfor skal ekkokardiografi anvendes til at bekræfte kardiovaskulære risici og vejlede behandlinger for ESRD-patienter i dialyse.anbefalinger fra 2016 American Society of Echocardiography/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) er for nylig blevet offentliggjort ., Imidlertid er deres anvendelighed endnu ikke undersøgt hos hæmodialysepatienter. En nyere systemiske meta-analyse viste, at karstivhed og åreforkalkning er relateret til diastoliske funktion og relationer med flere arteriosclerotic parametre: carotis intima-media tykkelse (CIMT), plaque score (PS), ankel / arm-indeks (ABI), brachialis-ankel pulse wave velocity (baPWV), og DD, er rapporteret for den generelle befolkning ., Imidlertid forbliver forholdet mellem lvdd-karaktererne af ASE/EACVI-anbefalingerne og arteriel stivhed hos hæmodialysepatienter i øjeblikket uklart.

formålet med denne undersøgelse var (1) at vurdere LV diastolisk funktion og flere åreforkalkning parametre, og (2) at undersøge nytten af ASE/EACVI anbefalinger for behandlingen af forholdet mellem LV diastoliske funktion og større kardiovaskulære hændelser (MACE) i hæmodialyse patienter med bevaret systolisk funktion.,

Materialer og Metoder

Studie-Design og Emner

Det var et prospektivt studie, som omfattede 63 patienter, der var under vedligeholdelse dialyse for ESRD på Chiyoda Hospital, Miyazaki, Japan, og undersøgt halspulsåren ultralydsscanning, ekkokardiografi, og flere arteriosclerotic parametre (herunder ABI og baPWV) mellem Marts 2014 og September 2015.,ion (EF) < 50%, (4) hypertension, som er vanskelig at kontrollere, (5) kongestiv HF (NYHA hjertets funktion klassificering Klasse III eller mere alvorlige), (6) atrieflimren, (7) svær hjerteklapsygdom, (8) gravid, ammende, eller muligvis gravide kvinder, (9) maligne tumorer (herunder maligne blod tumorer), alvorlig infektion, systemisk blod sygdomme (såsom myelodysplastisk syndrom og hemoglobinopathy), hæmolytisk anæmi, og blødende læsioner, herunder gastrointestinal blødning, og (10) valgbarhed bedømt af den kliniske investigator eller subinvestigator.,

klinisk dataindsamling

alle patienter gennemgik analyser af flere arteriosklerotiske parametre (CIMT af den almindelige halspulsårer , PS, ABI og bap .v). MACE i den 1-årige opfølgningsperiode blev opnået fra medicinske poster og blev defineret som hjerte-kar-død, pludselig død, ikke-dødelig iskæmisk hjertesygdom og hospitalisering fra iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, årsager relateret til kongestiv HF eller aorta-aneurisme brud., Pludselig død blev bedømt som uventet død i den første time efter symptomstart, eller når patienten blev fundet død og var blevet set i live 24 timer tidligere. Stroke blev diagnosticeret ved hjælp af typisk billeddannelse og fysiske fund fra undersøgelser. Iskæmisk hjertesygdom blev diagnosticeret ved hjælp af typiske elektrokardiogramfund eller forhøjelser i myokardiumafledte en .ymer. Kongestiv HF blev bekræftet ved hjælp af elektrokardiografi, brystradiografi eller ekkokardiografi sammen med symptomerne på dyspnø eller ødem.

Pre – og postdialyse blodtrykket blev målt i liggende stilling., Blodtryk og interdialytiske vægtforøgelsesværdier blev gennemsnitligt fra 3 på hinanden følgende HD-sessioner i ugen med patienttilmelding. Postdialysis ortostatisk hypotension blev defineret som en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mm Hg eller diastolisk blodtryk på mindst 10 mm Hg inden for 1 minut for at sidde mindst en gang om ugen eller mere. Behandlingen af hypotension under dialyse blev defineret som en reduktion i eller ophør af ultrafiltrering, løft af underekstremiteterne eller anvendelse af vasopressorer/saltvand mindst en gang om ugen eller mere.,

Undersøgelse af ABI og PWV

ABI indebærer målinger af forholdet mellem blodtryk i dorsalis pedis eller posterior tibial arterie, at der i den arterie brachialis uden vaskulær adgang. bap .v blev målt ved hjælp af et volumenplethysmografisk apparat (BP-203RPE III; Omron Colin co., Ltd., Tokyo, Japan). Patienterne hvilede i liggende stilling i mindst 10 minutter før starten af overvågningen. Dette apparat registrerede et fonokardiogram, elektrokardiogram og volumenpulsform samt blodtryk i venstre eller højre brachia og ankler uden vaskulær adgang., bap .v blev beregnet i en tidsfaseanalyse mellem brachial-og volumenbølgeformerne ved anklerne.

undersøgelse af Carotisarterie ultrasonografi

carotisarterie ultrasonografi blev udført på tidspunktet for tørvægt efter dialyse eller på en dag, hvor patienterne ikke gennemgik dialyse. CIMT af CCA og tilstedeværelsen af aterosklerotiske PLA plaues blev målt under anvendelse af en 7.,5-MHz lineær sonde, som i høj opløsning transducer og en Aplio XV, Aplio XG, eller Xario ultralydsscanning system (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ved hjælp af B-mode og en pulserende Doppler-system af en enkelt erfaren angiologist blindet for, at de kliniske oplysninger på patienter, som ved baseline. Patienterne blev undersøgt i liggende stilling uden en pude. I henhold til de nuværende retningslinjer blev standardiseret CIMT målt på CCA ‘ s fjernvæg på et 10 mm-segment placeret 2 cm opstrøms for strømningsdeleren., Tre målinger blev udført på venstre og højre CCA, og middelværdierne af disse målinger blev anvendt i analysen.carotis PS blev beregnet ved hjælp af en tidligere rapporteret metode . PS blev defineret som summen af den tykkeste CIMT i individuelle segmenter af de bilaterale carotidarterier. Ved vurderingen af PS blev PLA lengthuelængde ikke overvejet. PLA .ues blev søgt efter i de nær og fjerne vægge af arterielle segmenter ved tværgående og langsgående scanning. Middelværdierne for bilaterale CIMT-og PS-målinger blev anvendt i analysen.,

ekkokardiografi

ekkokardiografi blev udført på samme tid som ultralyd i halspulsåren. Omfattende echocardiographic målinger blev udført ved hjælp af en ultralyds maskine (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) med en 3,75-MHz sektor sonde af en enkelt erfaren kardiolog (R. T.) blindet for, at de kliniske oplysninger på patienter, som ved baseline. Alle billeder blev opnået med standardteknikker ved anvendelse af M-mode, todimensionale og Doppler målinger i overensstemmelse med ASE/EACVI anbefalingerne ., LV systolisk funktion blev vurderet ved at beregne EF ved hjælp af en modificeret Simpson ‘ s metode . LV systolisk dysfunktion blev defineret som EF < 50%. Pulserende Doppler-ekkokardiografi blev brugt til at evaluere transmitrale LV-fyldningshastigheder ved spidserne af mitralventilen. Den tidlige diastoliske strømningshastighed (E) og den sene diastoliske hastighed (A), der er vist som e/a-forholdet, blev målt ved at analysere transmitral Flo.., ASE/EACVI henstillinger viste, at de fire anbefalede variabler til at identificere LVDD, og deres unormal cut-off-værdier blev ringformede e’ velocity (septal e’ < 7 cm/s eller lateral e’ < 10 cm/s), gennemsnitlig E/e’ ratio > 14, LA mængdeindeks > 34 mL/m2, og peak TR hastighed > 2.8 m/s. LVDD var normal, når mere end halvdelen af de tilgængelige variabler, der ikke opfylder de cut-off-værdier for at identificere unormal funktion., LVDD var til stede, da mere end halvdelen af de tilgængelige parametre opfyldte disse afskæringsværdier, men var ubestemt, når kun halvdelen opfyldte disse værdier. Patienterne blev klassificeret som DD klassificering i tre grupper (normal diastoliske funktion , ubestemt , og DD), der fordeles i henhold til algoritmen til diagnosticering af LVDD hos forsøgspersoner med normal LVEF af ASE/EACVI anbefalinger .

statistisk analyse

beskrivende analyser blev beregnet til at beskrive variabler såsom patientkarakteristika i de tre grupper i henhold til karaktererne i DD-klassificeringen., Alle kontinuerlige variabler blev præsenteret som medianer og interkvartile intervaller. Kruskal – testallis-testen eller test2-testen blev anvendt til sammenligning af de tre grupper. Rå overlevelse i en gruppe blev vurderet ved hjælp af en Kaplan-Meier analyse med log-rank test. Variabler, der påvirkede MACE (p < 0.2) i den univariate analyse blev derefter inkluderet i Co. ‘ s multivariate proportionale faremodeller for at identificere risikofaktorerne forbundet med MACE., Test resultaterne blev præsenteret som hazard ratios (Timer) med 95% konfidensintervaller (CIs), og en p-værdi på < 0.05 blev anset for at være væsentlig. Patienter med ND blev sat som vores referencekategori. Alle kovariater er i overensstemmelse med den proportionale faremodel ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden og log-log-plot. Receiver operating characteristic curves blev beregnet, og følsomhedsanalyse af MACE blev udført, med ID-gruppen, herunder i ND ND + ID vs. DD) eller DD (ND vs. ID + DD) gruppe. Alle statistiske analyser blev udført med SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, USA).

etiske overvejelser

denne observationsstudie blev udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen og blev godkendt af Chiyoda Hospital Research Ethics Committee (No. 24-1). Dataindsamling blev udført på en måde, der opretholdt patient anonymitet.

Resultater

undersøgelsens Deltagere og Baseline Karakteristika

Analyse for MUSKATBLOMME

Elleve patienter, der er udviklet MACE, herunder hjerte-kar-dødsfald (n = 2), indlæggelse for cerebral infarkt (n = 2), kongestiv HF (n = 5), og nonfatal iskæmisk hjertesygdom (n = 2). Kaplan-Meier-analysen afslørede, at MACE ofte forekom i DD-gruppen (p = 0.020 ved log-rank-testen) (fig. 1)., Ved hjælp af Cox ‘ s proportional hazards model med multicovariate justeringer, alder, præ-dialyse systolisk blodtryk, tidligere historie af hjerte-kar-sygdom, hæmoglobin, serum albumin, CIMT, og PS blev fundet at være forbundet med MACE (Tabel 3). Co. ‘ s regressionsanalyse justeret for confounders viste, at DD-gruppen var forbundet med MACE, da ND-gruppen blev sat som reference (justeret HRs 15.99). Endvidere korrelerede PS i confounders med MACE (justeret HRs 1.20) (tabel 3).

Effekter af PS om Forholdet mellem LVDD og MUSKATBLOMME

Da DD og PS blev identificeret som risikofaktorer for MUSKATBLOMME, vi har analyseret effekten af PS om forholdet mellem DD og MUSKATBLOMME. Når PS blev opdelt i to grupper baseret på medianværdien, afslørede Kaplan-Meier-analysen, at MACE ofte forekom i DD-og høje PS-grupper (p = 0, 002 ved log-rank-testen)., Co. ‘ s regressionsanalyse justeret for potentielle confounders viste, at DD og high PS-gruppen var forbundet med MACE, da uden DD og lav PS-gruppen blev sat som reference (justeret HRs 13.69 ) (Tabel 4).

følsomhedsanalyse

En receiver operating characteristic curve analyse blev udført sådan, at ID-gruppen blev i første omgang analyseret som en del af ND-gruppen og derefter som en del af DD-gruppen for at forudsige og MUSKATBLOMME. AUC ID og DD-gruppen for at kunne forudsige, MUSKATBLOMME var 0.676 (95% CI: 0.521–0.830, p-værdi 0.790), mens ID og ND gruppe var 0.648 (95% CI: 0.459–0.,836, p-værdi 0, 096).

Diskussion/Konklusion

Den nuværende resultaterne viste, at forekomsten af DD kvalitet af den nye 2016 ASE/EACVI anbefalinger var på 31,7% i hæmodialyse patienter. På den anden side rapporterede en nylig undersøgelse, at forekomsten af DD-karakteren var 1, 4% i den generelle befolkning. Forekomsten af DD hos dialysepatienter viste sig at være høj. Endvidere steg postdialyse ortostatisk hypotension mindst en gang om ugen proportionalt med diastoliske funktionsgrader., Nylige undersøgelser, herunder en metaanalyse, identificerede ortostatisk hypotension som en risikofaktor for HF og tilhørende dødelighed i en generel population . Desuden var DD-klassen og PS i den nuværende prospektive kohortundersøgelse forbundet med MACE. Dette forhold forblev stort set uændret, selv efter justeringer for potentielle forvirrende faktorer. Når patienter blev opdelt i tre grupper ved hjælp af medianværdien af PS og DD-klassen, var patienter i DD-og høj PS-gruppen forbundet med MACE, når uden DD og lav PS-gruppen blev indstillet som reference., Endvidere blev en følsomhedsanalyse udført således, at ID-gruppen oprindeligt blev analyseret som en del af ND-gruppen og derefter som en del af DD-gruppen til forudsigelse af MACE; der blev dog ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem AUC i disse grupper.

Ved vurderingen af diastolisk funktion er der anvendt flere parametre og forskellige kriterier til evalueringer, og et forhold til patientprognose og flere parametre er verificeret i en generel population såvel som i en dialysepopulation ., Forekomsten og graderne af DD har en prognostisk virkning , med en gradvis øget risiko for dødelighed observeret med udviklingen af DD , selv hos patienter med en konserveret LVEF . I den foreliggende undersøgelse korrelerede DD-klassificeringen af de fire variabler til identifikation af DD ved ASE/EACVI-anbefalingerne med MACE. Avramovski et al. identificeret PS som en uafhængig forudsigelse af kardiovaskulær dødelighed hos hæmodialysepatienter. Der blev observeret en sammenhæng mellem PS og LV hypertrofi hos hæmodialysepatienter ., De multivariable-justeret analyse gennemført i den foreliggende undersøgelse, der viste, at PS, men ikke CIMT, ABI, eller baPWV, steg proportionalt med LVDD kvalitet, og høj PS patienter har en højere risiko for MUSKATBLOMME. Desuden viste lvdd-karakteren at have en synergisk effekt med PS. PS kan være mere følsom til påvisning af aterosklerose end andre aterosklerotiske faktorer. Alle hæmodialysepatienter havde allerede værre halspulsårer end den generelle befolkning, og antallet af forsøgspersoner i den foreliggende undersøgelse var lille. Disse faktorer (dvs .,, progression af arteriosklerose hos dialysepatienter sammenlignet med den generelle befolkning og den lille prøvestørrelse i undersøgelsen) kan have gjort de arteriosklerotiske parametre, bortset fra PS, statistisk ikke-signifikante (= maskeret).

På den anden side steg postdialysens ortostatiske hypotension proportionalt med diastoliske funktionsgrader. For eksempel, postdialysis ortostatisk hypotension, der opstod på 60% i DD-gruppen mod kun på 33,3% i de ND gruppe, på trods af fraværet af en signifikant forskel i interdialytic vægtøgning mellem disse to grupper., Derfor kan ortostatisk hypotension være forbundet med LV-overholdelse og LV-endediastolisk tryk ved afslutningen af hæmodialyse og derefter med gentagne iskæmiske hjertebegivenheder og MACE.

Til det bedste ud af vores viden, er den første prospektiv undersøgelse af hæmodialyse patienter, der har undersøgt forholdet mellem MACE og LVDD med bevaret LV systolisk funktion af ASE/EACVI anbefalinger og vise en synergisk effekt med PS. Den nuværende undersøgelse har dog nogle begrænsninger., Det blev udført på et enkelt center, omfattede et relativt lille antal patienter og havde en kort opfølgningsperiode, hvilket tyder på en selektionsbias. Den prognostiske virkning af denne klassificering skal undersøges nærmere i større undersøgelser. Desuden vurderede vi ikke de mulige virkninger af de forskellige medikamenter, der blev brugt til behandling af hypertension på arteriel stivhed og LVDD i fortolkningen af vores resultater., Da der i øjeblikket ikke er nogen specifik guldstandard til diagnosticering af LVDD, var det ikke muligt at fastslå diagnostisk nøjagtighed af de tre forskellige klassifikationer i den generelle befolkning eller hæmodialysepatienter i den foreliggende undersøgelse. Denne klassificering kan kun have evnen til at opdage de mest avancerede tilfælde . Mange af vores hæmodialyse emner blev klassificeret som ” ubestemt.”Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare, om denne tendens er specifik for hæmodialysepatienter., Desværre var det ikke muligt at foretage sammenligninger med klassificeringen af DD ved andre metoder i den foreliggende undersøgelse.

Som konklusion havde patienter med hæmodialyse en høj forekomst af LVDD med bevaret LV systolisk funktion ved 2016 ASE / EACVI-anbefalingerne og forhøjede ateroskleroseparametre. Lvdd-klassificeringen af ASE / EACVI-anbefalingerne var forbundet med øget MACE og viste en synergisk effekt med PS for stigninger i MACE., Derfor, når screening for hjerte-kar-sygdom, risiko faktorer, der er i hæmodialyse patienter, især i dem med postdialysis ortostatisk hypotension, foreslår vi, at evalueringen af det diastoliske funktion ved ekkokardiografi, klassifikationer hjælp ASE/EACVI anbefalinger, og PS målinger med carotid arterie ultralydsscanning. Yderligere undersøgelser af interventioner for hæmodialysepatienter efter specifikationen af DD og PS, der vil forbedre resultaterne, er nødvendige.,

Kvittering

forfatterne sætter pris på den hjælp af følgende behandlende læger for deres deltagelse i undersøgelsen med indsamling af data og til at give nyttige forslag: Akiko Imamura og Miyuki Nishizono.

etisk Erklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre.

oplysende erklæring

alle forfattere har ingen interessekonflikter at erklære.

finansieringskilder

forfatterne har ingen finansieringskilder at oplyse.,

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

artikel / Publikationsdetaljer

Copyright / Drug dosering / ansvarsfraskrivelse

Copyright: Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne publikation må oversættes til andre sprog, gengivet eller brugt i nogen form eller på nogen måde, elektronisk eller mekanisk, inklusive fotokopiering, optagelse, mikrokopiering, eller ved ethvert informationslagrings-og hentningssystem, uden tilladelse skriftligt fra udgiveren.,
lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel.
Disclaimer: de udsagn, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke for udgiverne og redaktørerne. Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.