Prøv at afgøre, hvor længe de udenlandske krop har stillet, og hvis ethvert forsøg på fjernelse er blevet lavet. Spørg specifikt om ethvert overfald eller voldtægt og svar i overensstemmelse hermed. Vær særlig opmærksom på den psykiatriske patient.
diagnosen af et rektalt fremmedlegeme kan normalt stilles fra historien alene., Udfør en abdominal og rektal undersøgelse, men udsæt den rektale undersøgelse, hvis fremmedlegemet mistænkes for at være farligt skarpt.
Hvis der er tegn på peritoneal inflammation (dvs, rebound ømhed eller smerte ved bevægelse) eller blod på rektal undersøgelse, har mistanke om en perforation af tarmen, start passende IV linjer, trække blod til analyse i et laboratorium, få flad og oprejst abdominale røntgenbilleder for at se gratis luft, underrette kirurgisk konsulenter, og administrere IV antibiotika., Kirurgisk konsultation bør også opnås i alle tilfælde af nonpalpable rektale fremmedlegemer.
Hvis der ikke er tegn på perforering, flad og oprejst abdominal film, der stadig kan opnås til at hjælpe med at definere beliggenhed, art, størrelse, og antallet af udenlandske genstande (samt til at afsløre uventede fri luft).
de objekter, der ligger i lav-eller midtrektum, op til et niveau på 10 cm, kan oftest fjernes transanalt.,
Når der ikke er mistanke om en perforation af tarmen, giver proceduremæssige sedation til at hjælpe med fjernelse af fremmedlegeme (se Appendiks E). Perianale nerveblokke med lokalbedøvelse kan være nyttige til brug af dem, der er dygtige i denne procedure.
Placer patienten på sin side i Sims-positionen, eller han kan ligge tilbøjelig i knæ-brystpositionen., Hvis analt ubehag vedvarer, skal du indstille lidokaingel jelly til slimhindeanæstesi eller lokalt infiltrere 1% lidokain med epinephrin i den anale sfinkter. Generelt fungerer en perianal nerveblok, der ligner den, der bruges til anorektal kirurgi, ganske godt. Nogle forfattere foretrækker at bruge lidokain (lidylokain) 1% med epinephrin og bupivacain 0,5% med epinephrin i en 50:50 blanding. En overfladisk blok og derefter en intersphincteric blok periferisk omkring den anale kant kan udføres. Endelig, for at sikre den største grad af anæstesi, kan en pudendal nerveblok udføres., Grenene af den pudendale nerve, der inderverer den anal sphincter-kompleks, nærmer sig sphincter-komplekset fra en posterolateral placering. En pudendal nerveblok udføres ved at infiltrere vævene dybt i en fanlike teknik cirka 1 cm medial til de ischiale tuberositeter i det posterolaterale sted bilateralt. 2 til 5 mL lokalbedøvende blanding anvendes på hver side.
metoden til fjernelse skal individualiseres afhængigt af objektets størrelse, form, konsistens og skrøbelighed., Individuelle situationer kræver kreativ brug af standard medicinske instrumenter og forsyninger.Indstil en tidsbegrænsning for dig selv, og lad patienten vide, at hvis fremmedlegemet ikke kan fjernes inden for en rimelig tid (normalt 10 til 20 minutter), skal det fjernes i en indstilling, der giver mulighed for mere potente anæstetika.,
Når objektet kan nås ved at undersøge, finger, og er af en karakter, der vil gøre det muligt at blive forstået, er en slap anal sphincter kan give langsom indsættelse af så meget af en behandsket hånd som muligt at få fat i objektet og gradvist frigøre det. For eksempel perforere frugt med fingerspidserne for at opnå en mere effektiv greb. At have patienten bære ned, mens han udfører en Valsalva-manøvre, kan hjælpe med at” levere ” objektet. Du kan også anvende suprapubisk tryk ovenfra med din fri hånd.,
Hvis du ikke er i stand til at trække de udenlandske krop med hånden, følgende er teknikker, der kan bruges til at få et køb på objektet og bryde vakuum bag det:
Slide et stort Foley kateter med en 30-mL ballon forbi objekt, puste ballonen, og anvende trækkraft til kateter. (Dette kan bruges sammen med nogen af de andre teknikker.,) To katetre kan lejlighedsvis være nødvendige, og luft skal indføres gennem kateterets lumen for at bryde vakuumet (figur 71-1). Alternativt kan en endotracheal rør føres ud over fremmedlegemet, manchetten oppustet, og luft forsigtigt insufflated ned røret.
Under direkte visualisering med en anoscope eller en vaginal spekulum, forsøg på at forstå formålet med en tang, svamp pincet, Kelly klemme, eller tonsil snare (Figur 71-2)., Sprøde genstande, især glas, skal gribes forsigtigt med gummislange eller gasbind, der dækker metaloverfladerne på enhver klemme eller tang.
et åbent objekt, som en krukke eller en flaske, kan fyldes med vådt gips, hvori et tungeblad kan indsættes som en Popsicle-pind. Når gipset hærder, kan trækkraft påføres tungebladet (figur 71-3). Alternativt kan inflation af en Sengstaken-Blakemore rørballon inde i en krukke give den trækkraft, der er nødvendig for at udtrække genstanden.,
Du kan muligvis placere en skrue i nogle objekter, hvilket muligvis giver dig mulighed for at gribe dem og anvende trækkraft. Andre genstande skal muligvis skæres i sektioner, der skal fjernes.
Pincet eller suppe skeer kan bruges til at levere en rund genstand (Figur 71-4). Når det er tilgængeligt, kan en obstetrisk vakuumekstraktor være endnu mere effektiv til fjernelse af runde fremmedlegemer af kompatibel størrelse og tekstur (figur 71-5). Magneter er nogle gange nyttige til at hjælpe med at udtrække metalgenstande.,
Som objekt er ved at blive fjernet, speculum eller anoscope bør fjernes sammen med det, således at den udenlandske kroppen ikke er nødt til at passe gennem disse instrumenter.
Med et objekt, der er for højt til at nå ud til, kan patienten blive optaget og bedøvet til fjernelse over de næste 6 til 12 timer.,
Når et objekt kan ikke fjernes, fordi patienten ubehag eller sphincter trykken, fjernelse skal ske i operationsstuen under spinal eller generel anæstesi.
Når blod er til stede i endetarmen, når smerten er svær eller vedvarende, når der er feber eller rektal udledning, eller når objektet er i stand til at gøre skade på tarmen, proctoscopic vurdering bør udføres efter fjernelse af fremmedlegeme at udelukke rektal skade., Overfladiske ikke-blødende rektale skader kan efterlades alene. De, der bløder, eller som involverer muskelvæggen, kræver reparation.
Når smerter fortsætter, eller der er nogen dvælende mistanke om en perforation af tarmen, holde patienten for 24 timers observation og overveje at udføre en vandopløselig kontrast klyster undersøgelse. Hvis der er postprocedurale problemer, anbefales kirurgisk konsultation.,
når fremmedlegemet ekstraheres uden vanskeligheder, og potentialet for tarmskade er minimal, er proctoskopisk evaluering sandsynligvis unødvendig, og patienten kan udledes efter en rimelig observationsperiode.
Overvej at anbefale, seksuel eller psykologisk rådgivning.