| Diskussion |   |
|---|
Rib stress frakturer, der tidligere er blevet rapporteret i roere, svømmere, golfspillere, og kanosejlere, menes at være resultatet af gentagne påvirkninger fra den ydre skrå og serratus anterior muskler ., Frakturer forekommer typisk i de anterolaterale til posterolaterale aspekter af den femte til niende ribben . Derudover er eksterne skrå muskelstammer blevet beskrevet i lysken hos elite ishockeyspillere; når korrekt diagnosticeret og behandlet, hurtig genopretning og vende tilbage til fuld funktion resultat .
vores undersøgelse viser, at sidestamme skyldes en akut tåre i den indre skrå muskulatur, hvor den indsættes i undersiden af den niende, 10.eller oftest den 11. ribben., Seks patienter fra vores studiekohort havde løsrivelse af muskelfibre fra den bruskhætte eller tilstødende bruskbrusk, hvilket antyder, at dette kan være et svagt fastgørelsespunkt. Atleter er typisk til stede med en historie med akut smerte i den anterolaterale eller posterolaterale Thora .væg. Bevægelser, der ligner dem, der forårsager den oprindelige skade, gengiver ofte smerten, ligesom dyb inspiration. Hos en patient var der samtidig rivning af den ydre skrå muskel, skønt kliniske fund lignede de andre skader, og der var ingen tilsyneladende stigning i restitutionstid.,
Vi postulerer, at mekanismen for skade for intern skrå muskelstamme er pludselig e .centrisk kontraktur med brud på muskelfibre. Bevægelser forbundet med Bo .ling (cricket), roning, svømning og golf forårsager forlængelse af muskelen, som derefter udsættes for overlejret e .centrisk sammentrækning, hvilket gør den sårbar over for brud. Seks af de 10 skader i vores undersøgelse fandt sted i Bo .lers, med muskelrivningen, der forekom på den ikke–bo .lingarmside., For eksempel, i en højrehåndet bo .ler, venstre arm er oprindeligt hypere .tended og derefter kraftigt trukket igennem for at tillade højre arm til at følge igennem og slip bolden. I den hypere .tended position kan den indre skrå muskel på venstre side antages at være ved maksimal spænding eller e .centrisk sammentrækning. Den pludselige kraftige bevægelse fra denne e .centriske sammentrækning eller træk igennem, der gør det muligt for den dominerende skulder at bøje og frigive bolden, er det sandsynlige punkt, hvor den indre skrå muskel sandsynligvis vil sprænge., En lignende mekanisme kan foreslås til andre kaste sportsgrene . En hypotese om skademekanismen er baseret på klinisk historie og i to tilfælde observation af video replay, der viser hændelsen. Vi har ikke vist denne mekanisme for skade i laboratoriet. En høj procentdel af type II eller hurtige trækfibre kan også være en disponerende faktor for at rive .
mekanismen for skade ved roing er anderledes: skulderen ligger bag hofterne og scapulaen er helt tilbagetrukket., Under denne handling og ved udånding antages den indre skrå muskel at være ved maksimal spænding, hvilket igen efterlader den modtagelig for skade. Dette er også tilfældet for serratus anterior muskel, som i en anden fase af apopleksi, gennemgår en excentrisk kontraktion og har vist sig at være avulsed på sin oprindelse i ribben via en lignende mekanisme . Lignende mekanismer for skade kan foreslås for golfspillere, svømmere, og spydkast kastere.,
MR ser ud til at være en følsom test til evaluering af sidestammenskade, der viser en abnormitet hos alle patienter, der havde en klinisk mistanke om en muskulær tåre. Vi fandt ud af, at sagittale skrå muskelbilleder var de mest nyttige til vurdering af graden af muskelskade. Disse er bedst afbildet fra de aksiale scanninger. På grund af muskelens brede oprindelse og varierede fiberretning trækkes den ikke langt tilbage. Muskelfejl ved ribben eller kystbrusk varierede fra 10 til 35 mm i størrelse, og længden af tåre svarede klinisk til sværhedsgraden af muskelskade., Stripping af periosteum forekommer, når den muskulære fastgørelse avulseres fra den øseøse eller bruskagtige Oprindelse; dette kan resultere i overdreven blødning, selvom muskelrivningen kan være lav kvalitet. Tilstedeværelsen af hæmatom hjælper ofte med at identificere stedet for muskelskade, selvom signalintensiteten af blødning ændres med forskellige sekvenser og tid .
visse tekniske aspekter af undersøgelsen bør overvejes. Rivning af den indre skrå muskel resulterer i diafragmatisk splintning, hvilket igen forhindrer overdreven åndedrætsudflugt., Dette minimerer nedbrydning af billedkvalitet muligt gennem bevægelse artefakt. Hos asymptomatiske personer og patienter med kroniske skader kan åndedræt forstyrre billedkvaliteten. Hurtige spin-echo-teknikker hjælper med at reducere respiratorisk artefakt gennem flere rephasing, ud over faldende billedtid, uden tab af opløsning eller kontrast. Brug af en overfladespole øger signal-til-støj-forholdet, forbedrer rumlig opløsning og øger synligheden af læsionen., Det neurovaskulære bundt løber under ribben, og dette lineære bånd med højt signal bør ikke forveksles med en intern skrå muskelrivning.
Vi finder den mest nyttige måde at skelne internt fra eksterne skrå muskler er orienteringen af muskelfibre. Eksterne skrå muskelfibre løber fremad og nedad, næsten vinkelret på orienteringen af den indre skrå muskel, der løber nedad og bagud., Fordi den opstår fra den ydre overflade af ribben, ligger den ydre skrå muskel overfladisk til den indre skrå muskel og ses normalt ikke i det samme billeddannelsesplan som ribben. Begge muskler er tynde plader, selv hos atleter, og nøjagtig billeddannelse kræver en præcis teknik. I vanskelige tilfælde kan anvendelse af sonografi være nyttig, som vi fandt i et tilfælde.
en væsentlig begrænsning af denne undersøgelse var manglen på kirurgisk eller patologisk korrelation. Imidlertid svarede MR-abnormiteten til regionen med ømhed og smerte., Hos de tre patienter, der blev overvåget, blev muskelfejlen udfyldt med lavt signal kompatibelt med arvæv. Ni af de 10 patienter i vores studiekohort vendte tilbage til konkurrence uden nedsat funktion eller tilsyneladende signifikant tab af styrke. Den typiske restitutionstid var mellem 6 og 10 uger. En patient havde kirurgisk udskæring af en masse arvæv, der var dannet under ribben.afslutningsvis mener vi, at sidestamme er en akut skade forårsaget af rivning af den indre skrå muskel fra ribbenburet., Sidestamme tårer er sjældent et diagnostisk dilemma for klinikere. MR kan dog bruges til at dokumentere disse skader ved at identificere stedet og graden af rive. MR kan lejlighedsvis afsløre yderligere skader, såsom tårer i den ydre skrå muskel eller ribbenfrakturer. Opfølgende MR kan bruges til at overvåge heling og til at evaluere muskelkvalitet og dannelse af arvæv hos patienter, der ikke reagerer på behandlingen.