Madame Lelica

Download dette spørgsmål Tilbage til oversigt

Abstrakt

Formål: At analysere behandlinger for at opnå store saphena (GSV) refluks.,

metoder: patienter med kronisk venøs sygdom, der blev klassificeret som C0s,C0, 1s og C2 (n=294) blev analyseret ved hjælp af en dag ortostatisk belastning (DOL) test. Situational GSV reflu.forekom hos 78 patienter. Patienterne klassificeret som C0s og C0, 1s (gruppe 1; n=46) og patienterne med tilbagesvaling stadig til stede efter operation på varicose bifloder (gruppe 3; n=10) modtog mikroniseret oprenset flavonoidfraktion (mpff) 1000 mg dagligt i 90 dage. Patienter klassificeret som C2 med situational reflu. (gruppe 2; n=32) gennemgik eliminering af deres varicose bifloder.,

Resultater: MPFF elimineret aften GSV reflux i 35 patienter (76.1%) og nedsat GSV aften diametre fra 5.49 mm til 5.09 mm for patienter i gruppe 1. Kirurgi eliminerede GSV reflu.i 22 nedre lemmer (68,8%) og reducerede aftenen GSV diameter fra 6,27 mm til 4,41 mm for patienter i gruppe 2. Kombinationen af kirurgi og mpff-behandling eliminerede GSV-tilbagesvaling hos 4 patienter i gruppe 3. Den globale indeksscore (Civi- – 20) faldt fra 50.63 7 7.43 til 29.33.7.18.

konklusion: en situational GSV reflu.blev påvist i 33.,3% af patienterne klassificeret som C0s, C1s og C2. En GSV-tilbagesvaling skal analyseres detaljeret ved hjælp af en DOL-test. Ud af de 78 patienter med en situationsbestemt refluks, 78.2% tilbagebetalt den fulde funktion af GSV på grund af MPFF behandling for C0s og C1s patienter eller en kombination af MPFF behandling og kirurgi til at fjerne åreknuder bifloder til C2 patienter.

introduktion

startende fra Trendelenburg betragtes stor saphenøs vene (GSV) reflu.som det vigtigste hæmodynamiske fænomen og kirurgisk mål for åreknuder.,1,2 GSV reflu.kirurgi formodes at være den førende teknik til behandling af åreknuder.

problemet med åreknuder efter operationen er imidlertid ikke løst. I 3 til 5 år efter stripning eller ablating GSV, hyppigheden af postoperative forløb varierer fra 15%-20% 46.5%-54.7%.3,4 af note, de langsigtede resultater afhænger ikke af stripping eller ablation teknikker.,4 under GSV-stripping eller ablation elimineres den vigtigste, ikke-fordoblede bagagerum, der dræner blodet fra det subkutane væv i lemmerne, hvilket gør dette til den vigtigste faktor, der fører til postoperativ åreknudeprogression, ikke selve teknikken.

selvom der ikke er noget alternativ til GSV-fjernelse, når bagagerummet ændres irreversibelt, er det ikke klart, om GSV skal fjernes i alle tilfælde af primære åreknuder. Pittaluga og Chastanet5 viste, at det kunne være muligt at genoprette GSV-funktionen efter at have fjernet sine varicose bifloder., Andre grupper har vist de samme resultater.6-8 forskning ved hjælp af day ortostatic load (DOL) – testen som et præoperativt kriterium for GSV-konservering er af stor interesse.9 moderne data om egenskaberne ved GSV-tilbagesvaling og den mulige forbindelse mellem milde og varicose former for kronisk venøs sygdom blev opnået ved anvendelse af DOL-testen hos patienter med phlebopati.10 GSV-tilbagesvaling, der optrådte hos nogle patienter efter en længere arbejdsdag og forsvandt efter at have sovet/hvilet, blev kaldt forbigående tilbagesvaling., Derudover eliminerede behandling med mikroniseret oprenset flavonoidfraktion (mpff) den forbigående GSV-tilbagesvaling.10 disse data viser, at GSV-tilbagesvaling er forudbestemt af ekstern (langvarig ortostase) og intern (hypervolæmi i varicose bifloder) faktorer, der kan styres.

der opstår således nogle vigtige spørgsmål:
– hvis man kan spare en svækket, men fungerende, GSV, er der nogen værktøjer til at understøtte dens funktion?
– hvor effektivt kan lægemiddelterapi håndtere dette problem?,

de modtagne svar skal ikke kun svare til teorien, men også finde deres plads i den daglige praktiske implementering.

Aim

denne enkeltcenterundersøgelse havde til formål at analysere behandlingen af situational GSV reflu.hos patienter med primære åreknuder baseret på den funktionelle vurdering af GSV under standard medicinsk praksis i et medicinsk center.

metoder

alle patienter gennemgik gentagen klinisk og duple.ultrasonografi., Nøglefunktionen var den funktionelle orientering, som blev realiseret ved at vurdere GSV-responsen på den dag ortostatiske belastning ved hjælp af DOL-testen.9 en tidligere foreslået 4-grade division blev brugt til at karakterisere aftenbenets tyngde, et grundlæggende kronisk venøs sygdomssymptom., Dette 4-grade division tager hensyn til funktionaliteten af det venøse system, der er baseret på patientens ortostatisk load11: klasse 0, er der ingen tyngde i benene; klasse 1, tunghed i benene, der forekommer lejlighedsvis ved slutningen af dagen, og med en øget belastning; klasse 2, tunghed i benene, der opstår løbende med en øget belastning, og klasse 3, tunghed i benene, der opstår løbende med en sædvanlig belastning.

alle patienter gennemgik en duple.ultralydsundersøgelse ved hjælp af SonoScape S6-systemet (SonoScape Co Ltd, Shen .hen, Kina)., Et særligt træk ved undersøgelsen var at udføre ultralydografien i opretstående stilling to gange om dagen: om aftenen ved postbelastningsstatus (efter 6 pm) og om morgenen efter at have sovet (før 10 am). Ændringer i omfanget og varigheden af GSV-tilbagesvaling og diameter blev vurderet. En tilbagesvalingsvarighed blev betragtet som patologisk, hvis den var >0, 5 sekunder.12 omfanget af GSV-tilbagesvaling blev evalueret i henhold til det generelle antal tilbagesvalings zonesoner, der omfattede tre lår-og tre kalv zonesoner.,9 reflu. – lokaliseringen blev beskrevet ved hjælp af differentieringen offentliggjort af Engelhorn et al.13

GSV-responsen på dagen ortostatisk belastning blev evalueret ved hjælp af duple.ultrasonografi og inkluderede bestemmelse af både aftendiameteren af GSV ved saphenofemoral junction (mm) og den ortostatiske gradient (mm), hvilket er forskellen mellem aften-og morgenværdierne for GSV. I modsætning til en konstant GSV-tilbagesvaling har en situationsmæssig tilbagesvaling betydelige forskelle mellem morgen-og aftenværdierne og værdierne for selve GSV.,

patienter klassificeret C0s, C0,1s og C2 i henhold til den kliniske, etiologiske, anatomiske og patofysiologiske (CEAP) klassificering blev undersøgt. C0S -, C0 -, 1s-patienterne gennemgik en undersøgelse 3 måneder efter behandling med mpff, og C2-patienterne blev undersøgt 1 måned efter en phlebectomy; patienter, der stadig havde GSV-tilbagesvaling efter operationen, blev også undersøgt 3 måneder efter mpff-behandling. Ved baseline og ved afslutningen af behandlingen blev intensiteten af symptomerne, såsom tunge ben, målt på A10 cm visuel analog skala., Livskvaliteten blev vurderet ved hjælp af et selvspørgeskema Civi- – 20, dets globale indeksscore spænder fra 0 til 100.

i alt 294 patienter (mænd, n=46; kvinder, n=248) med C0s, C0,1s, C2 blev undersøgt fra 2014 til 2016. Gennemsnitsalderen var 41, 5 år (interval, 20 Til 63). Klassificering af patienterne ifølge CEAP blev udført på baggrund af resultaterne af ultrasonografi, der blev udført efter at have sovet. Inklusionskriterierne omfattede patienter med C0S, C0, 1s, C2 og et informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen., Tabel I viser alder og køn differentiering af patienterne.

ud af det samlede antal patienter (n=294) havde 234 en aften GSV-tilbagesvaling. DOL test viste, at 156 patienter havde morgen GSV refluks parametre, som kun afveg lidt fra aftenen parametre; denne type af refluks kaldes en konstant (uforanderlig) refluks., I alt 78 patienter havde en væsentlig forskel mellem deres morgen-og aftenreflu parametersparametre; denne type tilbagesvaling kaldes en situationel (skiftende) tilbagesvaling (tabel II). Af de 78 patienter med en situationel GSV-tilbagesvaling havde 46 den ekstreme form, dvs.en forbigående aften reflu., som kun vises om aftenen; disse patienter blev klassificeret som C0s og C0,1s og inkluderet i behandlingsgruppe 1., De andre 32 patienter med situationsreflu.havde en morgenreflu., men med mindre omfang og varighed end reflu. om aftenen; disse patienter blev klassificeret som C2 og blev inkluderet i behandlingsgruppe 2. Derudover blev resultaterne af behandlingen også vurderet i behandlingsgruppe 3, som omfattede patienter efter en operation, der bevarede GSV, som stadig havde tilbagesvaling ifølge en ultrasonografi efter 1 måned.

patienterne i gruppe 1 og 3 fik monobehandling med mpff.14 behandlingsretningslinjerne omfattede administration af mpff i 90 dage (1000 mg pr. Patienterne i gruppe 2, med situational GSV reflu., gennemgik en Muller phlebectomy15 for alle dilaterede GSV-bifloder, samtidig med at GSV (n=38 underben) blev bevaret.9 flere små phlebectomy indsnit (maksimum 2 mm) blev lavet. I 19 tilfælde blev procedurerne udført under tumescent lokalbedøvelse., Hos 13 patienter med signifikante varicositeter (inklusive patienter, der havde begge lemmer påvirket), blev operationen udført under generel anæstesi.

Den statistiske analyse blev udført ved hjælp af den nonparametric Wilcoxon og Mann-Whitney tests. Middelværdierne blev bestemt sammen med 95% CI.

resultater

i henhold til ultralydsresultaterne om morgenen havde alle 106 kvinder klassificeret som C0s og 0,1 s ingen GSV-tilbagesvaling i underekstremiteterne. Aftenundersøgelse viste, at i behandlingsgruppe 1 46 personer (43.,4%) havde GSV-tilbagesvaling i 59 nedre lemmer (tabel II). Aftenen GSV reflu.var segmental (6 til 31 cm i længden).

alle 106 C0S og C0,1s patienter havde klager over benets tyngde i slutningen af dagen. Patienter med forbigående GSV-tilbagesvaling havde dog mere alvorlige symptomer end patienterne uden tilbagesvaling (Figur 1). I undergruppen med et forbigående aften refluks, var der en signifikant forskel (Tabel III) i aften diameter (P=0.001344) og ortostatisk gradient (P=0.000001). I underbenene med en forbigående aften reflu.var den ortostatiske gradient 0,88 mm (95% CI, 0,83-0.,94) og om aftenen var GSV-diameteren 5,49 mm (95% CI, 5,17-5,82). I de nedre lemmer uden en forbigående aften refluks, den ortostatisk gradient var 0.61 mm (95% CI, 0.58-0.64) og aften GSV diameter var 4.82 (95% CI, 4.51-5.14).

Resultater af behandling

Dynamikken i GSV parametre i de klasser, C0s og C0,1s med en forbigående aften GSV refluks med MPFF behandling
Den terapeutiske virkning i 46 kvinder med en forbigående aften GSV refluks kan ses tydeligt, når man sammenligner de GSV parametre før og efter en 3-måneders MPFF behandling (Tabel V). Tilbagesvalingen blev løst hos 76, 1% af kvinderne, og alle havde tilbagesvalingen tidligere placeret i et segment af låret eller Læggen. Der var et signifikant fald (P=0.,000001) i både de fundne aften GSV diametre fra 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) til 5.09 mm (95% CI, 3.50-6.50) og ortostatisk gradient fra 0.88 mm (95% CI, 0.83-0.94) til 0,64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).

dynamik i de kliniske symptomer og livskvaliteten hos patienter med situationsreflu.
oprindeligt havde alle 46 patienter med kortvarig tilbagesvaling klager over aftenbenets tyngde, 14 havde moderat smerte i slutningen af dagen, og 24 havde natkramper. Efter behandling med MPFF forsvandt benstyrken hos 89, 3% af patienterne, og symptomerne faldt markant hos 10, 7% af patienterne., Intensiteten af symptomerne blev nedsat fra 5.2 til 1,7 (P=0.000001) i henhold til den 10-cm visuel analog skala (Figur 2), smerter ved slutningen af dagen forsvandt de i alt 14 patienter, og om natten kramper løst i alle 24 patienter. Det globale indeks score (CIVIQ-20) faldt fra 47.16}7.93 at 25.82}9.15 efter behandling (P=0.000005).

Dynamikken i den kliniske symptomer og livskvalitet hos patienter med situationsbestemt refluks
Før operationen, 91% af C2 patienter med en situationsbestemt GSV refluks havde klager af ben tyngde, 53.1% patienter, der havde moderate smerter ved slutningen af dagen, og til 71,8% havde natlige kramper i benene., Alle 32 patienter havde klager over æstetiske defekter forbundet med åreknuderne. I 1 måned efter operationen forsvandt følelsen af tyngde i benene hos 89, 3% af patienterne, og symptomerne faldt markant hos 10, 7% af patienterne. Generelt, intensiteten af benet tyngde blev reduceret fra 4,0 1,0 (P=0.000005) i henhold til den 10-cm visuel analog skala (Figur 2), smerter ved slutningen af dagen forsvandt i alle 17 patienter, og om natten kramper løst i alt 23 patienter. Alle patienter understregede et fremragende æstetisk resultat., Det globale indeks score (CIVIQ-20) faldt fra 61.17±9.69 at 34.64±8.78 efter operationen (P=0.000005).

Dynamikken i GSV parametre i C2 patienter, og en vedvarende postoperative situationsbestemt GSV refluks efter behandling med MPFF

Alle 10 patienter, der stadig havde GSV refluks efter operationen gennemgik en 3-måneders behandling med MPFF; den refluks blev undersøgt efter MPFF behandling. Efter behandlingen blev reflu.signifikant reduceret hos 60% af patienterne, og reflu .en blev løst hos 40% af patienterne.,

Dynamikken i den kliniske symptomer og livskvalitet hos patienter med situationsbestemt refluks
I 1 måned efter operationen, alle 10 patienter var generelt tilfredse; kun 2 stadig følte mild ben tyngde og øget træthed. Efter MPFF behandling, ben tyngde faldt, men dens intensitet, der oprindeligt minimal, afveg lidt fra 1,3 0,7 (P=0.45632) i henhold til den 10-cm visuel analog skala (Figur 2). Også at være generelt tilfreds med operationsresultaterne noterede patienterne små ændringer i deres livskvalitet. Det globale indeks score (Civi- – 20) faldt fra 50.63 7 7.,43 Til 29, 33 after 7, 18 Efter behandlingen.

Korrelation af kliniske og ultralyd resultaterne af MPFF behandling
Af patienter med en situationsbestemt GSV refluks, patienter klagede over aftenen tunghed i benene (n=77), moderat smerte ved slutningen af dagen (n=31), og om natten kramper (n=47). Mpff alene for C0S -, C1s-patienter eller kombinationen af mpff og en eliminering af varicose bifloder og bevarelse af GSV for C2-patienter er det muligt at genvinde en nedsat GSV-funktion i 78.,2% af patienterne med en situationel GSV-tilbagesvaling og for at forbedre GSV-funktionen markant (dvs.reflu. – omfang og varighed) i 21, 8% af tilfældene. Mpff førte til fuldstændig forsvinden af benets tyngde hos 87,2% af patienterne, og 12,8% af patienterne følte et signifikant fald i intensiteten af tyngden. Moderat smerte i slutningen af dagen og natten kramper forsvandt hos alle patienter. Disse kliniske ændringer forekom synkront med eliminering af GSV-tilbagesvaling (figur 3). Den globale indeksscore (Civi- – 20) faldt fra 50.63.7.43 til 29.33. 7.18 efter behandlingen.,

Diskussion

forskningen viste, at der i en virkelig praksis er to typer GSV-tilbagesvaling–konstant og situationsmæssig– og deres reaktion på de eksterne og interne faktorer adskiller sig markant., Efter forfatterens mening kan det foreslåede udtryk” situational GSV reflu. ” tilstrækkeligt karakterisere funktionerne i sidstnævnte, da parametrene afviger meget efter langvarig ortostatisk belastning sammenlignet med parametrene efter at have sovet. En ultrasonografi med en DOL-test viser tilbagesvalingens situationelle karakter ved at vurdere kompetenceniveauet for den muskulære toniske funktion af GSV-væggen. Ved hjælp af DOL-test blev der påvist en situationel GSV-tilbagesvaling hos 33, 3% af C0S -, C1s-og C2-patienterne, der besøgte klinikken under deres daglige medicinske praksis., Differentieringen af en ekstrem form for situationsreflu.–en forbigående aften reflu.–hjælper med at beskrive udviklingen af primære åreknuder.

de modificerede viskoelastiske egenskaber af den venøse væg er et træk ved primære åreknuder.17 selv de små årer har et muskelsystem.18 vener spiller en ledende rolle i at give den konstante blodgennemstrømning til hjertet.19 den vigtigste patologiske proces af åreknuder antages at være myosklerose, der opstår som følge af leukocytter, der kommer ind i venøs væg under processen med blodgennemstrømning.,20 imidlertid forekommer ødelæggelsen af den venøse væg ikke i et enkelt trin. I den første fase opstår en muskuløs-tonisk dysfunktion af GSV-væggen i henhold til det øgede kryb, en grundlæggende biofysisk Karakteristik af venerne ved flebopati.11 sådan funktionel insufficiens af en makroskopisk uændret venøs væg på grund af en langvarig ortostatisk belastning fører til forbigående hypervolæmi i underbenene.21 når volumenet af det dræne blod og den volemiske belastning overstiger GSV ‘ s muskulartoniske potentiale, vil det ekspandere; desuden vil det føre til en relativ valvulær insufficiens., Den regionale venøse hypervolæmi, der forekommer hos nogle C2-patienter, opstår på grund af varicose bifloder, der allerede er dannet på grund af den permanente deformation af venøs væg. I slutningen af dagen ligger hovedparten af det deponerede blod i et lem med åreknuder hovedsagelig i varicose bifloder af GSV, som danner det meste af det overfladiske venøse system.22

sammenligningen af den kliniske sværhedsgrad hos patienter med eller uden tilbagesvaling ved phlebopati viste, at i det andet tilfælde er de kliniske manifestationer af sygdommen mere udtalte., Denne kendsgerning peger på en kvalitativt ny tilstand af venøsystemet, der opstår ved forbigående GSV reflu.. Denne tilstand kan være en overgangsfase og en bindende forbindelse mellem simpel phlebopati (C0s) og varicose former (C2) af kronisk venøs sygdom.

påvisning af GSV-tilbagesvaling bør ikke være hovedindikationen for GSV-ablation; tværtimod bør årsagerne til dens forekomst forstås for at udelukke dens situationelle karakter. For begge varianter af situational GSV reflu.er der et kompleks af terapeutiske handlinger, der kan være effektive uden stripping eller ablation af GSV., Således, ved at behandle med MPFF alene for C0s og C1s patienter eller med kombinationen af MPFF og kirurgi til at fjerne åreknuder bifloder og bevare GSV for C2 patienter, det er muligt at gendanne en forringet GSV funktion i 78.2% af patienter med en situationsbestemt GSV refluks, og til at forbedre din GSV funktion væsentligt i 21.8% af tilfældene. Desuden bør en forbigående aften GSV reflu.være en absolut kontraindikation for ablation af denne centrale subkutane bagagerum, der ikke har noget andet alternativ.

MPFF er en behandling, der forsøger at forbedre venøs tone.,24 mpff er et effektivt instrument til behandling af C0S-og C0 -, 1s-patienter og forbigående tilbagesvaling og efter en operation for C2-patienter, der havde en ufuldstændig eliminering af GSV-tilbagesvaling. Desuden blev den vigtigste sidste bagagerum i begge tilfælde reddet. Det er også vigtigt at understrege, at 40% af patienterne, der stadig havde tilbagesvaling efter eliminering af varicose bifloder, følte forbedringer i deres tilstand efter behandling med mpff., Den resulterende normalisering af blodgennemstrømningen i de subkutane vener i patienternes nedre lemmer førte til en signifikant regression i de kliniske symptomer og en stor stigning i livskvaliteten. Dataene bekræfter, at mpff-behandling er et grundlæggende multifunktionsinstrument, der stopper ortostatisk hypervolæmi og reducerer den volemiske belastning på GSV i de tidlige stadier af åreknuder.

generelt viste den foreliggende undersøgelse, at der i en daglig medicinsk praksis bør lægges større vægt på de tidlige stadier af åreknuder og en bredere anvendelse af lægemiddelterapi., Disse handlinger vil muliggøre bevarelse af GSV hos patienter klassificeret som C0s,C0, 1s og C2. Det kan antages, at en sådan behandlingsretning i phlebology prospektivt kan bidrage til at reducere antallet af patienter med sene (og svære) stadier af åreknuder.

konklusion

1. Situational GSV reflu., hvor varigheden og omfanget af reflu. varierer over 24 timer på grund af eksterne og interne faktorer, detekteres hos 33,3% af C0S -, C1s-og C2-patienter, der besøgte klinikken under deres daglige lægepraksis.

2., Påvisning af GSV-tilbagesvaling bør ikke være hovedindikationen for GSV-ablation, en central endelig subkutan linje, der ikke har noget alternativ; tværtimod skal årsagerne til dens forekomst forstås ved hjælp af en duple.ultrasonografi og en DOL-test.

3. Mpff-behandling er en grundlæggende multifunktionsbehandling, der reducerer forbigående ortho-afhængig regional hypervolæmi, der skyldes en svækkelse af den muskulære toniske funktion af venøs væg., Behandling med MPFF alene for C0s, C1s patienter eller en kombination af MPFF og fjernelse af åreknuder bifloder og bevarelse af GSV for C2 patienter, der gør det muligt at gendanne en forringet GSV funktion i 78.2% af patienter med en situationsbestemt GSV refluks, og til at forbedre din GSV funktion væsentligt i 21.8% af tilfældene.

4. Mpff førte til fuldstændig forsvinden af benets tyngde hos 87,2% af patienterne, og 12,8% af patienterne følte et signifikant fald i intensiteten af tyngden. Moderat smerte i slutningen af dagen og natten kramper forsvandt hos alle patienter., Desuden var der en parallel forbedring i alle patienternes livskvalitet, som blev påvist ved hjælp af CIVIQ-20: global indeks score faldt fra 50.63±7.43 at 29.33±7.18 efter behandling.

1. Trendelenburg F. Ligation af den store saphenøse vene i underbenets åreknuder . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Sch .nbein g., Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. kronisk venøs sygdom. N Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias f, Garciaumaeta-Garcia m, Et al., En systematisk gennemgang og meta-analyse af behandlinger af åreknuder. J Vasc Surg. 2011; 53 (suppl 5): 49S-65S.
4. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjørn L, Blemings En, Eklof B. Randomiserede kliniske forsøg sammenligner endovenous laser ablation og stripping af de store saphena med kliniske og duplex resultatet efter 5 år. J Vasc Surg. 2013; 58 (2): 421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet S. behandling af åreknuder ved ASVAL: resultater efter 10 år. Ann Vasc Surg. 2017; 38: e: 10.
6. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, et al., Effekten af enkelt phlebectomies af en stor åreknuder biflod på store saphena refluks. J Vasc Surg Venøs Lymfat Disord. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, o ou .kurt L. Den endovenøse asval-metode: principper og foreløbige resultater. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Isoleret phlebectomy fører til forsvinden af stor saphena refluks. Flebologia 2016;1:8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Prædiktiv værdi af en dag ortostatisk belastningstest for reversibiliteten af den store saphenøse vene reflu.efter phlebectomy af alle åreknuder bifloder. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk A. Store saphena forbigående refluks hos patienter med symptomer relateret til kroniske venøse lidelser, men uden synlige tegn (C0s), og dets korrektion med MPFF behandling. Flebolymfologi. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, klinisk vurdering af flebopati sværhedsgrad ved specifikation af ben tunghed symptom. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definition af venøs tilbagesvaling i vener i nedre ekstremiteter. J Vasc Surg. 2003; 38 (4): 793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, et al. Progression af refluksmønstre i saphenøse vener hos kvinder med kronisk venøs valvulær insufficiens. Flebologi. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Mikroniseret renset flavonoidfraktion: en gennemgang af dets anvendelse ved kronisk venøs insufficiens, venøse sår og hæmorroider. Stoffer. 2003;63(1):71-100.
15. Muller R. Traitement des varices par phleebectomie ambulatoire., Phlebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. effekten af isoleret phlebectomy på tilbagesvaling og diameter af den store saphenøse vene: en prospektiv undersøgelse. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides ET. Rolle venøs elasticitet i udviklingen af åreknuder. Br J Surg. 1989;76(6):577-580.
18. Caggiati A, Philips m, Lametsch .andtner A, Allegra C, ventiler i små årer og venuler. J Vasc Endovasc Surg. 2006; 32 (4): 447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, Seed WA., Mekanikken i cirkulationen. Oxford University Press; 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. Patofysiologi af kronisk venøs sygdom. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Lokal venøs hypervolæmi som et klinisk patofysiologisk fænomen af åreknuder. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati A, Rosi C, Heyn N, Franceshini m, Acconcia M. C. aldersrelaterede variationer af forskellige vener anatomi. J Vasc Surg. 2006; 44 (6): 1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., Tilfældet med GSV forbigående (aften, ortodependent) reflu.i en hofte går ind i biflod i kvinde med retikulære åreknuder (C1s). J Vasc Med Surg. 2015; 3: 219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides ET, Sowade O, Leon M, Geroulakos G. Venøs elasticitet efter behandling med Daflon 500 mg. Angiologi.1997;48(1): 45-49.