Septisk shock sygepleje NCLEX undersøgelse for studerende!
i denne anmeldelse lærer du om sepsis shock.
efter at have gennemgået disse noter, glem ikke at tage quui.Thaten, der indeholder septic shock NCLE. spørgsmål og se foredraget.
Foredrag om Septisk Shock
Septisk Shock NCLEX Anmeldelse
Septisk shock opstår på grund af sepsis og fører til et større fald i væv perfusion til organer og væv.,
så med andre ord forekommer chok (hvilket er hvor celler fratages ilt på grund af manglende perfusion) på grund af en invasion af en mikroorganisme (septisk).
ifølge CDC.gov, “1 ud af 3 patienter, der dør på et hospital, har sepsis.”Dette er en meget alarmerende statistik!derfor skal vi som sygeplejersker kunne genkende de tidlige tegn og symptomer på denne tilstand og vide, hvilke patienter der risikerer at udvikle den.
Hvad er sepsis? Det er kroppens reaktion på infektion., Ved sepsis forstærkes reaktionen på infektionen, og et systemdækkende inflammatorisk respons aktiveres. Desværre er det, der sker i de små kar i kroppen under sepsis, det, der fører til faldet i blodgennemstrømningen (dermed vævsperfusion) til organer/væv.derfor er septisk chok virkelig slutresultatet af sepsis, hvis det ikke behandles hurtigt og effektivt.,
Septisk shock er karakteriseret ved følgende (dette er, hvordan kan du vide, hvis din patient med sepsis er på vej ind i chok område):
- Vedvarende hypotension (<90 SBP), der ikke svarer til IV væsker
- Behov vasopressors (eksempel Noradrenalin) for at opretholde perfusion (en KORT >65 mmHg)
- MAP (mean arterielt tryk): dette tal fortæller os, hvor godt vitale organer bliver perfused. Hvis det er lavere end 65 mmHg, perfunderes organerne ikke særlig godt.,
- Serum Laktat >2 mmol/L
- Husker fra vores video om “stadier af shock” vi talte om hvordan, når de celler, starter med at kæmpe (og dermed ikke får nok ilt på grund af et fald i væv perfusion), at de vil skifte fra aerob til anaerob metabolisme. Resultatet af anaerob metabolisme er opbygningen af mælkesyre i blodet. På grund af et fald i vævsperfusion vil serumlactatet derfor blive forhøjet.,
ved septisk chok forekommer hypotension ikke på grund af en lav hjerteproduktion som ved nogle af de andre typer chok (e.: kardiogent shock). Det sker på grund af et drastisk fald i systemisk vaskulær modstand på grund af den vasodilation, der forekommer i de små blodkar sammen med en øget kapillær permeabilitet og mikro-koageldannelse i blodkarrene. Disse fænomener forekommer på grund af kroppens overdrevne respons på den infektion, der findes i kroppen.,
lad os nu tale om specifikationerne for, hvorfor vi har vedvarende hypotension, et fald i systemets vaskulære modstand, vasodilation, øget kapillærpermeabilitet, dannelse af mikropropper osv.
for det første er det vigtigt at vide, at septisk chok er en fordelende form for chok. Anafylaktisk og neurogen chok er de to andre typer af fordelende chok.
Hvad betyder dette? Det betyder, at der er et problem med fordelingen af blodgennemstrømningen i kroppens små blodkar., Ændringen i, hvordan blodet fordeles, fører til en begrænset forsyning af blod (dermed ilt) til kroppens væv og organer.
det er meget anderledes end kardiogent shock, fordi hjertets hjerteproduktion med denne type chok falder. Hjerteudgang er, hvor meget blod hjertet faktisk er i stand til at pumpe pr. Minut, falder mængden af blod, der strømmer til cellens organer og væv. Cellerne kan opleve hypo .isk skade og dø.,ce er stærkt forringet på grund af:
- STØRRE vasodilation, der er ved at ændre væv perfusion
- Fartøjer bliver så store, at blod er at samle og ikke flyder til væv/organer
- Hypovolæmi (relative): på grund af utætte fartøjer, og dette medfører en øget kapillær permeabilitet
- Væske bevæger sig fra det intravaskulære rum til det interstitielle rum, så der er et fald i cirkulerende blodvolumen
- koageldannelse i mikrocirkulationen: dette blokerer blodgennemstrømningen i hele blodkarrene, så blodet ikke kan strømme til de væv, og dermed faldende væv perfusion.,
alt dette sammen mindsker stort set vævsperfusion (dermed udviklingen af chok og organdød).
lad os analysere, hvordan dette sker:
en mikroorganisme kommer ind i patientens krop. Det kan være en bakterie (mest almindelige årsager til sepsis og det kan være enten gram positiv eller negativ), virus, parasit eller svamp.
denne invasion kan forårsage sepsis. Sepsis fører til en forstærket aktivering af kroppens systemiske inflammatoriske responssystem for at bekæmpe denne infektion, og dette er hele systemet!,
i sepsis mener kroppen, at det hjælper med at angribe mikroorganismen, der er kommet ind i kroppen, men det fejler virkelig og forårsager dysfunktion for organer, hvilket fører til septisk chok.
under denne proces frigives kemikalier af mikroorganismen og immunceller, som vil føre til vasodilation, øge kapillærpermeabilitet, koageldannelse og nedsat myokardfunktion.
hvordan?
mikroorganismen frigiver giftige stoffer, der vil skade det omgivende væv., Tilstedeværelsen af disse stoffer fører kroppen til at frigive cytokiner og proinflammatoriske mediatorer for at bekæmpe og rydde op i dette rod fra mikroorganismen, hvilket gør sepsis værst. Disse stoffer vil medføre følgende virkninger i HELE kroppen:
De kemikalier, der vil fører til ændringer i kapillær permeabilitet (blodkar vil lække), fartøjer vil udvide (vasodilate), og koagulation problemer vil opstå (blodpropper vil inden for fartøjer, og koagulationsfaktorer vil være udtømt).
også at blive frigivet på grund af denne proces, der finder sted, vil være “blodpladeaktiverende faktor”., PAF fører til blodpladeaggregering, hvilket vil føre til koageldannelse i mikrocirkulationen. Husk, at disse fartøjer er beskadiget, og dette er hele systemet, så mange små blodpropper vil danne sig gennem karrene. Dette vil yderligere blokere blodgennemstrømningen og føre til et yderligere fald i vævsperfusion.
problemet med dette er, at det vil bruge koagulationsfaktorer, og DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) kan forekomme. Hold øje med oser af blod ud af kroppen åbninger.,
og hvis det ikke kan få det værste, vil hjertets funktion blive deprimeret på grund af tilstedeværelsen af disse cytokiner i kroppen, især tumornekrosefaktor og interleukin-1. Hjertet vil have en nedsat uddrivningsfraktion (dette er procentdelen af blod, der forlader hjertet med hver sammentrækning).
på grund af alt dette vil organer have svært ved at fungere, fordi deres blodforsyning vil være begrænset.,
risikofaktorer for udvikling af Septisk Shock
“Sepsis”
Undertrykt immunforsvar: AIDS/HIV, immunsuppressiv terapi, steroider, kemo, graviditet, underernæring
Ekstrem alder (børn og ældre)
Folk, der har modtaget en organtransplantation
Kirurgiske procedurer (noget invasive)
Indlagte enheder: Foley, centrale linjer, trachs osv.,
Sygdom (kroniske sygdomme): diabetes, hepatitis, alkoholisme, nyreinsufficiens
*** Mest almindelige steder for sepsis: GI (underliv), luftvejene (lunger), GU (urinveje)
Tegn og Symptomer af Septisk Shock
det Tidlige stadier “varme fase” (patient er hyperdynamic og aflønning sker):
- varm/rød hud på grund af vasodilation (cool/klam i slutningen af fase)
- nedsat blodtryk
- hypertermi
- høj minutvolumen (cardiac output til at hjælpe med at vedligeholde væv perfusion og erstatning…., er forekommende):
- hud bleg, kold, klam
- alvorlig hypotension
- øget hjertefrekvens
- hypotermi
- deprimeret hjerte funktion resulterer i: low cardiac output og øge den systemiske vaskulære modstand (vasokonstriktion)
- oliguria (mindre end 30 mL/t, af urin)
- koma
Når en patient er under vedvarende hypotension, der ikke reagerer med at væske, skal vasopressors at opretholde KORT >65 år, og laktat >2 mmol/L og ændret væv perfusion, der sker, patienten er i septisk chok!,respiratorisk svigt opstår på grund af ARDS, som vil kræve mekanisk ventilation), med at bekæmpe infektion (kulturer, antibiotika), mindske inflammation (nogle patienter, der er kandidater for Drotrecogin Alfa og kortikosteroider), ernæring (hjælper kroppen med at bekæmpe infektion, forebygge stress, mavesår og helbreder), kontrol af glukose (dette hjælper kroppen med at bekæmpe infektion…hyperglykæmi fører til ændrede funktion i immunsystemet)
for At hjælpe os med at huske på alle de mål behandling og sygepleje interventioner husk:
“Septisk Shock”
Start antibiotika: behovet for at være i gang inden 1. time af septisk shock….,bredspektret anvendt indtil mikroorganisme identificeret….KULTURER første, men ikke forsinkelse antibiotika
Enteral Ernæring: tidligt…dette hjælper med at opretholde en gut integritet, hjælper med healing/bekæmpelse af infektion og forhindre stress mavesår (det kan være nødvendigt profylaktisk medicin som Famotidine så godt)
aktiveret Protein C: “Drotrecogin alfa”: anti-inflammatoriske og antitrombotisk effekt….skal startes inden for de første 24-48 timer….,se for BLØDNING (BEMÆRK: Drotrecogin alfa “Xigris” er ikke længere på markedet og anvendes i behandling af Septisk Shock)
Titreres Vasopressors at holde KORT >65 mmHg: Noradrenalin (1. valg)
- Forårsager vasokonstriktion, hvilket ØGER den systemiske vaskulære modstand (dette er majorly behov på grund af vasodilation, der forekommer i septisk shock)
- BRUGES, når væsken udskiftninger er ikke at hjælpe (væsker erstatning er først).,
- det gennemsnitlige arterielle tryk er mængden af tryk i arterierne under en hjertecyklus og viser, hvor godt vitale organer perfunderes (hvis det er mindre end 65…organer perfunderes ikke særlig godt).
Inotropics kan tilføjes med vasopressors (Dobutamin), hvis der stadig er lav væv perfusion
Crystalloids eller Kolloider væsker: for det FØRSTE, hvis ikke i orden, så vasopressors
- De store mængder af væske vil udfylde de udvidede fartøjer og refill udtømning af cirkulerende volumen.,
- har Brug for mindst 2 IV steder…varm væske for at forebygge hypotermi
- Vellykket: forhøjet blodtryk og/eller stigende CVP (8-12 mmHg)
- Skærm urin output 30 mL/h eller større…behov for en Foley!,
Steroider lav dosis (kortikosteroider): anvendes i VISSE patienter til at hjælpe med at mindske forstærket inflammation, især hvis patienten ikke reagerer på vasopressors
Hæmodynamisk monitorering: central venøs/arteriel cath at vurdere væv perfusion og påfyldning pres i højre side af hjertet (højre atrium: CVP), (PAWP: påfyldningstryk på venstre side af hjertet)
Ilte: holde iltmætning >95%…væv har brug for ilt. Mange patienter vil opleve åndedrætssvigt (ARDS) og har brug for intubation med mekanisk ventilation.,
kulturer: blod, sår, urin osv. opnå før antibiotika
hold glucose<180 mg/dL….kan behovet for insulin-drop…immunsystemet påvirkes af hyperglykæmi
Andre: Tjek laktat niveauer: hvis patienten har behov for vasopressors at holde KORT >65 mmHg selvom væske udskiftning er blevet givet, og laktat niveauet er >2 mmol/L tror, SEPTISK CHOK!
Foley indsættelse: strengt indtag og output. UOP vil hjælpe dig med at vurdere vævsperfusion, og hvis nyrerne perfunderes godt…., UOP skal være > 30 mL / time