to nye undersøgelser af presbyopi-korrigerende intraokulære linser (PC-IOLs) fremhæver behovet for individualiseret patienthåndtering, herunder omhyggeligt patientvalg og god læge/patientkommunikation.
“Grå stær operation, har udviklet sig til linse-baseret refractive surgery, og patienter, der vælger premium linser er villige til at betale mere – normalt omkring $2000 til $3500 ekstra per øje-for at nå deres bedste skuespil-gratis vision,” sagde Kendall E., Donaldson, MD, MS, lektor i Klinisk Oftalmologi, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System i Miami.
“Selv om teknologien for disse linser i konstant udvikling, der i øjeblikket diffraktive lens technology, som giver et synsfelt på bekostning af kontrast/fokus,” forklarede Dr. Donaldson.
Så hvad sker der, når en patient med en premium linse ikke er tilfreds med resultaterne?
patient utilfredshed med PC-IOLs: årsager og løsninger
Dr., Donaldson og hendes team foretog en retrospektiv gennemgang af patientjournaler (49 patienter; 74 øjne), der konsulterede dem med synsklager efter at have gennemgået implantation af PC-IOL. Den mest almindelige klage var sløret eller tåget vision, for både afstand og nær, der forekommer i 68% af øjnene; residual brydningsfejl (57%) og tørre øjne (35%) var de mest almindelige årsager til disse problemer.1
“størstedelen af patienterne blev i sidste ende behandlet gennem en række konservative foranstaltninger i forbindelse med passende kommunikation og beroligelse,” forklarede Dr. Donaldson., I 46% af patienterne brydningsfejl blev løst med briller eller kontaktlinser; 24% blev behandlet for tørre øjne; 8% gennemgik corneal laser vision korrektion; og 7% havde en IOL udveksling procedure. Disse interventioner resulterede i fuldstændig opløsning af symptomer hos 45% af patienterne, men 23% var kun delvist tilfredse, og 32% forblev helt utilfredse.1
“når patienter er utilfredse, er det nyttigt at søge en anden udtalelse for at give patienten tryghed., I sidste ende kan enhver utilfreds patient hjælpes mest effektivt gennem kommunikation og beroligelse,” sagde Dr. Donaldson.
Så hvad kan klinikeren gøre for at afværge eller styre suboptimale resultater? Dr. Donaldson bemærkede, ” Patient utilfredshed er stadig temmelig ualmindeligt, men præoperativ screening og nøjagtige målinger kombineret med effektiv kommunikation er afgørende.,”Hun foreslog følgende retningslinjer:
Vælg patienter forsigtigt: “I vores serie, 20% af øjnene havde allerede eksisterende sygdom, der kunne have gjort den kirurg genoverveje implantere en PC-IOL og 8% havde intraoperative komplikationer, der skal have foretaget, kirurgen overveje en monofocal linse i stedet,” sagde Dr. Donaldson. Patientpræferencer er også vigtige. “Med så mange muligheder for IOLs med forskellige fokuspunkter og bivirkningsprofiler, er vi nødt til at kende vores patienter og guide dem gennem processen med at vælge den mulighed, der passer bedst til deres livsstil og prioriteter.,”
Identificer og forbehandle okulære overfladeproblemer: “behandling af okulær overfladesygdom og diagnosticering af andre eksisterende tilstande, der kan påvirke resultaterne, er afgørende. Diagnosticering og behandling af tørre øjne preoperativt forhindrer okulær overfladesygdom i at blive set som en komplikation af kirurgi, ” forklarede Dr. Donaldson.
Indstil rimelige forventninger: “hold en ærlig samtale om risici og fordele ved forskellige linseindstillinger.”
valg af en linse til astigmatisme
” Der er ikke noget enkelt bedste implantat til hver patient,” bemærkede Alice T., Epitropoulos, MD, klinisk adjunkt, ved Ohio State University, i Columbus, Åh, bemærker vigtigheden af at vælge en linse, der matcher hver patients individuelle mål og forventninger.
Dr. Epitropoulos rapporterede for nylig om en torisk PC-IOL, det første alternativ til monofokal torisk ioler* for patienter med astigmatisme, der har et ønske om et bredere synsområde.2 ” den toriske PC – IOL tillader reduceret afhængighed af korrigerende linser uden den natlige blænding, der ofte er forbundet med multifokale linser,” sagde hun.,
I en retrospektiv undersøgelse af 40 øjne (31 patienter) ved hjælp af intraoperativ bølge foran aberrometry vejledning, 1 måned efter implantation de IOL effektivt neutraliseret bygningsfejl (refractive cylinder reduceret 0.50 D i 97,5% af øjne) og har ydet en fremragende ukorrigerede afstand (20/25 eller bedre i 95%) og ukorrigeret mellemliggende syn (20/25 eller bedre i 95%) uden behov for briller, og funktionelle ukorrigerede nær vision (20/40 eller bedre i 92.5%).2
Dr. Epitropoulos bemærkede, at denne virkelige undersøgelse inkluderede patienter, der ikke ville have været berettigede til USA, Food and Drug Administration klinisk forsøg med denne linse, og alligevel resultat resultater af patienterne i hendes undersøgelse var “sammenlignelige, hvis ikke bedre” end for patienterne i FDA forsøg. Cirka en fjerdedel af Dr. Epitropoulos ” patienter havde et kompliceret oftalmologiske historie, herunder en historie af uregelmæssig hornhinde bygningsfejl, tidligere refractive surgery, forkalket patologi, eller tidligere vitrectomy.2
Dr., Epitropoulos tilskrev de fremragende resultater hos disse mere komplicerede patienter til pålidelig biometri, topografi og bølgefrontvejledningsmålinger og præoperativ behandling af okulær overfladesygdom.2
“at hjælpe patienten med astigmatisme med at beslutte mellem en monofokal torisk eller nontorisk IOL og en torisk-korrigerende presbyopisk linse kræver fuld offentliggørelse af fordelene og ulemperne ved hver,” forklarede Dr. Epitropoulos.,
” risikoen for blænding er minimal med den toriskorrigerende presbyopiske linse, og dette er en stor fordel for folk, der kører meget om natten,” sagde hun. “Det er også ideelt til folk, der ønsker god afstand og mellemliggende syn og er villige til at bære briller til deres læsesyn. Hun tilføjer, at den toriske presbyopiske linse kan implanteres, hvis patienten har en monofokal linse eller en naturlig linse i det andet øje. “Det har også fordele for mennesker, der kan have svært ved at tilpasse sig multifokale linser og patienter med makulær patologi.”
På den anden side, Dr .. , Epitropoulos advarede, “Det toric-korrektion presbyopic linse ikke giver så god tæt op vision som nogle af de multifokale linser, og der kan være en tendens til at udvikle fibrose, der kan resultere i en Z mønster, hvor objektivet kan skifte i sin holdning. Dette er en relativt sjælden forekomst, og der er flere ting, som kirurgen kan gøre intraoperativt og postoperativt for at minimere risikoen for denne fibrose.”Hun tilføjede det,” da den toriskorrigerende presbyopiske linse er en silikone linse, ville jeg sandsynligvis undgå det hos nogen med en historie med løsrivelse.,”
“Jeg beder normalt patienten om at udfylde et spørgeskema vedrørende deres visionsmål, og så har jeg en ærlig diskussion med patienten om fordele og ulemper ved hver linse, bemærkede Dr. Epitropoulos.
” succesen med kataraktkirurgi afhænger af en grundig og nøjagtig præoperativ vurdering, biometri, diskussion og behandling af forudgående eksisterende forhold preoperativt, patientuddannelse og rådgivning og indstilling af realistiske forventninger til de forskellige tilgængelige linseindstillinger,” konkluderede hun.,
*ud over den toriskorrigerende presbyopiske linse er der nu en udvidet dybde af fokus IOL, der korrigerer astigmatisme.publiceret: 01. Marts 2017