Diskussion
Proteinuri, en kardinal manifestation af glomerular eller rørformede sygdom, kræver tidsindstillet (regel 24-timers) urinopsamling for sin vurdering. Komplet samling kan kun sikres, hvis patienten har et indbygget Foley-kateter eller har en ekstrem bevidsthed om, at urinopsamlingen er fuldstændig. Selv i et nøje overvåget miljø som et hospital er urinopsamling ofte ufuldstændig., Grundigheden af indsamlingen kan også sikres, hvis den daglige kreatininudskillelse ligger inden for det forventede interval på 20 mg/kg for mænd, 15 mg/kg for kvinder og 8 til 10 mg/kg for sengeliggende patienter. Den daglige kreatininudskillelse kan dog variere med så meget 30 Til 35%, afhængig af indtagelse af kød, menstruation, vandindtag, fysisk aktivitet, stress og faste.9-11 Derfor, og på grund af disse vanskeligheder og problemer med den daglige variation i protein-og kreatininudskillelse, skal man få 2 til 3 urinsamlinger., Dette bliver et problem, især i ældre indlagte patienter, der er ofte usamarbejdsvillige, enten på grund af svækkelse eller demens, og som også indebærer en høj risiko for infektion med Foley kateterisation af urinblæren. På grund af dette anvendes tilfældigt urin-P-C-forhold normalt til indirekte kvantificering og opfølgning af proteinuri. I undersøgelsen af Shaw et al en P-C-forhold (urin protein mg/L/kreatinin mmol/L × 10) mindre end 125 udelukket unormal proteinuri, mens et forhold større end 136 identificeret patologiske proteinuri.,1 Sessoms et al fandt også en slående lineær korrelation mellem P-C nøgletal for tilfældig og 24-timers urin samlinger (r = 0.81; P < 0.001).2 i undersøgelsen af Ginsberg et al korrelationen mellem 24-timers urinprotein og tilfældige urin P-C-forhold var fremragende (r = 0.97).3 De konkluderede, at en tilfældig urin P-C-ratio >3.5 repræsenterer nefrotisk række proteinuri og et forhold <0.2 repræsenterer normal urin protein udskillelse.,
efterfølgende undersøgelser har imidlertid vist stor variation i nøjagtigheden af tilfældigt urin-P-C-forhold i forhold til 24-timers urinproteinudskillelse. Salesi et al fandt en korrelation på 0,83 mellem tilfældig morgen urin P-C-forholdet og 24-timers urin protein udskillelse i 74 patienter med systemisk lupus erythematosus.,12 I en systematisk gennemgang af den litteratur, Pris, et al fandt følsomhed 69% til 96%, specificitet på 41% til 97%, positiv prædiktiv værdi på 46% til 95% og negativ prædiktiv værdi på 45% til 98% for tilfældig urin P-C-forholdet for at forudsige betydelig proteinuri, som regel, men ikke universelt, defineret som protein udskillelse >300 mg i løbet af 24 timer.13 Abitbol et al.i en undersøgelse af 76 børn rapporterede et korrelationsforhold på 0.,76 mellem tilfældigt urin-P-C-forhold og 24-timers urinproteinudskillelse, men scattergrammet viste ikke-lineær korrelation, når proteinuri var i det nefrotiske område.14
i vores undersøgelse havde 20 af 48 patienter nefrotisk rækkevidde proteinuri ved 24-timers urinopsamling. Af disse 20 patienter havde 16 Et P-C-forhold på >3, 5, og 4 havde et forhold under dette. En patient i sidstnævnte gruppe havde et P-C-forhold >3, 5 ved gentagen bestemmelse. Korrelationen mellem det tilfældige urin-P-C-forhold og 24-timers urinprotein for alle patienter var høj (r = 0.,75) og statistisk signifikant (P < 0.01). Sammenhængen var endnu højere, mellem tilfældige urin og 24-timers urin P-C-forhold (r = 0.84; P < 0.001). Lavere korrelation mellem de observerede tilfældige og 24-timers urinmålinger i vores patientpopulation sammenlignet med hvad der rapporteres af andre, kan skyldes ældre alder og højere forekomst af diabetes hos vores patienter. Sidstnævnte patienter vides at have store udsving i daglig proteinudskillelse., Et vigtigt punkt i vores undersøgelse er variationen i korrelationskoefficienten mellem 24-timers urin totalt protein og tilfældigt urin P-C-forhold baseret på fysisk aktivitet. Korrelationen var 0, 91 hos sengeliggende patienter, mens den varierede meget hos semiaktive og aktive patienter. Årsagen til den høje korrelation hos sengetidspatienter kunne være, at alle blev kateteriseret, og derfor kan man antage, at urinopsamlingen var fuldstændig. Alternativt kan det være en effekt af disse patienters sengeliggende status og mangel på fysisk aktivitet., I en interessant undersøgelse af 927 indlagte gravide kvinder (over 20 uger af svangerskabet), Leanos-Miranda et al fandt en høj korrelation mellem tilfældige urin P-C-forholdet og 24-timers urin protein (f = 0.98; P < 0.001).15
vores undersøgelse har flere styrker og begrænsninger, som bør anerkendes. Mange undersøgelser, der er udført til dato om nytten af det tilfældige urin-P-C-forhold, har givet divergerende resultater, som tidligere bemærket, rapportering af forskellige grader af korrelation mellem tilfældigt urin-P-C-forhold og 24-timers urin totalt protein., Jeg indrømmer, at vores stikprøve populationen er lille og kan ikke være generalizable til hele befolkningen, men det validerer tidligere offentliggjorte resultater, at der faktisk sammenhængen mellem disse foranstaltninger af urin protein udskillelse er stærk, som støtter brugen af tilfældige urin P-C-forholdet for vurdering af og opfølgning på proteinuri. Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der demonstrerer effekten af fysisk aktivitet på kvantificering af urinprotein. For udbydere af medicinsk behandling er dette en praktisk og klinisk vigtig overvejelse i behandlingen af patienter med nyresygdom., Ikke desto mindre skal disse fund bekræftes i en større potentiel kohorte af patienter.
Som konklusion var sammenhængen mellem tilfældig urin-P-C-forhold og 24-timers urinproteinudskillelse meget signifikant i denne pilotundersøgelse af 48 amerikanske veteranpatienter. Korrelationen var endnu stærkere mellem tilfældige og 24-timers urin P-C-forhold. I vores undersøgelse ligner det, der er rapporteret af Ginsberg et al.et tilfældigt urin-p-c-forhold større end 3, 5, Meget tyder på nefrotisk proteinuri., Det er en meget nyttig test i ambulant klinik indstilling, men dens præcision og nøjagtighed kan blive påvirket af niveauet af patientens fysiske aktivitet.