Diskussion
Laparoskopisk kolecystektomi er gold standard behandling for galdesten sygdom og kan opnås i 96% af tilfældene; den omregningskurs fra laparoskopisk til åben kolecystektomi er omkring 4%-5%. Galdesten med en diameter på over 5 cm er meget sjælden, og sådanne tilfælde viser sig at være vanskelige at forsøge laparoskopisk. Nogle kirurger kan endda overveje en kæmpe galdesten en indikation for en klassisk kolecystektomi ., Risikoen for konvertering er relateret til kirurgfaktorer, patientfaktorer og muligvis udstyrsfaktorer. I dette tilfælde blev cholecystektomi udført uneventfully.
under en kolecystektomi kan gigantiske galdesten føre til omdannelse fra laparoskopisk til åben procedure på to forskellige måder. For det første kan større sten i galdeblæren resultere i en tykkere galdeblærevæg sekundær til betændelse. Tykkelsen af galdeblæren væg har vist sig at korrelere med konvertering til åben kirurgi i bivariate analyser ., For det andet kan en stor galdesten låne til tekniske vanskeligheder under operationen, for eksempel kan det være ekstremt vanskeligt at gribe galdeblæren med laparoskopiske instrumenter. Desuden, jo større galdeblæren jo mere udfordrende vil det være at få passende anatomisk eksponering for konventionel og sikker dissektion.
Denne operation blev udført ved hjælp af standardportplaceringer, og den samlede tid for proceduren var cirka 67 minutter., Den ledende kirurg udført alle trin i overensstemmelse med en rutinemæssig laparoskopisk cholecystektomi, med blid men god tilbagetrækning at afsløre den kritiske opfattelse . Der var vanskeligheder med at gribe fundus af galdeblæren, og overlegen tilbagetrækning blev opnået ved at skubbe galdeblæren ved hjælp af de åbne kæber af en stor grasper. Infundibulum blev derefter grebet for at give trækkraft til at dissekere og udsætte Calots trekant., Den peritoneale fastgørelse blev åbnet langs det laterale aspekt af galdeblæren, efterfulgt af medial dissektion for at identificere den cystiske kanal og arterie, før klipning og opdeling af arterien og kanalen. Fjernelse af galdeblæren fra leversengen blev udført rutinemæssigt. Den midterste port eller kamera port indsnit blev forlænget til lige over 7 cm for at fjerne prøven, og fascia blev lukket primært med en tung, ikke-absorberbare, monofilamenter sutur., Den traditionelle subcostal Kocher incision er berygtet for dens tilknyttede komplikationer såsom øget postoperativ smerte, splinting på inspiration, og resulterende atelektase. Som sådan blev det besluttet at udvide kameraportens snit til prøveudtagning for at omgå de potentielle komplikationer af subcostal incision. Dette viste sig gavnligt, da patienten havde et uventet postoperativt kursus og blev afladet en dag efter operationen. A 12.,8 cm 7 7 cm galdesten blev fundet inden for denne enorme galdeblære, som synes at være den største galdesten, der fjernes laparoskopisk i verden. Mens whileu et al. detaljeret laparoskopisk genfinding af en 9,5 cm galdesten, og Becerra et al. rapporteret fjernelse af en 16,8 cm lang galdesten via klassisk kolecystektomi i nødsituationen, fra litteraturen til dato, synes vores galdesten at være den største fjernede laparoskopisk .
gallesten er kategoriseret i tre typer: rene kolesterolsten, pigmentsten og blandede sten., Denne sten blev bestemt til at være en kolesterolsten, den mest almindelige type galdesten hentet .
dannelsen af galdesten skyldes en uregelmæssighed i de normale forhold mellem de vigtigste bestanddele af galde: kolesterol, phospholipider og galdesyrer. Der er tre vigtigste trin i galdesten dannelse: mætning, krystallisation, og vækst. I tilfælde, hvor der er et højt kolesteroltal mætning indeks, kolesterol, mættet blærer dannes og indlede nukleær af kolesterol monohydrat krystaller, som efterfølgende kan give anledning til kernen af en kolesterol sten., Kronisk cholecystitis er en vigtig faktor i den samlede begivenhedskæde, da det fører til mucinhypersekretion og hurtig dannelse af kolesterolkrystaller . Der er ingen beviser, der tyder på, at patogenesen af gigantiske galdesten er forskellig fra dannelsen af regelmæssige størrelse kolesterol sten.