en 47-årig mand præsenteret for akuttafdelingen med en 24-timers historie med pludselig begyndende venstre flankesmerter. Der var ingen historie med traumer, og han tog ikke antikoagulantia. Der var ingen familiehistorie med blødende diatese eller hæmatologisk sygdom. Ved fysisk undersøgelse havde han ekkymose omkring sin umbilicus og på sin venstre flanke (henholdsvis Cullen og Grey Turner tegn; Figur 1)., Abdominal computertomografi (CT) viste et massivt hæmatom omkring den venstre nyre, hvilket tyder på blødning fra en nyretumor. Patienten modtog konservativ behandling, og blå mærker blev gradvist løst om en måned. Opfølgende abdominal CT viste betydelig opløsning af det venstre perirenale hæmatom uden tegn på neoplasma.
(A) Periumbilical ecchymosis (Cullen) og (B) tilslutning pletter af ecchymosis på venstre flanke (Grå Turner tegn) i en 47-årig mand med pludseligt indsættende venstre flanke smerte.,tegn på
Cullen og Grey Turner indikerer indre blødninger og berettiger omhyggelig historieoptagelse og undersøgelser, herunder koagulationsstudier, serumlipase og amylase og billeddannelse. Cullen-tegn, der først blev beskrevet i 1918, er overfladiske blå mærker i det subkutane fedt omkring umbilicus.1 Det er beskrevet ved akut pancreatitis, hæmatom i rektuskappen, miltbrud, perforeret mavesår, intra-abdominal kræft og sprængt ektopisk graviditet og som en komplikation af antikoagulation.,2 Grå Turner-tegn henviser til ekkymose i flankerne og kan forekomme i forbindelse med Cullen-tegn, især hos patienter med retroperitoneal blødning.3 Når Cullen eller Grey Turner tegn skyldes akut pancreatitis, de signalerer alvorlig sygdom, med en dødelighed skøn så højt som 37%.3
I vores patient, Grå Turner tegn var sandsynligvis forårsaget af blødning spredning fra den forreste perirenal plads til posterior renal fascie og efterfølgende til den laterale kant af quadratus lumborum muskel., Blodet spredes sandsynligvis via falciform ligamentet til det subkutane væv omkring hans umbilicus, hvilket resulterer i Cullen-tegn. 30% af tilfældene er relateret til andre sygdomsenheder, herunder polyarteritis nodosa, infektion, cyste brud, nefrosklerose og præeklampsi.4 ingen årsag til blødning kan identificeres i omkring 7% af tilfældene.,4 Abdominal CT bør overvejes i workorkup af Cullen og Grey Turner tegn; det har en højere følsomhed og specificitet end ultrasonografi til identifikation nyrepatologi.4