CASE REPORT
Vi præsenterer sagen om en 24-årig kvinde, der led fra 2006 til 2011 af tilbagevendende urticaria (dvs.seks episoder), der forekom, mens hun arbejdede som medarbejder i ost-og-gastronomi-sektionen i et supermarked. Fra 2009 voksede reaktionerne i hyppighed og intensitet og præsenterede med hvaler lokaliseret på læber, nakke, lyske, hænder og fod, kløe i øjenlågene, ørerne og tungen. I løbet af denne tid fik patienten en diagnose af erhvervsmæssig allergi., Derfor flyttede hun til en anden del af supermarkedet, hvor hun ikke mere har kontakt med fødevarer. I 2010 udviklede hun tre urticariale reaktioner på arbejdspladsen-i et tilfælde forekom ødem i glottis, diarr.og bevidsthedstab, hvilket krævede nødoplivning. Ved denne lejlighed præsenterede patienten leukocytose (14, 4 103 103/uL) og øgede neutrofiler (86%). Førstehjælp omfattede kortikosteroider, adrenalin, og intravenøs antihistaminer administration. Senere blev hun henvist til vores afdeling.,
en grundig anamnese afslørede, at før symptomer udvikling på arbejdspladsen, hun havde drukket en kop kaffe (næsten 80 ml). Før de tre reaktioner, der opstod på arbejdspladsen, huskede hun ved to lejligheder at drikke en kop brygget kaffe; før den tredje episode havde hun drukket en kop brygget cappuccino (næsten 100 ml) under morgenmaden.
vi analyserede sammensætningen af den instant kaffe, som patienten plejede at tage fra den automatiske dispenser på arbejdspladsen., Sammensætningen var følgende: Kaffekomponent (90%), kunstige sødestoffer (aspartam) (5%), aromastofbestanddel (vanilje, amaretto) (3%), aromaforstærkere (krydderier) (2%). Der var hverken personlig eller velkendt historie med atopi eller allergi. Total IgE papir radio immunosorbent prøve (PRIS) var normale (28 kU/L) og specifikke IgE-radio allergosorbent tests (RAST) for kaffe, koffein, ko-mælk, lactoglobulin og caseine-specifikke IgE (CAP system) var negative., Test for C1-hæmmer, C4, cirkulerende immunocomplexes, antinukleare antistoffer og ekstraherbare nuclear antigen autoantistoffer, blod, protein, hemochrome, C-reaktivt protein og blodsænkning var normal. Både prick test (PT) med almindelige allergener og koffein (10 mg/mL) og prick-by-prick test (PBP) med espressokaffe, koffeinfri kaffe og cappuccino, testet negativ. Fem kontrolpersoner gennemgik PT med koffein og PBP med kaffe med negative resultater., Åben ridsetest (OST) blev udført med forme af osten og skinke, stivelsessalami og bagt brød, som patienten plejede at håndtere under sit arbejde: de testede alle negativt. En dobbeltblind placebokontrolleret oral udfordringstest (OCT) med 50 mg koffein fremkaldt efter 1-2 minutter urticariale læsioner på læber, nakke, bagagerum, hænder og fødder efterfulgt af dyspnø og stemmeændring ., Patienten var i behandling med intravenøse infusioner af adrenalin, kortikosteroider og antihistaminer (ranitidin og chlorpheniramine) og overvåget (elektrokardiografi, blodtryk og diurese) til 48 h. Symptomer løses inden for 2 timer. OCT udført efter 4 uger med 50 mg theophyllin var positiv efter 9 timer med udseende af hvaler på nakken og overkroppen.,
Urticarial læsioner på maven (a) og bag (b) patient, der er udviklet par minutter efter, at koffein oral udfordring test
Vi konkluderede, at koffein var årsagen til, at vores patientens symptomer, og vi rådede hende til at følge en koffein-fri kost, undgå alle koffein-holdige drikkevarer, og narkotika eller methylxanthin-holdige lægemidler (fx, theophyllin, aminophyllin, paraxanthine, theobromin), for at forhindre muligt cross-reaktioner., Periodiske opfølgninger blev udført efter 1, 3 og 6 måneder og derefter en gang om året fra 2010 til 2012: patienten oplevede aldrig urticaria eller angioødem igen.