Metode
En 20-årig hjemløs hvid mand (JO) var uformelt indlagt på en psykiatrisk afdeling efter rapporter om brand-indstilling, adfærd (fx, griner, mens indstilling for enkeltpersoner på brand med lighter væske). Som barn, han havde sat ild til en bjergskråning, hvilket ville have haft betydelige konsekvenser for en landsby længere op ad bakken, hvis den ikke var slukket. Da han blev optaget på enheden, blev han fundet at være groft kognitivt svækket., Sikkerhedsoplysninger indikerede imidlertid, at han tidligere var en gennemsnitlig studerende, der afsluttede 10 års uddannelse. Han udviste ikke adfærdsproblemer i løbet af de sidste mange år af sin uddannelse. Patienten havde korte perioder med manuel arbejdskraft beskæftigelse, den længste varige 3 måneder. Han benægtede at have haft nogen langsigtede relationer. Han har haft begrænset kontakt med sin mor. Patientens far var en tung drikker og begik selvmord to år tidligere, flere måneder efter at have mistet sin forretning. Politiets databaser viste ikke en formel retsmedicinsk historie for patienten.,
Ved optagelse til afdelingen blev JO bemærket at have lavt humør forbundet med anhedoni, nedsat motivation og kognitive depressive symptomer. Han havde også forfølger vrangforestillinger; tænker, at andre talte om ham og hånede ham. Han indrømmede Flygtige visuelle og auditive hallucinationer. Disse bestod af at høre “vejrtrækning” i hans soveværelse og se blod på væggen. Derudover sagde han, at han havde set “spøgelseslignende mennesker, der lignede vand”., Under et diagnostisk intervie.indikerede patienten, at han havde problemer med hukommelsen, herunder vanskeligheder med at huske navne, telefonnumre, aftaler, retninger og nylige begivenheder.
rutinemæssig kognitiv undersøgelse afslørede vanskeligheder med ordfinding og læsning. Manuelle motoropgaver var tilstrækkelige. Han var henkastet klædt, men pjusket og havde en afstumpet indflydelse, mangel på ansigtsudtryk, og fattigdom i tale., Betydeligt, han scorede i nedsat udvalg (18 korrekte af 30 poster) på Mini-Mental Status Examination (MMSE) (Folstein et al 2002), gør sig dårligt på foranstaltninger på kort sigt hukommelse, koncentration, og orientering i tid. Han syntes at gøre en ægte indsats for at fuldføre prøverne, og han syntes forvirret over sin manglende evne til at besvare spørgsmål. Fra det diagnostiske intervie.var det tydeligt, at brandindstilling ikke forekom som en ulykke under en forvirrende tilstand, såsom alkoholisme eller medikamentforgiftning., I øvrigt, brandindstilling forekom ikke under en akut manisk episode eller psykotisk episode i specifikt svar på en vildfarende id.eller kommandoer fra hallucinerede stemmer. Patienten opfyldte ikke kriterierne for adfærdsforstyrrelse, da de fleste af hans adfærdsproblemer var begrænset til verbale udbrud. Som barn gjorde han ikke sammenhængen mellem brandindstilling og den potentielle skade, den kunne give andre.
hans karakteristiske afdelingsadfærd blev beskrevet som trukket tilbage med fattigdom i tale., Imidlertid, under et intervie., en hurtig ændring i påvirkning opstod, da han blev spurgt om, hvad han gjorde til underholdning. Patienten begyndte at grine og smile, hvilket indikerede, at han “nød at sætte lettere væske på mennesker og sætte dem i brand”. Patienten fortsatte med at blive animeret, mens han diskuterede voldelige emner (f.eks. Han var også til tider seksuelt upassende over for kvindelig Personale og talte om sit ønske om at rejse til et fremmed land for “masser af køn”., Ved en anden lejlighed spurgte han en kvindelig mental sundhedsarbejder, om hun kunne arrangere prostituerede klædt som sygeplejersker til at besøge indlæggelsesafdelingen.
tidligere havde JO oplevet to episoder med sammenbrud, som han blev indlagt på hospitalet for. Ved begge lejligheder havde han normale CT-scanninger og en normal EEG. Disse sammenbrud blev tilskrevet ulovlig stofbrug, sandsynligvis opiater. Han havde eksperimenteret med andre stoffer, herunder marihuana, men viste ikke tegn på afhængighed. Under den nuværende optagelse observerede sygeplejepersonalet imidlertid 2 generaliserede tonisk-kloniske anfald., Rutinemæssige blod var normale, ligesom lumbalpunktur (inklusive test for ny variant Creut .feldt-Jakob sygdom ), HIV-screening og EEG. Test for nvCJD blev foretaget på grund af sværhedsgraden af Jos kognitive svækkelser. En MR-undersøgelse viste tegn på generaliseret cerebral atrofi. JO blev oprindeligt behandlet med et antikonvulsivt natriumvalproat (300 mg bd, øget til 800 mg bd; serumniveauer bekræftet dosis inden for terapeutisk område). Der blev ikke observeret yderligere anfald. Olan .apin blev påbegyndt 5 dage efter natriumvalproat., Neuropsykologiske tests blev administreret ved optagelse og blev gentaget 5 måneder senere. Olan .apin 10 mg blev påbegyndt efter baseline-test og opretholdt gennem den 5-måneders psykiatriske indlæggelse. Perceptuelle abnormiteter og paranoia forsvandt efter indgift af olan .apin. Mens adfærdsforstyrrelse gradvist aftog, blev den kognitive funktion gradvist forbedret (se nedenfor).,
Den neuropsykologiske test-batteriet er designet til at vurdere flere domæner af kognition, herunder premorbid intelligens (National Adult Reading Test), vedvarende opmærksomhed og koncentration (Continuous Performance Test), kognitiv fleksibilitet og udøvende funktion (Verbal Fluency), sprog (Boston Naming Test), verbal hukommelse (Rey Auditory Verbal Learning Test), visuel hukommelse (Rey Complex Figure Test), og visuospatial funktion (Parietal Lobe Test) (Nelson og Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Selvskade, truende adfærd og verbalt misbrug) blev noteret af de behandlende psykiatere, sygeplejersker og psykiske sundhedsarbejdere og dokumenteret i de medicinske diagrammer.