DISKUSSION
Den aktuelle undersøgelse med henblik på forståelse af de mønster af brug af OST og ikke-receptpligtige opioidbrug blandt patienter på buprenorphin vedligeholdelse. Vi brugte fund fra urinalyse som en objektiv indikator til dette formål.
i alt 179 på hinanden følgende urinalyse kvalificeret til optagelse i undersøgelsen. Satsen for ikke-receptpligtig opioidbrug var 13, 4% i den aktuelle undersøgelse., Frekvensen af ikke-receptpligtig opioidbrug blandt individer på buprenorphinbehandling har vist sig at variere på tværs af undersøgelser. Det blev fundet at være omkring 20% i en sammenlignende undersøgelse af buprenorphin og methadon. En anden undersøgelse af Gerra et al. rapporteret at være omkring 21%.
alle prøverne i den aktuelle undersøgelse var fra opioidafhængige patienter på OST med buprenorphin. Urinalyse kunne imidlertid ikke påvise buprenorphin i 44, 7% af prøverne. Denne manglende overholdelse er meget højere end den normalt observerede sats på 30%., Dette antyder, at en betydelig del af individerne ikke brugte den foreskrevne buprenorphin. Afledning af den foreskrevne buprenorphin er en mulig forklaring på dette fund. En sådan omlægning af recept buprenorphin er blevet rapporteret fra forskellige lande, herunder Australien, England, Finland, Frankrig, Irland, New Zealand og Skotland.,
Det er sandsynligt, at nogle af dem, der er testet positiv for dextropropoxyphen (med eller uden deres prøve at være buprenorphin-positiv) kan være med dextropropoxyphen i tillæg til buprenorphin, de fik gennem OST program. Rapporter om sådan’ doctor shopping ‘ adfærd blandt opioid misbrugere er kommet fra andre indstillinger samt. Der kan være forskellige forklaringer på sådan adfærd., Til at begynde med, manglende forskel i den foreskrevne dosis buprenorphin blandt dem, der tester positive og negative for dextropropoxyphen gør muligheden for utilstrækkelig dosis ordineret buprenorphin usandsynligt. Men de strenge krav om regelmæssig opfølgning for buprenorphin (dagligt til to gange ugentlig) kan drive disse personer til deres ration buprenorphin levering, i stedet erstatte det i en del med dextropropoxyphen. Muligheden for omdirigering kan ikke udelukkes. Nogle af dem, der er registreret hos buprenorphin OST, kan aflede det, mens de selv bruger de .tropropo .yphen., Dette er en sandsynlig forklaring på dem, der tester positivt for de .tropropo .yphen og negativt for buprenorphin. Den høje gadeværdi og begrænset tilgængelighed af buprenorphin på det åbne marked gør det til en sandsynlig kandidat til omdirigering.
forskellige behandlingsmønstre ikke-overholdelse af buprenorphin ordineret som OST er blevet observeret., Disse omfatter: (a) omlægning til det sorte marked, (b) ikke-overholdelse receptudstederen anbefalinger om dosis, der skal bruges, (c), samtidig brug af andre lægemidler eller alkohol, og (d) ikke-sanktioneret indgift af buprenorphin (ved indsprøjtning eller snifning). To af disse muligheder, (B) og (C), understøttes af urinalysefunktionerne i den aktuelle undersøgelse. Muligheden for omdirigering til det sorte marked og indsprøjtning af brug kunne bekræftes gennem fokusgruppediskussioner (FGD) og key informant intervie .s (KII) med servicebrugerne.,
anvendelse af en utilstrækkelig dosis buprenorphin, især i de tidlige faser af behandlingen, er en sandsynlig årsag til fortsat brug af heroin af opioidmisbrugere. Dette blev observeret i den aktuelle undersøgelse, hvor induktionsdosis af ordineret buprenorphin var signifikant lavere blandt de heroinpositive urinprøver. Dette blev observeret for dem, der samtidig testede positivt for buprenorphin, såvel som dem, der testede negativt for buprenorphin. Gerra et al. fandt, at høje doser buprenorphin var mere effektive end lave doser til reduktion af ikke-receptpligtig opioidbrug (f=9.,7, P<0.05). Også buprenorphin vedligeholdes af patienter, der viste, morfin-positive urinen havde signifikant lavere doser end dem med negativ urin skærmen resultater (7.7±0,6 mg/dag vs 11.3±0,5 mg/dag; t=2.53, P<0.05). I den aktuelle undersøgelse, induktion dosis buprenorphin var signifikant lavere blandt morfin-positive såvel som buprenorphin-positive urinprøver (mean dosis 2.11±0.78 mg/dag vs 6.11±5.38 mg/dag; t=-6.94, P<0.005)., På samme måde, induktion dosis buprenorphin var signifikant lavere blandt morfin-positive, men buprenorphin-negative urinprøver (mean dosis 1.77±0.76 mg/dag vs 6.17±5.49 mg/dag; t=-5.09, P<0.005).
mens nogle af disse underordinerede personer kan have brugt heroin som en ‘top-up’, kan andre have ophørt med at bruge buprenorphin på grund af utilstrækkelig tilfredshed med narkotika sult og dårlig abstinensbehandling. Utilstrækkelig dosering af buprenorphin er en almindelig årsag til manglende overholdelse og fortsat ikke-receptpligtig opioidbrug.,
selvom brug af lave doser buprenorphin ved induktion har været forbundet med dårlig retention i behandlingen, har det vist sig, at hurtig up-titrering af buprenorphin forbedrer overholdelsen. Recept på en passende dosis buprenorphin har vist sig at beskytte mod læge-shopping adfærd blandt opioidmisbrugere. Den høje loftseffekt for opioidagonistaktivitet med buprenorphin gør den relativt sikrere i høje doser. Ordinerende læger skal være opmærksomme på dette faktum og bør ikke underordinere., Imidlertid bør ordinerende læger også være opmærksomme på muligheden for dødsulykker på grund af overdreven dosis buprenorphin som et resultat af intravenøs misbrug eller samtidig brug af andre beroligende medikamenter, såsom ben .odia .epiner, hvilket altid er en mulighed i denne gruppe.
OST ved brug af buprenorphin-Nalo .on har vist sig at være sikker og effektiv med begrænsede omdirigeringshastigheder. Dette kan være et alternativ til brugen af almindelig buprenorphin til OST.,
brugen af urinlægemiddelscreening i den aktuelle undersøgelse har hjulpet os med at forstå mønsteret for brug af receptpligtig buprenorphin såvel som ikke-ordinerede opioider (inklusive ulovlig heroin) blandt dem, der bruger OST. Pålideligheden af selvrapport om ikke-receptpligtig medicinbrug og overholdelse af ordineret buprenorphin har været og forbliver diskutabel. Internationale retningslinjer anbefaler rutinemæssig brug af en objektiv metode til at validere selvrapport fra servicebrugerne om stofbrugsmønstre., Screening af urinmedicin er den mest almindeligt anvendte og generelt mest omkostningseffektive metode til dette formål. Resultaterne fra den aktuelle undersøgelse understøtter også den rutinemæssige brug af en objektiv foranstaltning til at bekræfte selvrapporteret stofbrug af dem på OST. Selvom Indiske retningslinjer for brugen af buprenorphin som OST er i overensstemmelse med de internationale anbefalinger, anbefales det ikke at bruge rutinemæssig screening af urinlægemidler for at sikre overholdelse i disse retningslinjer. Dette kan skyldes manglende ressourcer og teknisk ekspertise i landet., Der er dog behov for at inkludere rutinemæssig urinlægemiddelanalyse som en integreret del af OST-programmet. Dette ville bidrage til at forbedre overvågningen og dermed muliggøre rettidig indgriben.
den aktuelle undersøgelse gjorde brug af urinalysefundamenterne. Det undersøgte ikke perspektiverne for servicebrugerne om problemerne. Det ville være informativt at udforske disse problemer ved hjælp af FGD og KII blandt dem på OST.