Madame Lelica

Seks orme, der er isoleret fra patientens øjne på både besøg ED blev indsamlet i saltvand og indsendes til identifikation til Parasitologi Laboratorium på Mayo Clinic i Rochester, MN. Ved makroskopisk undersøgelse var ormene hvidbrune og varierede i længden fra 4 til 10 mm., Mikroskopisk undersøgelse af en repræsentativ orm afslørede strukturer, der var i overensstemmelse med en voksen kvindelig Enterobius vermicularis, herunder lateral alae, løgformet og muskulær spiserør, gravid livmoder indeholdende karakteristiske æg og spids hale (fig. 1).

Enterobius vermicularis, ofte omtalt som pinwormorm, er en intestinal nematode, der ofte inficerer børn over hele verden. Overførsel af E. vermicularis æg sker gennem fækal-oral vej, hvor æg inokuleres direkte fra fingrene ind i munden. Fomites kan også spille en rolle i transmission. Æggene er infektive kort efter at være lagt, hvilket gør autoinfektion til en fælles rute for tarminfektion., Efter indtagelse, de befrugtede æg klækkes i tyndtarmen og udvikle sig til voksne orme, der bor i coecum, appendiks, kolon, og endetarmen. Mandlige og kvindelige orme parrer sig i den menneskelige tarmkanal, og den gravide kvindelige orm migrerer til anus for at lægge delvist befrugtede æg på de perianale og perineale overflader. Migrationen af den kvindelige orm til anus forårsager kløe, hvilket er det mest almindelige symptom på pinwormorm infektion (2, 9). Mindre almindeligt kan tilstedeværelsen af voksne orme i tillægget føre til obstruktion, betændelse og resulterende appendicitis (8, 11)., Sjældent kan de voksne orme blive indlejret i tarmslimhinden og forårsage intestinal abscess.

ekstraintestinal præsentation er også meget sjælden. De mest almindelige extraintestinal hjemmeside er den kvindelige reproduktive tarmkanalen (vagina, livmoder, æggestokke og æggeledere) på grund af migration af de kvindelige orm fra anus (6, 15, 16). Den kvindelige orm kan også komme ind i urinvejene (17), nyrer (4), og galdevejene og leveren (12)., Endelig, der er isolerede tilfælde rapporter af infektion, der involverer spytkirtlerne (10), nasal mucosa (14), hud (1), lunger (3), formentlig på grund af autoinoculation af disse sites med æg eller voksne orme fra tarmkanalen.en gennemgang af den engelsksprogede litteratur afslørede kun et andet tilfælde af E. vermicularis-infektion i øjet (7). Denne sag fra 1976 viser en bemærkelsesværdig lighed med den aktuelle sag, da det beskriver en infektion af en 15-årig pige med en 7-dages historie for orme “kravler ud af hendes øjne.,”Hendes vision var normal, og hun fortsatte med at udvise orme i cirka 3 uger, med et samlet antal 42 orme identificeret. Denne patient havde ingen andre klager, og afføringsundersøgelser var negative for orme. En forskel mellem denne sag og vores er det faktum, at patienten aldrig rapporterede orme, der kom ud af næsen. Der var ingen indikation i den forrige rapport om, at der blev udført en cellulosebåndstest.

i henhold til CDC-retningslinjerne (13) er den anbefalede behandling af pinwormorm-infektion oralt pyrantelpamoat, givet i en dosis på 11 mg / kg legemsvægt., Alternativt kan patienter få en dosis mebenda .ol (100 mg tablet). En anden dosis kan gives i tilfælde, hvor infektionen fortsætter-typisk resultatet af autoinokulation. Testning og / eller behandling bør også overvejes ved husstandskontakter, da miljøforurening med infektiøse æg er almindelig. I dette tilfælde blev andre medlemmer af husstanden ikke testet eller behandlet for pinwormorm infektion, men anbefalinger til miljørensning blev givet.

behandling af ekstraintestinale infektioner er ikke standardiseret., I 1976-rapporten fra Dutta og Kalita (7) blev patienten behandlet med en vaskeopløsning lavet af oral Pipera .incitrat fortyndet i vand. I tilfælde, hvor ormene sidder fast i væv, såsom appendiks eller æggestokke (6, 8), udføres kirurgi for at fjerne ormen efterfulgt af behandling med mebenda .ol. I vores tilfælde blev patienten behandlet med et forlænget forløb af mebenda .ol, hvorefter der var opløsning af hendes symptomer., Den formodede svigt i den indledende 3-dages behandling kan skyldes den relative ineffektivitet af mebenda .ol mod orme i tidligere udviklingsstadier (5) eller kan skyldes en relativt beskyttet ikke-intestinal ormplacering.afslutningsvis rapporterer vi her et ekstremt sjældent tilfælde af E. vermicularis detektion i en ung piges øje og muligvis næse. Selv om mekanismen, hvormed æg eller orme nåede dette sted, ikke er klart, er det højst sandsynligt resultatet af direkte podning af voksne kvindelige orme fra perianal hud til øjnene af barnets fingre., Alternativt kunne æg være utilsigtet inokuleret, efterfulgt af udklækning af både mandlige og kvindelige orme og befrugtning af nogle af hunormene. Da ikke alle de orme, der blev fundet i barnets næse og øje, blev sendt til evaluering, ved vi ikke, om der var nogen mandlige orme til stede (selvom de ville være mindre tilbøjelige til at migrere). Kun gravide hunner blev identificeret i laboratoriet. Begge scenarier antager tilstedeværelsen af en primær tarminfektion, som blev diagnosticeret ved at finde karakteristiske æg i afføringen af denne patient.