perkutan nyrebiopsi, der anvender enten ultralyd eller CT, muliggør en nøjagtig, pålidelig metode til erhvervelse af nyrevæv til histopatologisk vurdering.
biopsien kan være af en indfødt eller transplanteret nyre. Det er opdelt i to typer:
- ikke-fokale eller ikke-målrettet
- fokal eller målrettet (dvs rettet mod en læsion)
Enten type kan udføres som en CT-vejledt biopsi eller som en ultralydsvejledt biopsi 1., Nylig beskrivelse er blevet givet af brugen af 3D keglebjælke CT til at hjælpe biopsi af særligt udfordrende fokale læsioner 2.
dette afhænger af både patient-og operatørfaktorer, såsom patientkrops habitus, evne til at samarbejde og operatørerfaring. Transplantation renal biopsi er normalt udføres med ultralyd vejledning givet sin mere overfladisk placering i bækkenet.
en alternativ mulighed for perkutan CT / US-vejledning er den transjugulære nyrebiopsi.,kationer
- fokale læsioner, ikke-kendetegnet på diagnostic imaging
- nyresvigt med ukendt årsag (typisk en nefropati)
- forværring af nyrefunktion i en transplantation patient
For focal masse læsioner, de etablerede indikationer er:
- kendt ekstra-renale malignitet
- mistænkt nedsat lymfom
- før ablation terapi
- flere eller bilateral renal masserne
- diagnostisk dilemma for infektion/maligne masse
Kontraindikationer
kontraindikationer skal behandles individuelt i hvert enkelt tilfælde., Alt i alt, er det vigtigste kontraindikationer er:
- usamarbejdsvillig patient
- ukorrigerbar blødning diatese (unormal koagulation indeks)
Procedure
Laboratorium parametre for en sikker procedure
Interventionelle procedurer, som nyre biopsi kræver særlig opmærksomhed for at koagulation indeks. Der er vidt forskellige meninger om de sikre værdier af disse indekser for perkutane biopsier., De værdier, der er foreslået nedenfor, der blev anset som er baseret på litteratur review, hvis referencer er nævnt nedenfor:
- komplet (komplet blodtælling:
- trombocyttal > 50000/mm3 (nogle institutioner bestemme andre værdier mellem 50000-100000/mm3) 3
- koagulation profil:
- nogle undersøgelser, der viste, at det at have en normal INR eller protrombin tiden er der ingen sikkerhed for, at patienten ikke bløder efter den procedure:
- international normaliseret ratio (INR) ≤ 1.,5 3
- normal protrombintid (PT)/delvis thromboplastin tid (TOT)
- nogle undersøgelser, der viste, at det at have en normal INR eller protrombin tiden er der ingen sikkerhed for, at patienten ikke bløder efter den procedure:
Pre-procedure for udarbejdelse
- skriftlig informeret samtykke
- vurdering af patientens samarbejde om den procedure,
Udstyr
- single eller co-axial nålen sæt: normalt en 18 G core biopsi nålen
- 1% lidokain/lignocaine
- midazolam (for sedation): vælg tilfælde kun vurdere på en case-by-case basis
- histopatologi afdeling potter
Teknik
Focal biopsier kræver normalt kun en enkelt kerne., Ikke-fokale biopsier kræver typisk to kerner. Dette påvirker teknik, da sidstnævnte kræver et koaksialt nålesæt.
for indfødte eller transplanterede ikke-fokale nyrebiopsier tages kernen normalt fra den nedre pol.
både ultralyd og CT biopsier udføres normalt med patienten tilbøjelige eller lejlighedsvis på ipsilateral side op position i CT. Transplantationsbiopsier udføres liggende på grund af den overfladiske position i bækkenet.
Ct-vejledning foretrækkes for dem med større krops habitus. Operatør præference spiller også en rolle.,
efter proceduren anbefales en kort vurdering af perinephric eller intraparenchymal blødning.
pleje efter proceduren
sengeluft anbefales såvel som regelmæssige observationer i 4 timer (puls, blodtryk, SpO2) og aktiv spørgsmålstegn ved patienten om smerter eller hæmaturi.
observationsperioden bør give en rig mulighed for at identificere og behandle en potentiel komplikation rettidigt for at forhindre et alvorligt eller katastrofalt resultat, dette varierer med hver institutions protokol., En stor erfaringsanmeldelse større komplikationer blev identificeret i >90% af tilfældene med 24 timer 4.
komplikationer
perkutan nyrebiopsi forbliver en sikker procedure, men risikoen for komplikation er højere hos patienter med avanceret nyreinsufficiens 4. Nogle undersøgelser har også vist, at hypertension og amyloidose har en betydelig indflydelse på komplikationerne 5. Disse patienter kan drage fordel af en længere observationsperiode.,
Komplikationer omfatter:
- perinephric (retroperitoneal) eller intra-renal hæmatom
- hæmaturi
- arteriovenøs fistel eller pseudoaneurisme
- colon skade (meget sjælden image vejledning)
- pneumothorax (meget sjælden image vejledning)
Histopatologi
vævsprøve tilstrækkelighed
Tilstrækkelige, afhænger af den pågældende sygdom.
i sygdomme med fokale ændringer (f would fokal og segmental glomerulosklerose) ville mindst 10 glomeruli være optimale.
selv sygdomme med diffuse ændringer (f (, med hensyn til sværhedsgrad, derfor mindst 5-10 glomeruli kræves til korrekt vurdering af omfanget og sværhedsgraden af sygdommen. Mindst to biopsikerner med en diameter på mindst 1, 2 mm anbefales.
Histopatologiske analyse
Core 1
Fast paraffin og derefter brugt til følgende farvning procedurer for lys mikroskopi:
: Rutinemæssig pletter:
- Hematoxylin og eosin (H&E)
- Periodiske syre-Schiff ‘ s (PAS)
- Fibrøst væv plet (fx,elastisk van Gieson osv.)
- biopsitagning
B: Valgfrit pletter:
- Kossa plet (forkalkninger)
- Congo rød plet (amyloid)
C: Immunhistokemi: IgG, IgA, IgM, C3, C1q
Core 2
Bruges til immunofluorescens undersøgelser (frosne emner), elektron mikroskopi (rettet i glutaraldehyd) og yderligere tests.
ikke hver biopsi kræver elektronmikroskopi. Alports sygdom; immunotactoid sygdom; minimal ændring nefropati) kræver elektronmikroskopi for en bestemt diagnose.