Madame Lelica

Hvordan virker hjernen (Corticospinal aktivering) indvirkning muskel kontrol?

det var en interessant undersøgelse (Rio, et al., 2015a), der udforskede kontrollen med activityuadricep-aktivitet hos 29 mandlige volleyballspillere, der deltager i hoppeaktiviteter mindst 3 gange uge. De blev tildelt tre grupper: ingen smerter, patella tendinopati og andre årsager til knæsmerter., Forfatterne brugte elektromyografi og transkraniel magnetisk stimulering til at måle aktiveringen af quaduadricep-musklerne under en maksimal frivillig isometrisk knæforlængelseskontraktion testet i en position på 90 grader hoftebøjning og 60 grader knæbøjning. forfatterne antog, at der ville være en forskel i kortikospinal aktivitet mellem patella tendinopati og andre årsager til anterior knæsmerter, og de var faktisk korrekte. Deres undersøgelse viste, at personer med patella tendinopati har forhøjet aktivitet med aktivering af rectus femoris., Disse abnormiteter i e .citation af rectus femoris giver indsigt i, at behandlingen bør fokusere på omskoling af kvaliteten af activationuadricep-aktivering. Mennesker med patella tendinopati vil sandsynligvis have en manglende evne til succesfuld karakter deres aktiveringsmønster og kan over-shoot eller under-shoot aktiveringsmønsteret. Så det handler ikke kun om styrke-timing og kvalitet af aktivering kan være det næste fokus, vi tilføjer i vores behandlinger af denne tilstand. De antyder, at dette kan forekomme som beskyttelsesmekanismer, det skyldes ikke en ændring i motoraktiveringstærskler, ….., hvorfor disse kortikospinale ændringer forekommer, er stadig ikke bestemt. Det kunne dog spekuleres i, at disse ændringer i motorstyring kan føre til forværring og overbelastning af senen, så vi igen kommer ned til “kylling eller æg” – hypotesen. Ikke desto mindre, når du næste undersøge en klient med forreste knæsmerter og er mistanke om, patella tendinopati som din diagnose være sikker på at se på både styrke og kvalitet/timing af quadricep aktivering og motor mønster mellem siderne, og være sikker på at se på de faktorer, der spiller uden for senen selv.,

hvilke udfordringer vil du møde?

Der er mange udfordringer, som fysioterapeuter står overfor til håndtering af patella tendinopati (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). En af de største vanskeligheder med at håndtere patella tendinopati er at skabe en effektiv behandlingsplan for at reducere knæsmerter i løbet af sæsonen. Der er stigende bevis for, hvilket tyder på, at vores traditionelle excentriske øvelser (tilbagegang enkelt ben squat) kan faktisk føre til øgede smerter i knæet, når de gennemføres som en behandling med-i sæsonen (Van Ark, et al., 2014)., Grunden excentriske øvelser, der tidligere har været brugt, er fordi, at forskning i andre sener i kroppen har foreslået, at det kunne være en nyttig behandling (Rudavsky & Cook, 2014). Før vi endda kommer til behandlingsprotokollen, er der andre udfordringer, som fysioterapeuter skal være opmærksomme på, som inkluderer følgende:

• differentiel diagnose for at bestemme kilden til smerten.
• Bestem senens irritabilitet. Hvis smerten sætter sig inden for 24 timers aktivitet, menes det at være stabilt, hvis ikke, irritabelt.,
• ser på hele den kinetiske kæde.
• beslutte, hvilken behandling der skal bruges.
• præcis uddannelse af klienter og andre interessenter om realistiske tidsrammer for rehabilitering.

hvilken behandling vil du vælge?

1. tilbagegang s .uats har vist sig at være potentielt for aggressiv til en irritabel sene. På trods af den store mængde forskning på e .centriske øvelser til denne tilstand er der ringe støtte til denne tilgang (Malliaras, et al., 2015, s. 9)
2. har du behandlet anden svaghed i kæden?, Ligesom kalv svaghed og gluteal svaghed, som både påvirker kontrollen af knæ bevægelse og mængden af knæ bevægelse rekrutteret.
3. hvad med en tung belastning langsom bevægelse program? Dette hjælper med at forbedre styrken uden at overbelaste senens’ fjederbelastning og energilagringskapacitet’.
   1. Ben presse, Hack squat, Langsom koncentrisk-excentrisk squat
   2. Udført 3-4 sæt 15 reps af maksimale gentagelser til 6RM
   3. Dette program er meget højere patienttilfredshed (70%) i forhold til nedgangen i squat program (22%) (Malliara, et al., 2015, s., 9)

hvor lang tid tager rehabilitering?

Jeg tror typisk, at terapeutens måske ikke er klar over, hvor lang tid det tager at behandle patella tendinopati. Måske er det derfor, at vellykket tilbagevenden til sport er så lav? Kan vi gøre det bedre til at fremme en bedre rehabiliteringsprotokol? Uddanne klienten og deres coach om tidsrammerne, så du arbejder alle sammen mod de samme mål? Der er så mange måder, vi kan opnå dette på.

Indstil realistiske kortsigtede mål:

1. få din smerte til at slå sig ned inden for 24 timers aktivitet.,
2. undgå fuldstændig hvile.
3. få nok styrke til 8 RM på den berørte side, før du går videre til hopping.

Administrer deres tro og korriger dårligt informeret viden:

1. Der er ingen betændelse.
2. senen er ofte ikke revet eller permanent beskadiget (dette destillerer ofte troen på, at intet kan gøres, og for udholdenhedskopere kan nogle atleter skubbe igennem uden at overholde behandlingsforslag korrekt).
3. Vi har ikke råd til at ignorere adfærd, der undgår smerter, og vi kan heller ikke tolerere dårlige pacingstrategier., Jo mere de forstår, at smerte vil være til stede, og det er en forventet del af helbredelse og lære dem, hvordan man bruger den smerte til at guide deres helbredelse – overholdelse forbedre.
4. smerte svarer ikke til skade. Hvor godt kan du uddanne patienter om den nuværende model af smerte og den biopsykosociale model. Forklarer, at smerte er en del af kroppens protektometer, og at det er påvirket af livsstilsfaktorer, immunitet, søvn, kost, sociale faktorer og mange andre ting.

uddanne dem om belastning: belastningen er god, og vi har brug for belastning for at komme sig., Vi skal bare vælge den rigtige mængde belastning.

tilskynde til et internt kontrolsted:

1. reducere en afhængighed af passive behandlinger. De kan være nyttige, men skal bruges i kombination med motionsbehandling og uddannelse.
2. ofte prøver vi for hurtigt, og smertefulde sener kan tage op til 6 måneder for fuldt ud at komme sig til det niveau, atleten ønsker at vende tilbage til (Malliaras, et al., 2015).

nu kommer vi til den saftige del af denne blog – den behandling, der er grundigt skitseret i artiklen af Malliaras & kolleger (2015)., Dette er et fantastisk papir med nogle fantastiske kliniske perler. Jeg kunne ikke begynde at liste dem alle i denne blog, men jeg har til formål at opsummere stadier af rehab. Sørg for at læse den originale artikel for den finere detalje.

Stage one: isometrisk indlæsning

isometriske øvelser har vist sig at give øjeblikkelig smertelindring ved patella tendinopati (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. i fase et bruger vi isometriske øvelser til at kontrollere belastning og smerte., Overvåg nøje og ændre belastningen, indtil senen sætter sig inden for 24 timers aktivitet, og smerter kan vurderes med det enkelte benfald.
2. smerter kan være 3/10 til at begynde med, men lad det ikke stige mere end 5/10 under øvelserne, og smerten skal afregne inden for 24 timer, ellers er belastningstolerancen overskredet, og programmet skal ændres.
3. 5 5 45 isometriske sammentrækninger ved 70% MVC
   1. bedst ved 30-60 grader af knæbøjning.
   2. knæforlængelse kan udføres med en benpresse.,
   3. en god indikation af, om du har valgt den rigtige mængde belastning, er en øjeblikkelig reduktion i smertebehandling efter behandling.
   4. andre øvelser, der vedrører andre muskler og kropsområder, bør også påbegyndes i fasen.

du spekulerer måske på, hvordan vi kan tage denne videnskabelige undersøgelse og oversætte den til i sæsonen, under træning, hvis du ikke har adgang til udstyret? Nå, jeg har gjort det med volleyballspillere, og sådan gik det.,

udfør et enkelt Ben s .uat (nej jeg havde ikke et fald s .uat bord på stadion, så måtte nøjes med et enkelt Ben s .uat) og måle smerte. Ved at sidde med benet placeret 90 graders fleksion løftede jeg (passivt) knæet til 60 graders fleksion og bad derefter spilleren om at presse mod min hånd for at få en fornemmelse af, hvor meget modstand de komfortabelt ville skubbe ind i min modstand. Derfra sigtede vi mod 70%, men jeg fortalte dem, at målet er at holde benet stille, og jeg ville løfte det op og ned, ikke dem. Det er en provisorisk isometrisk behandling., Vi placerede knæet, sammen modstod en isometrisk sammentrækning i 45 sekunder og gentog dette 5 gange, før vi revurderede enkeltben. Det virkede…. utroligt fik spilleren nok smertelindring til at fortsætte med at træne i backcourt (ingen hoppe men huk). Spilleren var virkelig begejstret over at se, at hendes knæsmerter kunne ændres, og derfra begyndte vi et mere formelt rehabiliteringsprogram.

trin to: isotonisk belastning

1. denne fase begynder, når bevægelserne kan udføres uden smerter, der stiger over 3/10.,
2. de vil blive udført i både ikke-vægtbærende og vægtbærende positioner.
3. til at begynde med holde knæet mellem 10-60 grader af knæbøjning og langsomt fremskridt mod 90 grader knæbøjning.
4. formålet med isotonisk belastning er at genoprette muskelmasse og styrke gennem funktionelt bevægelsesområde.
5. bevægelser er fortrinsvis enkeltben baseret til specifikt at målrette kontrol og balance.
6. øvelser kan omfatte benforlængelser, benpress, split s .uat eller single leg s .uat.,
7. sigter mod at gennemføre 3-4 sæt modstand, der kan afsluttes ved 15RM og langsomt gå videre mod 6RM.
8. Trin 1 øvelser er stadig afsluttet på fridage.
9. Trin 2 øvelser fortsætter gennem resten af rehabiliteringsprogrammet.

tredje fase: indlæsning af energilagring

1. denne fase handler om at genindføre energilagring og gendanne strøm. (2015) tyder på, at når en atlet kan udføre 4-8 gentagelser af en enkelt benpress på 150% B., at de kan prøve fase tre øvelser., Men smerter skal være <3/10, og symptomerne skal afregne inden for 24 timer.
2. i denne fase bliver bevægelser mere sportsspecifikke, så du skal diskutere med atleten og træneren om, hvad kravene til deres position er. Hvor mange gange skal en volleyballspiller hoppe under træning? Hundredvis af gange formoder jeg.
3. øvelser kan variere fra at hoppe, lande, ændre retning, skære, accelerere, decelerere og også variere i volumen, frekvens og intensitet.,
4. Start med 3 sæt af 8-10 gentagelser med lav intensitet hopper og lander, split squat jumps, enkelt ben humle, frem humle og de, hvis du behandler en volleyball-spiller, fremskridt, at spike hopper, blok springer, hopper serverer, landing og dreje fra spring, landing og dykning fra hopper osv.

trin fire: tilbagevenden til sport

1. tilbagevenden til træning kan udføres, når energilagringsøvelser tolereres 3 gange om ugen uden forværring, og symptomerne sætter sig inden for 24 timer.,
2. Triple hop test og vertical jump er gode tests til at måle egnethed til tilbagevenden til træning.
3. øg langsomt træningen for at matche belastningen og volumenet fra trin tre og gradvist stige uden øgede senesymptomer længere end 24 timer.
4. pas også på ikke at have mere end 3 Træning med høj belastning om ugen for at give tilstrækkelig restitutionstid for senerne.
5. giver mulighed for tilbagevenden til sport, når fuld træning tolereres uden stigning i symptomer længere end 24 timer efter træning.,
6. en ting at være forsigtig med er at forstå virkningen af træthed på landingsteknik. Ofte gør vi ikke nok til træthed klienter under vurdering og rehabilitering, og vi kan ikke se, hvad kompensation strategier, de vil vedtage, og de kan ikke mærke dem enten. Det har vist sig, at når de bliver trætte, vil folk lande fra et lodret spring med mindre knæbøjning og mere hoftebøjning (et stivere ben), som menes at være en beskyttelsesmekanisme til at aflaste patella senen (Ed .ards, et al., 2014)., Men landing med et stivere ben kan føre til andre skader over og under knæet og bør identificeres og adresseres.

trin fem: vedligeholdelse

Ja Der er et trin 5. Mindst 2 dage om ugen udfører atleterne øvelser for at bevare deres fleksibilitet? Udfører de styrkeøvelser fra trin 2 – enkeltben s ?uat, enkelt ben ben presse og knæforlængelser for at bevare deres styrke? Og hvis deres smerte gentager sig – bruger de den isometriske øvelse til at håndtere deres smerte?, Vedligeholdelse er nøglen til at forhindre forværring og opretholde deres funktion i fremtiden.

konklusion

forhåbentlig skitserer denne blog de faser af behandlingen, som vi kan gennemgå for at behandle patella tendinopati. Det er en vanskelig tilstand at styre, og ofte er vi nødt til at arbejde virkelig hårdt i begyndelsen for at bringe senen tilbage under belastningstolerance og for at reducere senesmerter. Der er ingen hurtig løsning, og det vil tage tid og hårdt arbejde., Efter at have læst disse undersøgelser hjælper jeg bemyndiget og inspireret til at arbejde hårdere med mine klienter for at forbedre deres knæsmerter, adressere biomekaniske faktorer, bevare hele kinetisk kæde og bedre uddanne dem om deres problem. Det endelige mål er at gendanne funktion og muliggøre tilbagevenden til sport, og dette er en fantastisk ramme, der hjælper dig med at nå disse mål.

Sian