Patienter Sparet Svær Gigt, Ankel Fusion i Løbet af Ni-Års Follow Up
i New York City—8 juli, 2010
En operation, der er udviklet på Hospital for Special Surgery kan forbedre behandlingsresultater hos personer med alvorlige voksne flatfoot deformitet, et problem, der i stigende grad bliver set på hospitaler i hele landet., Patienter, der gennemgår den nye operation, har bedre langsigtet resultat og mobilitet end dem, der gennemgår traditionel operation. Papiret vil blive præsenteret på det årlige møde i American Orthopedic Foot and Ankel Society (AOFAS, abstract 348) i National Harbor, Md., den 8.juli.
“Før denne undersøgelse, var vi ikke sikker på, om du kunne redde patienter med flatfoot og ankel deformitet og korrigere deres ankel samt deres fod deformitet,” sagde Jonathan Deland, M. D., chef for Institut for Fod-og Ankel Kirurgi på Hospital for Special Surgery (HSS)., “Nu ved vi, at med denne teknik kan du redde ankelen, og det giver en korrektion af deformiteten selv ni år efter operationen.”Dr. Deland udviklede operationen og er seniorforfatter af undersøgelsen.
voksen erhvervet flatfoot deformitet er dybest set en alvorlig type flatfoot, der udvikler sig af ukendte årsager hos personer, der har haft flatfeet hele deres liv. Det er mere almindeligt hos kvinder, og dem, der er overvægtige, og det er normalt udvikler sig i personer i 40’erne og 50’erne. I fase i af deformitet, sener, der løber langs indersiden af anklen begynder at degenerere., I fase II begynder buen at mislykkes, og en person udvikler et mere alvorligt tilfælde af flatfoot. Da buen fortsætter med at falde sammen og flatfoot bliver mere udtalt, bliver mobiliteten vanskelig, og foden bliver stiv, hvilket betragtes som trin III.
i det mest alvorlige stadium, trin IV, begynder ankelen at vippe og risikerer at udvikle arthritis som følge af deformiteten. “Disse mennesker har en enorm flatfoot til det punkt, at deres ankel er involveret,” sagde Scott Ellis, MD, fod-og ankelortopædkirurg ved HSS og første forfatter af undersøgelsen., Hos disse mennesker har den ekstreme flatfoot skadet deltoid-ligamentet, et stærkt, fladt trekantet ligament, der er placeret på indersiden af ankelen, der giver støtte for at forhindre, at ankelen overudtrykker. I fase IV er deltoidbåndet blevet strakt og inkompetent, hvilket gør det muligt for ankelen at vippe.
Hvis ankeldeformiteten er alvorlig og symptomatisk nok, udfører kirurger enten en ankeludskiftning, hvilket er meget vanskeligt eller mere almindeligt smelter ankelen., “Fusionen er ikke ideel, fordi den tager al bevægelse væk i ankelen hos en patient, der allerede har et fodproblem,” sagde Dr. Ellis. “Forestil dig at gå uden bevægelse i din ankel. Det ændrer din gangart og det fører til slidgigt i andre led i foden over tid, otte til 10 år ned linjen, fordi du starter med at bruge dem, leddene til at tage op på en slap af bevægelser, der ikke forekommer i anklen.,”
I den nye operation for fase IV deformitet, der er udviklet på HSS, kirurger ikke kun rekonstruere flatfoot deformitet, men de har også rekonstruere deltoid ledbånd, ved hjælp af en sene, der løber langs ydersiden af læggen kaldet peroneus longus. En person kan fungere uden deres peroneus longus. Alternativt kan peroneus longus opbevares og en kadaversene bruges.
i undersøgelsen, der blev præsenteret på aofas-mødet, gennemførte HSS-efterforskere den nye operation hos fem patienter, fire mænd og en kvinde og overvågede operationens succes. Middelalderen var 67 år., Patienter gennemgik røntgenstråler, der viste, at operationen forbedrede justeringen i ankelen, og virkningerne var langvarige. “Røntgenstrålerne viste vedligeholdelsen af korrektionen af hældningen. Tilpasningen blev stadig forbedret ni år senere, ” sagde Dr. Ellis. Patienterne havde fremragende mobilitet otte til 10 år efter operationen, og ingen af patienterne havde gigt.
læger målte også resultater gennem flere spørgeskemaer, herunder fod-og Ankelortopædisk undersøgelse, en resultatskala, der vurderede 42 poster fordelt på seks kategorier. De gennemsnitlige faos-score var 61.,4 symptomer, 1,5 for stivhed, 78.3 for smerter, 87.9 for funktion/daglige gøremål, er 71,7 for funktion/sports/fritidsaktiviteter, og 42.1 for livskvalitet. “FAOS-scoringerne var gode,” sagde Dr. Ellis.
patienter blev spurgt, hvor langt de kunne gå i blokke eller miles, og kohorten af patienter var i stand til at gå i gennemsnit 25 blokke (interval 10 til 40), svarende til 1, 25 miles efter operationen., To patienter fortsatte med at spille golf uden væsentlige problemer, en anden udøvede regelmæssigt på en løbebånd, en var involveret i kredsløbstræning, og den endelige patient spillede volleyball, selvom han bemærkede en vis stivhed. Alle patienter rapporterede, at de var tilfredse med proceduren, og i betragtning af resultatet ville operationen igen.Dr. Ellis siger, at han mener, at den nye operation kan blive mere og mere nyttig med fase IV flad foddeformitet. Ingen kirurger, som forfatterne kender til på andre hospitaler, bruger i øjeblikket operationen. Proceduren forventes at blive mere populær., “Jeg ser meget af denne deformitet på mit kontor. Det er et af de største problemer, jeg beskæftiger mig med,” sagde Dr. Ellis og påpegede, at det er meget udbredt.