Fysiske examinationEdit
Phonocardiograms normal og unormal hjertet lyde
Når øvet af en person med mitralstenose, den første hjertelyd, er som regel højt, og kan være håndgribelig (aflytning apex beat) på grund af øget kraft i lukning af mitralklappen. Den første hjertelyd er lavet af mitral og tricuspid hjerteklapper lukning. Disse er normalt synkrone, og lydene kaldes henholdsvis M1 og T1. M1 bliver højere i mitralstenose., Det kan være det mest fremtrædende tegn.
Hvis pulmonal hypertension sekundær til mitralstenose er alvorlig, vil P2 (pulmonic) komponenten i den anden hjertelyd (S2) blive høj.
en åbningsknap, der er en ekstra lyd med høj tonehøjde, kan høres efter A2 (aorta)-komponenten i den anden hjertelyd (S2), som korrelerer med den kraftige åbning af mitralventilen. Mitralventilen åbner, når trykket i venstre atrium er større end trykket i venstre ventrikel., Dette sker i ventrikulær diastol (efter lukning af aortaklappen), når trykket i ventriklen falder ned. Hos personer med mitralstenose korrelerer trykket i venstre atrium med sværhedsgraden af mitralstenosen. Efterhånden som sværhedsgraden af mitralstenosen øges, øges trykket i venstre atrium, og mitralventilen åbner tidligere i ventrikulær diastol.
en mid-diastolisk rumlende murmur med presystolisk accentuering vil blive hørt efter åbningsknappen. Mumlen høres bedst i den apikale region og udstråles ikke., Da det er en lyd med lav tonehøjde, høres den bedst med stetoskopets klokke. Dens varighed stiger med forværring af sygdommen. Rullende patienten mod venstre samt isometrisk øvelse vil fremhæve mumlen. En spænding kan være til stede, når palpating på den apikale region af precordium.
avanceret sygdom kan have tegn på højre sidet hjertesvigt, såsom parasternal heave, jugular venøs distension, hepatomegali, ascites og / eller pulmonal hypertension, sidstnævnte præsenterer ofte med en høj P2.
næsten alle tegn stiger med motion og graviditet.,
andre perifere tegn inkluderer:
- Malar flush – på grund af modtryk og ophobning af kuldio .id (CO2). CO2 er en naturlig vasodilator.
- Atrial fibrillation – uregelmæssig puls og tab af ‘en’ bølge i jugularis venetryk
- Venstre parasternal hive – tilstedeværelse af højre ventrikel hypertrofi som følge af pulmonal hypertension
- at Trykke apex-beat, der er ikke fordrevne
Medicinsk tegn af atrieflimren er:
Heart rate er omkring 100-150/min.Uregelmæssigt uregelmæssig puls med et pulsunderskud>10.,Varierende første hjerte lyd intensitet.Åbning snap høres ikke nogle gange.Fraværende en bølger i halsen vener.Presystolisk accentuering af diastolisk murmur forsvinder.Emboliske manifestationer kan forekomme.
associerede læsionerrediger
Ved svær pulmonal hypertension kan en pansystolisk murmur produceret ved funktionel tricuspid regurgitation være hørbar langs venstre brystkant. Denne mumling er normalt højere under inspiration og mindskes under tvungen udløb (Carvallo ‘ s tegn)., Når hjerteproduktionen er markant reduceret i MS, er de typiske auskultatoriske fund, inklusive den diastoliske rumlende mumling, muligvis ikke påviselige (lyddæmpere), men de kan vises igen, når kompensationen gendannes. Graham Steell mumlen af pulmonal opstød, en høj-pitchede, diastoliske, decrescendo blæser mumlen langs venstre ribbenskant, resultater fra dilatation af pulmonal ventil ring og opstår i patienter med mitralklappen sygdom og svær pulmonal hypertension., Denne mumlen kan være umulig at skelne fra den mere almindelige mumlen produceret af aorta regurgitation (AR), selv om det kan stige i intensitet med inspiration og er ledsaget af et højt og ofte håndgribelig P2.
EchocardiographyEdit
| Graden af mitralstenose | Betyder gradient | mitralklap-området |
|---|---|---|
| Progressive mitralstenose | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Svær mitralstenose | 5 – 10 mmHg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Meget svær mitralstenose | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
I de fleste tilfælde, diagnosticering af mitralstenose er lettest gjort ved ekkokardiografi, som viser venstre atrium udvidelsen, tyk og forkalkede mitralklap med smalle og “fisk-munden”-formet åbning og tegn af højre ventrikel svigt i avanceret sygdom., Det kan også vise nedsat åbning af mitralventilfladerne og øget blodgennemstrømningshastighed under diastol. Den trans-mitral gradient målt ved Doppler-ekkokardiografi er guldstandarden i evalueringen af sværhedsgraden af mitralstenose.
kateterisering af Hjertekammerrediger
en anden metode til måling af sværhedsgraden af mitralstenose er den samtidige kateterisering af venstre og højre hjertekammer., Den højre hjertekateterisering (almindeligvis kendt som svane-Gan. – kateterisering) giver lægen det gennemsnitlige pulmonale kapillærkiletryk, hvilket er en afspejling af det venstre atriale tryk. Den venstre hjertekateterisering giver på den anden side trykket i venstre ventrikel. Ved samtidig at tage disse tryk er det muligt at bestemme gradienten mellem venstre atrium og venstre ventrikel under ventrikulær diastol, som er en markør for sværhedsgraden af mitralstenose., Denne metode til evaluering af mitralstenose har en tendens til at overvurdere graden af mitralstenose, imidlertid, på grund af tidsforsinkelsen i tryksporingerne set på højre hjertekateterisering og den langsomme y-nedstigning set på kilesporingerne. Hvis der foretages en trans-septal punktering under højre hjertekateterisering, kan trykgradienten imidlertid nøjagtigt kvantificere sværhedsgraden af mitralstenose.
andre teknikkerrediger
røntgenbillede af brystet kan også hjælpe med diagnosen, der viser forstørrelse af venstre atrium.,
Elektrokardiografi kan vise P mitrale, der er brede, udskårne P-bølger i flere eller mange emner med en fremtrædende slutningen af negative komponent til P-bølge i bly V1, og kan også ses i mitral opstød, og, potentielt, nogen årsag til overbelastning af venstre atrium. Således kan P-sinistrocardiale være et mere passende udtryk.