Madame Lelica

Hvor fortrolig er du med Medicare retningslinjer for fysisk terapi dokumentation? Hvad med for ergoterapi dokumentation? Hvis du er en PT eller OT—og du er intet mindre end 100% sikker i din viden om Medicare dokumentation regler, der gælder for dit speciale—så er du kommet til det rette sted., Manglende overholdelse af disse standarder kan betyde problemer-både i form af afviste refusioner og potentielle revisioner. Så læs videre og sørg for at du er helt op til snus på alle Medicare Del B fysiske og ergoterapi dokumentation krav. (Som en side note, hvis du leder efter Medicare Del A terapi dokumentation krav, Klik her.)

Medicare regler for dokumentation

Medicare refunderer for fysiske og ergoterapi-tjenester i del B, når ansøgningsformularen og den understøttende dokumentation nøjagtigt rapporterer medicinsk nødvendige dækkede tjenester., Således er udvikling af læselig og relevant dokumentation kun et stykke af refusionspuslespillet., Din dokumentation skal også med:

• Retfærdiggøre de tjenester, du regningen;
• i Overensstemmelse med alle gældende Medicare bestemmelser (herunder dem, der er forbundet med FLR);
• Støtte nogen, der er anført CPT-kode (herunder disse, der trådte i kraft i januar 2017); og
• Overensstemmelse med statslige og lokale love såvel som de faglige retningslinjer for American Physical Therapy Association (APTA) eller American Occupational Therapy Association (AOTA)—selv om Medicare ‘ s krav er mindre restriktive.,

med andre ord skal din dokumentation være forsvarlig (og det står uanset om du fakturerer Medicare eller en anden betaler). Som vi forklarede i denne ressource, “forsvarlig dokumentation understøtter klinisk beslutningstagning-og sikrer, at udbydere overholder aftalte standarder for praksis. Det er i det væsentlige en historisk oversigt over dine patienters forhold og fremskridt såvel som dine behandlingsinterventioner., Med henblik herpå tjener forsvarlig dokumentation tre hovedformål:

1. kommunikation
2. Betalingsbegrundelse
3. juridisk beskyttelse/risikoreduktion”

gør Medicare-overholdelse til en leg. Se, hvordan requirementsebpt forenkler sæbe note krav.

når det er sagt, er det helt unødvendigt at “dokumentere hvert eneste minuts detalje af hver patientinteraktion.”I stedet skal du sørge for, at du nøjagtigt “fortæller patientens historie – og være klar over hans eller hendes behov for fysioterapitjenester.,”Denne sidste del er især vigtig, fordi Medicare kun dækker tjenester, der er medicinsk nødvendige, og medicinsk nødvendighed kræver, at patienter ikke ville drage fordel af tjenester, der udføres af en ikke-licenseret udbyder. Det betyder, at din dokumentation eksplicit skal demonstrere, hvorfor dine patienter har brug for dine tjenester, i modsætning til f.eks.,

At opnå det, du ønsker at sikre, at du er:

• “Accounting for alle komplicerende faktorer;
• “Beskriver specifikke funktionelle underskud;
• “, der Forklarer, hvordan disse underskud påvirke patientens uafhængighed og aktiviteter af daglige levende;
• “Kommunikerer om patienten er i bedring, eller regression; og
• “, der stiller relevante og unikke detaljer, der opstår i løbet af hver patient besøg (med andre ord, at undgå at blive gentaget).,”

De Elementer af patientforløb

For Medicare, Del B, modtagere, terapeuter skal dokumentere følgende elementer i patientens pleje:

Evaluering

Før du begynder behandling, den licenseret behandler skal udføre en indledende vurdering af patienten, der omfatter:

• Medicinsk diagnose
• Behandling af værdiforringelse eller dysfunktion
• Subjektiv observation
• Objektiv observation (fx, sværhedsgrad eller kompleksitet)
• vurdering (inklusive rehabiliteringspotentiale)
• Plan (oplysninger, der er relevante for plejeplanen)

og selvfølgelig skal alt dette redegøres for dig i din dokumentation. Du kan genkende de sidste fire elementer som grundlaget for dine sæbe noter.

plejeplanen (POC)

• baseret på vurderingen skal terapeuten derefter oprette en POC—komplet med behandlingsdetaljer, den estimerede tidsramme for behandling og de forventede resultater af behandlingen., På minimum, Medicare kræver POC til at omfatte:
• Medicinsk diagnose
• langsigtede funktionelle mål
• Type af tjenester eller interventioner udført
• Kvantitet af tjenester eller interventioner (dvs, det antal gange per dag terapeuten giver behandling; hvis terapeuten ikke angiver et tal, Medicare vil antage at en behandling session per dag)
• Frekvens af behandlingen (dvs, det antal gange om ugen; ikke bruge intervaller) og varighed af behandling (dvs, længden af behandlingen; igen, skal du ikke bruge intervaller)

Derudover, hvis en patient modtager terapi service i flere discipliner (fx, PT, OT, og SLP), så skal der være et POC for hvert speciale, og hver terapeut skal selvstændigt fastlægge:

• hvad værdiforringelse eller dysfunktion, som han eller hun er i behandling, og
• de mål, der er for terapi behandling.

POC certificering

Medicare kræver, at en autoriseret læge eller nonphysician practitioner (NPP) dato og underskrive POC inden for 30 dage., For at gøre tingene lettere behøver den certificerende læge ikke at være patientens regelmæssige læge-eller endda se patienten overhovedet (selvom nogle læger kræver et besøg). Ifølge CMS kan certificeringsudbyderen være ” en læge i medicin, osteopati (inklusive en osteopatisk praktiserende læge), podiatrisk medicin eller optometri (kun til nedsat synsrehabilitering).,”Dog” kiropraktorer og læger i tandkirurgi eller tandmedicin betragtes ikke som læger til terapitjenester og må hverken henvise patienter til rehabiliteringsterapitjenester eller etablere behandlingsplaner for pleje.”

et andet tip: for at undgå en automatisk benægtelse af krav fra Medicare, skal du sørge for at angive certificeringsudbyderens navn og NPI-nummer i feltet bestilling/henvisning af læge på ansøgningsformularen.

POC recertificering

Som nævnt ovenfor specificerer plejeplanen hyppigheden og varigheden af behandlingen., I det væsentlige angiver udbydere den mængde behandlingstid, de forventer, at en patient har brug for for at nå sine funktionelle mål. Men tingene går ikke altid som planlagt, og nogle gange kan patientens fremskridt være langsommere end forventet. Når dette sker, den licenserede terapeut skal dokumentere, hvad der er sket, og fuldføre en recertificering, som skal underskrives af en læge eller NPP. I nogle tilfælde kan Medicare kræve yderligere dokumentation for at kontrollere, at patienten har brug for yderligere terapi ud over det, der oprindeligt blev foreslået., Og selv når tingene går efter planen, kræver Medicare recertificering efter 90 dages behandling.

Hvis du er et Memberebpt—medlem, kan du bruge Planebpt ‘ s plan of Care-rapport til at identificere, hvilke plejeplaner der stadig afventer certificering, samt hvilke der kræver certificering-inden de 90 dage er gået.

the Daily Note (alias, Behandling Note)

for At fuldføre en daglig opmærksom på, at en udbyder skal opdatere patienten fil for hver terapi besøg, herunder mindst følgende oplysninger:

• datoen for service
• Hvad fandt sted på dette møde (dvs, alle tjenester, der leveres)
• Hvor meget tid den udbyder brugt til at udføre alle service
• Om noget ændret, herunder eventuelle tilføjelser eller sletninger af behandlinger eller regler
• Alle observationer udbyderen lavet, mens du arbejder med patienten

med Hensyn til specificiteten af daglige noter, Dækning Manual, IOM ‘ s Pub., 100-02, Kapitel 15, 22 220.3. E. Behandlingsnotat lyder: “formålet med disse noter er simpelthen at oprette en oversigt over alle behandlinger og dygtige indgreb, der leveres, og at registrere tidspunktet for tjenesterne for at retfærdiggøre brugen af faktureringskoderne på ansøgningsformularen . Dokumentation er nødvendig for hver behandlingsdag og hver terapi service., Formatet dikteres ikke af entreprenøren og kan variere afhængigt af den ansvarlige klinikers praksis og/eller kliniske omgivelser…Behandlingsnotatet er ikke påkrævet for at dokumentere medicinsk nødvendighed eller hensigtsmæssighed af de igangværende terapitjenester. Beskrivelser af dygtige interventioner bør indgå i planen eller fremskridt note og er tilladt, men ikke påkrævet dagligt.,”

Alle, der sagde, WebPT ‘ s in-house fakturering eksperter Dianne Jewell, PT, DPT, Ph.d., FAPTA, og John Wallace, PT, MS, mener, at “herunder detaljer ud over fitnesscenter-record stil af notation er værd at den ekstra tid, da det kan hjælpe revisorer med at forstå, hvorfor du har indsendt de koder, du har på den påstand.”

Den Rolle, Terapeut Assistenter

Som vi har forklaret i denne artikel, per Medicare, en terapeut-assistent kan yde behandling, og at gennemføre de daglige bemærk dokumentation—for patienter i en ambulant privat praksis indstilling under direkte tilsyn af en autoriseret behandler., For at modtage betaling for tjenester, der leveres af en assistent, skal du dog ikke kun opfylde alle Medicares betingelser, men også dokumentere, at du har gjort det. Her er et par tips fra compliance-ekspert Tom Ambury for at hjælpe dig med at gøre netop det:

1. dokument, som du har gennemgået POC med den assistent, der leverer tjenesterne under din ledelse.
2. noter regelmæssige patient fremskridt gennemgang møder med assistenten.
3. forklar, om / når behandlingen går videre til den næste mere komplekse opgave.,
4. Cosign den daglige note og anmod om, at din assistent dokumenterer, at han eller hun “leverede tjenester under direkte tilsyn af (navn på den tilsynsførende terapeut).”

bemærk, at Daglige noter er den eneste dokumentation, som en terapeutassistent kan udfylde, da den licenserede terapeut skal håndtere alt, hvad der kræver klinisk vurdering eller analyse.

Statusrapporten

som minimum skal en autoriseret terapeut udfylde en progress note—aka progress report—for hver patient ved hans eller hendes tiende besøg., I den skal terapeuten:

• omfatte en evaluering af patientens fremskridt mod aktuelle mål.
• lav en professionel vurdering af fortsat pleje.
• ændre mål og / eller behandling, hvis det er nødvendigt.
• Afslut tjenester, hvis det er nødvendigt (se afsnittet om decharge note nedenfor).

ifølge je .ell og .allace er “Medicare-statusrapporten beregnet til at adressere patientens fremskridt mod hans eller hendes mål som nævnt i den etablerede plejeplan., Blot at dokumentere behandling, der leveres ved det tiende besøg, opfylder ikke dette krav—selvom du udfører opfølgende standardiseret test og registrerer resultater.”

det er også vigtigt at bemærke, at mens du kan fakturere for reevalueringer, kan du ikke fakturere for fremskridt noter. I en fremskridtsnotat begrunder du simpelthen den fortsatte medicinske nødvendighed af din pleje. Desuden er det ikke hensigtsmæssigt at fakturere for en revurdering, når du kun gennemfører en rutinemæssig fremdriftsnotat., Som vi diskuterede her, de omstændigheder, hvorunder du skal udføre og fakturere for en re-eval, er faktisk ret begrænsede. Hvis du gør det regelmæssigt, kan du kaste et stort rødt flag op.

Udskrivningsoversigtsnoten

for at afslutte en udskrivningsnote skal den licenserede terapeut specificere konklusionen af en patients pleje og hans eller hendes efterfølgende udskrivning. Som vi forklarede i dette indlæg, ved udskrivning, forsvarlig dokumentation skal ” indeholde et objektivt resum., der sammenligner patientens status, når behandlingen begyndte med hans eller hendes status ved afslutningen af behandlingen.,”

Leder du efter endnu mere dokumentation bedste praksis? Do .nload din gratis kopi af vores Defensible Documentation toolkit i dag. Ud over virkelig nyttige anbefalinger til at sikre, at din dokumentation tåler kontrol, modtager du også dybdegående dokumentationseksempler og strategier til udførelse af en intern revision. Efter alt, bedre dig end Medicare, højre?