Madame Lelica

Klinisk Relevante Anatomi

lunate er en af de otte håndrodsbenene ligger i håndleddet. Disse otte knogler er arrangeret i to rækker med fire knogler i hver. Den pro proximimale række, lateralt til medialt, består af scaphoid, lunate, Tri .uetrum og pisiform., Den distale række, der går i samme retning, består af trapezet, trapez, capitate og hamate. Den lunate formulerer lateralt med os scaphoideum, medially med triquetrum, og inferiorly med capitate og hamate.

Der er flere ledbånd, der fastgøres til dorsale og palmar overflader af karpale knogler og holder dem sammen og giver stabilitet i håndleddet. De fleste af ledbåndene er navngivet med hensyn til de to knogler, de forbinder.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate ustabilitet anses for at være til stede, hvis mindst to af følgende tre ledbånd, der kommer til skade: volar radioscapholunate ledbånd, scapholunate intraossøse ledbånd, og dorsale scapholunate ledbånd. Hvis det ikke behandles, dynamisk scapholunate ustabilitet kan udvikle sig til roterende subluksation af os scaphoideum, scapholunate dissociation, dorsale intercalated segment ustabilitet, og derefter scapholunate avancerede sammenbrud.,

klinisk præsentation

en patient, der præsenterer lunat ustabilitet, vil sandsynligvis have en historie med traumer i håndleddet, der har resulteret i en eller anden form for læsion af de stabiliserende ledbånd i karpale knogler. Desuden patienter med en historie af visse degenerative, inflammatoriske sygdomme, såsom chondrocalcinosis, gigt, aseptisk nekrose af knoglen os scaphoideum eller lunate knogler, eller Madelung deformitet (en form for forskydning) kan også føre til carpal instabilitet. Patienten vil have klager over smerter i det involverede håndled, specifikt omkring scaphoid og lunate knogler., Smerten kan være kronisk, hvis der ikke er nogen historie med traumer, eller akut, hvis skaden er resultatet af traumer. Smerten er typisk forværres af overforbrug aktiviteter, såsom at skrive på en computer eller gør push-ups, eller gribende. Patienten kan nægte at “klikke” i håndleddet, men rapportere en følelse af “ustabilitet” med nogle aktiviteter.

diagnostiske procedurer

fysisk eksamen

håndleddet vil sandsynligvis ikke være oedematøst eller ømt, når det palperes, hvis der ikke har været nogen historie med traumer. Fuld vifte af bevægelse kan bevares med en kronisk type skade., Et ømt dorsalt scapholunatinterval kan være tydeligt, men det kan forekomme normalt i røntgenbilleder, og scaphoid shift-testen vil enten forårsage en “clunking” lyd, eller det vil være smertefuldt for patienten.

Palpation af Scapholunate Artikulation

Palpate Lister ‘ s tuberkelbakterier på den distale radius. Flyt lidt distalt til tuberkulet, så finder du scapholunate-leddet.,

os scaphoideum Shift Test (Watson Test)

Procedure

• Eksaminator palpates og giver kompression kraft i os scaphoideum (tommelfinger på volare overfladen af hånd—bruger anatomiske snuff box for reference—og pegefinger på palmar surface) med den ene hånd, samtidig med at gribe hånden på niveau med metacarpal med andre.
• eksaminator flytter passivt patientens håndled ind i ulnarafvigelse og let forlængelse.,
• undersøger passivt og langsomt bevæger patientens håndled ind i radial afvigelse og svag bøjning.
• eksaminator frigiver komprimering på scaphoid.

Fortolkning

testen er positiv, hvis en “dunk” er produceret ELLER patientens symptomer er gengivet, når komprimering af os scaphoideum er udgivet.

diagnostisk nøjagtighed

• følsomhed = .69
• specificitet = .66
• +LR = 2.,0

Diagnostiske Eksamen

Scapholunate Interval—Denne måling er afstanden mellem den proksimale mediale hjørne af lunate og den proksimale laterale hjørne af os scaphoideum. En adskillelse på mere end 2 mm kan være tegn på scapholunate ustabilitet, og det kaldes “Terry Thomas tegn.”Dette kan måles gennem røntgenbilleder og skal sammenlignes med patientens ikke-involverede side. En” knytnæve ” visning i en røntgenbillede kan hjælpe med at fremhæve mellemrummet mellem de to knogler.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• handicap på arm–, skulder-og Håndspørgeskema (bindestreg)
• hurtig bindestreg-dette resultatmål er en forkortet version af bindestreg og bruges til at bestemme patientens fysiske funktion og symptomer. Brigham and Womenomen ‘ s Hospital Carpal Tunnel Questionnaireuestionnaire (CT.) – denne resultatforanstaltning er beregnet til at vurdere funktionel status sammen med sværhedsgraden af symptomer hos patienter med karpaltunnelsyndrom.,
• Patient-Rated Wristrist Evaluation Score (pr .e) – dette resultatmål forsøger ifølge patienten at kvantificere smerter i håndleddet og handicap for at vurdere det potentielle resultat for patienter med distale radiusfrakturer.
• Gartland og Scoreerley Score-Dette er et af de mest anvendte resultatmål, der anvendes i klinikken til at evaluere håndled og håndfunktion.

behandling/interventioner

konservativ

konservative behandlinger udføres for at give symptomlindring., Patienten kan drage fordel af immobilisering med en lang opponens eller en håndledskontrolskinne, vist nedenfor. Patienten skal også instrueres om at undgå enhver aksial belastning af håndleddet (dvs.resistiv fisting), hvilket kan gøres ved hjælp af en skinne med en distal blok, der forhindrer fingerbøjning.

Kirurgiske

Kirurgi anbefales, hvis der er en betydelig grad af skade på ledbånd i spørgsmål, eller hvis konservative interventioner mislykkes., Kirurgi kan udføres for at reparere de beskadigede ledbånd, der forårsager ustabilitet eller for at fiksere eller smelte sammen karpale knogler. Det har vist sig, at reparation af blødt væv er det foretrukne kirurgiske indgreb i akutte tilfælde, mens der ikke er nogen angivet præference i kroniske tilfælde. Resultaterne er bedst efter blødt væv reparation, men der er ingen signifikant forskel mellem akutte og kroniske tilfælde.,

Post-Surgical Management

Patienter kan have gavn af tidligt, kontrolleret anvendelse post-operativt ved brug af en hængslet håndled skinne. Efter kirurgisk reparation ved brug af en seneoverførsel er håndleddet immobiliseret. Øjeblikkelig mobilisering bør dog ske ved skulder, albue, underarm og tal, og patienten bør genoptage lette aktiviteter. 4 uger efter operationen kan beskyttede håndledsøvelser begynde; torsion og brug af håndværktøj skal undgås., Progressiv styrkelse og konditionering kan begynde 6-8 uger efter operationen, og fremskridt bestemmes pr. Manuelt arbejde og rekreation kan genoptages (langsomt) efter 3 måneder.

differentiel diagnose

Som i alle andre tilfælde skal andre potentielle diagnoser udelukkes, før en endelig diagnose af lunat ustabilitet kan bestemmes. Disse andre potentielle diagnoser for håndleddet kan kategoriseres afhængigt af placeringen af patientens smerte/symptomer.,

Radial Håndled Smerter

• Carpal Tunnel Syndrom
• Første Metacarpus Slidgigt
• DeQuervain s (Stenosing seneskedehindebetændelse i sener på den laterale grænse af den anatomiske snuffbox)
• Colles’ Fraktur
• os scaphoideum Fraktur
• C6-C7 Radiculopathy

Non-Specifikke Håndled Smerter

Mekanisk Håndled Smerter – Personer, der har symptomer mistænkelige af scapholunate ustabilitet med upåfaldende resultater på yderligere oparbejdning kan have en skade, som håndled stamme eller forstuvning, fælles dysfunktion, eller museskader., Test, der skelner mellem disse diagnoser, har ofte ikke kendt pålidelighed eller diagnostisk nøjagtighed. Dermed, hvis en specifik diagnose ikke kan stilles med sikkerhed, og røde flag udelukkes mindre sandsynligt, den mest nøjagtige diagnose kan betegnes som “mekanisk håndledssmerter,” hvilket i vid udstrækning er en diagnose af udelukkelse. Intervention ville bestå i at tackle de identificerede svækkelser, såsom ledhypomobilitet, nedsat muskellængde eller nedsat styrke