abstrakt
Vi rapporterer en patient med lungekræft. Den første PET / CT-billeddannelse afslørede hypermetabolisk masse i den venstre aortopulmonale region og hypermetabolisk knude i det forreste segment af den øverste lob i den venstre lunge. Efter afsluttet kemoterapi og strålebehandling mod den primære masse i venstre lunge gennemgik patienten en anden PET/CT-undersøgelse til evaluering af behandlingsrespons., Denne test viste, sammenlignet med den første PET/CT, en stigning i størrelse og metaboliske aktivitet af den primære masse i venstre lunge ud over flere, patologisk-størrelse, hypermetabolic metastatiske lymfeknuder samt flere metastatisk forkalkede områder i knoglerne. Disse fund blev fortolket som progressiv sygdom. Derudover blev der bemærket en asymmetrisk FDG-optagelse på niveau med højre stemmebånd. Under opfølgningen blev der udført en laryngoskopi, som demonstrerede lammelse af venstre stemmebånd uden nogen åbenbar masse., Således tilskrev vi det paralytiske udseende af venstre stemmebånd til infiltration af den venstre tilbagevendende laryngeal nerve ved den primære masse placeret i den apikale region i venstre lunge. Afslutningsvis er kendskabet til denne faldgrube vigtig for at undgå falsk positive KÆLEDYRSRESULTATER.
1. Introduktion
lammelse af stemmebånd opstår på grund af patologier i nerverne, der inderverer stemmebånd. Nerverne, der får stemmebåndene til at vibrere, består af neuroner, der stammer fra regionen nucleus ambiguus i hjernestammen., Nerven, der stammer fra kernen, kaldes “vagusnerven”, som er den tykkeste nerve i den menneskelige krop og strækker sig til Thora. – og bukhulrum. Nerven afgiver 2 tynde grene til strubehoved i bunden af kraniet. Den første kaldes den “overlegne laryngeal nerve”, og den anden kaldes den ” tilbagevendende laryngeal nerv (RLN).”Sidstnævnte formidler ordrer til både åbning og lukning muskler. Problemerne i den nerve forårsager lammelse af både åbnings-og lukningsmuskler, hvilket fører til tab af deres grundlæggende funktioner., Derfor opstår åndedrætsbesvær og hæshed og aspirationsproblemer på grund af manglende lukning. Problemer med overlegen laryngeal nerve bliver på den anden side manifest med en monoton, tynd stemme samt vanskeligheder med tonekontrol og sang sange.
årsager til lammelse af stemmebånd:(i)idiopatiske sygdomme.(ii)Viral neuritis.(iii) masser, tumorer komprimere vokale nerver i hjernen, bunden af kraniet, hals, skjoldbruskkirtlen, og brysthulen.(iv) kirurgiske indgreb (især skjoldbruskkirtelkirurgi).v) er sekundær til intubation i visse kirurgiske operationer .,
18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computertomografi (18FDG-PET/CT) scanninger er brugt til identifikation af fase kræftformer klinisk, men de årsager til falsk positive og falsk negative resultater, skal være identificeret til at evaluere resultaterne af testen. Som et resultat af det øgede glukoseforbrug akkumuleres FDG under godartede og ondartede tilstande. Graden af muskelarbejde er direkte i forhold til mængden af glukose, der behandles .,
manglen på FDG-aktivitet i den lammede ledning og kompenserende aktivering af den ikke-paralyserede stemmebånd forårsager asymmetrisk FDG-optagelse, der ses ved lammelse af stemmebånd. Ved lammelse af stemmebånd øges arbejdsbyrden af den ikke-paralyserede ledning, og så øges glukoseforbruget, hvilket ses som et fokalt hotspot på FDG-kæledyrsbilleder .
Vi rapporterer et tilfælde af lungekræft hos en patient med en falsk positiv PET-scanning i strubehovedet på grund af øget arbejdsbyrde af højre stemmebånd, da det kompenserer for den lammede venstre stemmebånd.
2., Sagshistorie
en 46-årig mand præsenteret for det medicinske fakultet, Akdeni.Universitet, med dyspnø, hoste og sputum. Han blev diagnosticeret med småcellet lungekræft som følge af undersøgelse af en venstre lungebiopsi. Den første PET/CT-billeddannelse dating afslørede hypermetabolisk masse i den venstre aortopulmonale region og hypermetabolisk knude i det forreste segment af den øverste lob i venstre lunge (Figur 1).,
efter afsluttet kemoterapi og strålebehandling mod den primære masse i venstre lunge gennemgik patienten en anden PET / CT-undersøgelse til evaluering af behandlingsrespons., Det viste sig, sammenlignet med den første PET/CT, en stigning i størrelse og metaboliske aktivitet af den primære masse i den venstre lunge, flere, patologisk-størrelse, hypermetabolic metastatiske lymfeknuder (Figur 2), og flere metastatisk forkalkede områder i knoglerne, i overensstemmelse med progression af sygdom.,
derudover blev der bemærket en asymmetrisk FDG-optagelse på niveauet med højre stemmebånd (figur 3). Under opfølgningen blev patienten sendt til laryngoskopi, hvilket demonstrerede lammelse af venstre stemmebånd uden nogen åbenbar masse., Vi overvejede således, at det paralytiske udseende af venstre stemmebånd kan have været på grund af infiltration af den venstre tilbagevendende laryngeal nerv ved den primære masse observeret i den apikale region i venstre lunge. Den asymmetriske FDG-optagelse i højre stemmebånd blev tilskrevet overaktivitet af højre stemmebåndsmuskler for at kompensere venstre stemmebåndslammelse.
3. Diskussion
i løbet af PET / CT-scanninger skal patienten hvile i stilhed uden bevægelse i optagelsesperioden for FDG., Efter injektion af isotop, hvis patienten hoster, taler eller tygger, kan vi se en normal glukoseoptagelse af strubehoved, tunge og svælgmuskulatur. Generelt er denne optagelse symmetrisk og kan være intens, moderat eller mild .
mistanken om en primær neoplastisk eller inflammatorisk ledningspatologi bør altid forbedres ved asymmetrisk øget FDG-optagelse. Ved at identificere primær og tilbagevendende Laryn cancercancer har FDG PET vist sig at være nyttigt . Asymmetrisk øget optagelse kan observeres på grund af nedsat bevægelse eller lammelse af den kontralaterale stemmebånd ., Når der er tilfældig påvisning af asymmetrisk stemmebåndsaktivitet, hjælper den kliniske historie os ofte. En udvikling af tidligere operation, hæshed eller intervention i skjoldbruskkirtlen, strubehovedet, nakken eller mediastinum er mærker, der indikerer skade på en af de tilbagevendende laryngeale nerver. Laryngoskopisk undersøgelse vil hjælpe os med at se nedsat bevægelse eller lammelse af den kontralaterale stemmebånd, og på samme tid kan vi også se, om der er en primær patologi i den ipsilaterale ledning .,
symmetrisk stemmebåndoptagelse er muligheden for fysiologisk, enten hos patienter med normale hvilebånd eller hos patienter, der vokaliserer ved eller kort efter FDG-injektion. Hvis der er asymmetrisk FDG-optagelse i stemmebåndsaktivitet hos en onkologisk patient, skal vi have mistanke om RLN-parese. Patologier, der findes i løbet af de tilbagevendende laryngeale nerver, såsom forstørrede lymfeknuder eller masser i roden af nakken eller mediastinum, kan infiltrere nerverne, der udløser lammelse af stemmebånd.,
lammelse af stemmebånd er mere almindelig på grund af venstre tilbagevendende laryngeal nerveinfiltration end højre tilbagevendende laryngeal nerveinfiltration. Dette skyldes, at den venstre tilbagevendende laryngeal nerve har en længere anatomisk vej og passerer gennem det aortopulmonale vindue. Kamel et al., i en undersøgelse af 184 patienter med lungekræft, rapporterede 6 tilfælde af stemmebåndslammelse, som alle skyldtes infiltration af venstre tilbagevendende laryngeal nerv .
Der er dog også tilfælde af stemmebåndslammelse på grund af ret tilbagevendende laryngeal nerveparalyse i litteraturen. Purandare et al., rapporteret en hypermetabolisk metastatisk lymfeknude af patologisk størrelse på niveau 4 i nakken hos en patient med spiserørskræft. De rapporterede, at lymfeknude infiltreret og Lammet højre tilbagevendende Laryn nerve nerve og førte til asymmetrisk FDG optagelse .
Minamimoto et al., i en undersøgelse med 59 patienter med stemmebåndslammelse, observerede, at den asymmetriske FDG-optagelse var på den ipsilaterale side med læsionen, når den primære læsion var i laryngeal region, mens den kontralaterale side med læsionen, når læsionen infiltrerede tilbagevendende laryngeal nerv., Begge betingelser i denne undersøgelse var kendetegnet ved en signifikant forskel i maksimale standardiserede optagelsesværdier (Suvma.) af FDG-optagelse i stemmebånd.
4. Konklusion
i dette tilfælde demonstrerede PET / CT-billeder, at den fokale FDG-optagelse var lokaliseret i højre stemmebåndsmuskler. Denne fokale FDG-optagelse var et resultat af øget arbejdsbyrde af stemmebåndsmuskler forårsaget af kontralateral RLN-parese på grund af direkte nerveinvasion af lungekræft i venstre lungeappices. Kendskabet til denne faldgrube er vigtig for at undgå falske positive KÆLEDYRSRESULTATER.,
interessekonflikt
Der er ingen interessekonflikt.