Madame Lelica

oprindelsen af kognitive bias

Der synes at være en fremherskende antagelse, at bias er alle skabt lige, at alle er vanskelige at overvinde, og at nogle fælles debiasing strategi kan arbejde. Som Larrick påpeger, har mange forstyrrelser imidlertid flere determinanter, og det er usandsynligt, at der er en ‘en-til-en-kortlægning af årsager til bias eller bias at helbrede’20; Det er heller ikke sandsynligt, at one-shot debiasing-interventioner vil være effektive.,21 fra DPT og andet arbejde med kognitive psykologer ved vi, at selv om forstyrrelser kan forekomme i begge typer processer, er de fleste forstyrrelser forbundet med heuristik og er typisk type 1 (intuitive) processer. Andre teorier om ræsonnement findes, men DPT er blevet udbredt og får stigende støtte, herunder fra funktionelle MR-studier.22 DPT er blevet anvendt som skabelon til diagnosticeringsprocessen (figur 1).23

i figuren skematiseres det intuitive system som type 1-processer og det analytiske system efter type 2-processer. Der er otte hovedfunktioner i modellen:

1. type 1-behandling er hurtig, autonom, og hvor vi bruger det meste af vores tid. Det fungerer normalt godt, men da det forekommer stort set ubevidst og bruger heuristik stærkt, uundersøgt beslutningstagning i intuitiv tilstand er mere tilbøjelig til forspændinger.,

2. Type 2-behandling er langsommere, bevidst, regelbaseret og finder sted under bevidst kontrol, hvilket kan forhindre fejl.

3. de forudsigelige afvigelser fra rationalitet, der i sidste ende fører til fejl, har tendens til at forekomme hyppigere i type 1-processerne i tråd med resultater fra dobbeltprocesseforskere i andre domæner.24-26

4. gentagen behandling ved hjælp af type 2-processer kan tillade behandling i Type 1. Dette er grundlaget for erhvervelse af færdigheder.,

5. fordomme, der negativt påvirker domme, ofte ubevidst, kan tilsidesættes af en eksplicit indsats ved ræsonnement. Type 2-processer kan udføre en e .ecutive override—funktion-hvilket er nøglen til debiasing.

6. Overdreven afhængighed af Type 1-processer kan tilsidesætte Type 2, der forhindrer refleksion og fører til ureflekteret beslutninger—dette virker mod debiasing.

7. beslutningstageren kan skifte (t) frem og tilbage mellem de to systemer—vist som brudt linje i figur 1.,

8. hjernen forsøger generelt at standard til Type 1-behandling, når det er muligt

disse driftsegenskaber er beskrevet mere detaljeret andetsteds.22, 23, 27 modellen indebærer ikke, at en enkelt ræsonnementstilstand tegner sig for en diagnostisk beslutning, eller at en bestemt tilstand altid er at foretrække frem for den anden. Nuværende tænkning er, at diagnoser normalt involverer en interaktiv kombination af intuitiv og analytisk behandling i forskellige grader.,28 Og mens en høj grad af System 1-behandling i nogle tilfælde kan fungere godt eller endda være livreddende, såsom under overhængende livstruende forhold, kan det i andre være nødvendigt med en høj grad af refleksion (System 2). Optimal diagnostisk ræsonnement synes at være en blanding af de to ræsonnement tilstande i passende doser.22 endvidere stammer ikke alle forspændinger fra Type 1-behandling, men når der forekommer en forspænding, kan den kun håndteres ved at aktivere type 2-behandling. Således kræves en god balance mellem type 1-og type 2-processer for en velkalibreret ydelse.,

det er vigtigt, at de intuitive processer er flere og varierede. Stanovich29 har for nylig kategoriseret disse’ autonome ‘ type 1-processer efter deres oprindelse og beskriver fire hovedgrupper (figur 2).

1. processer, der er kabelforbundet. Disse blev naturligt udvalgt (i Dar .inistisk forstand) i vores evolutionære fortid for deres tilpasningsværdi. Eksempler på sådanne ‘medfødte’ heuristikker, der kan fremkalde forstyrrelser, er: metaheuristikken (forankring og justering, repræsentativitet, tilgængelighed), search satisficing, overconfidence og andre.,

2. processer, der er reguleret af vores følelser. Disse kan også være udviklede tilpasninger (hard-wiredired) og er grupperet i seks hovedkategorier: lykke, tristhed, frygt, overraskelse, vrede og afsky.30 frygt for slanger er for eksempel universelt til stede i alle kulturer. Eller de kan være socialt konstrueret (erhvervet, lært) eller kombinationer af de to—hard-wiredired modificeret ved at lære for eksempel viscerale reaktioner mod bestemte typer patienter.31

3. processer, der bliver fast indlejret i vores kognitive og adfærdsmæssige repertoirer gennem overlearning., Disse kan omfatte eksplicitte kulturelle og sociale vaner, men også dem, der er forbundet med specifikke videndomæner. Et eksempel på en bias erhvervet gennem gentagne eksponeringer kan være en ‘hyppig flyer’ på en familielægekontor eller i akuttafdelingen, hvor bias kan være forventningen om, at der ikke findes nogen væsentlig ny diagnose.

4. processer, der har udviklet sig gennem implicit læring. Det er velkendt, at vi lærer på to grundlæggende måder., For det første gennem bevidst eksplicit læring, som forekommer i skolen og i formel træning, og for det andet gennem implicit læring, som er uden hensigt eller bevidst opmærksomhed. Sådan læring spiller en vigtig rolle i vores færdigheder, opfattelser, holdninger og overordnede adfærd. Implicit læring giver os mulighed for at opdage og værdsætte tilfældige kovarians og komplekse relationer mellem ting i omgivelserne, uden nødvendigvis at være i stand til at formulere denne forståelse. Således kan nogle forstyrrelser erhverves ubevidst., Medicinstuderende og beboere kan subtilt erhverve særlige fordomme ved blot at bruge tid i miljøer, hvor andre har disse fordomme, selvom bias er aldrig bevidst artikuleret eller åbenlyst udtrykt til dem, der er, den skjulte pensum. Eksempler kan være erhvervelse af fordomme mod alder, socioøkonomisk status, køn, race, patienter med psykiatrisk comorbiditet, fedme og andre.

selvom type 1-processer synes at være de mest sårbare over for bias og suboptimal beslutningstagning, er de ikke den eneste kilde til nedsat dom. Kognitiv fejl kan også opstå gennem forstyrrelser, der er blevet etableret gennem underordnede strategier eller ufuldkomne beslutningsregler., Arkes påpeger, at fejl på grund af forstyrrelser også forekommer med type 2-processer,32 Det vil sige, selvom beslutningstageren muligvis bevidst og analytisk anvender accepterede strategier eller regler, kan de være mangelfulde. Der kan således have været et problem ved det første valg af en strategi, som derefter kan undervurdere eller overvurdere en diagnose. Af de to synes det at være at foretrække at altid overvurdere (som i den tvungne strategi ‘udelukke worstorst case scenario’), så vigtige diagnoser ikke går glip af; dette kan dog undertiden være spild af ressourcer., Generelt bliver suboptimale strategier valgt, når indsatsen ikke er høj.

Situationsafhængige forstyrrelser: et vigtigt spørgsmål er: er der situationer, hvor forstyrrelser er mere sandsynlige? Bevis tyder på, at visse forhold som træthed, søvnmangel og kognitiv overbelastning disponerer beslutningstagere til at bruge type 1-processer.33 derudover kan specifikke kliniske situationer øge sårbarheden over for specifikke forstyrrelser. Nogle vil indstille lægen til eksponering for bestemte forspændinger, mens andre vil producere eksponering for en lang række forspændinger., Nogle almindelige situationer er beskrevet i tabel 1.

Hvordan ser debiasing arbejde? Selvom debiasing er en integreret del af hverdagen, vil nogle gøre det bedre end andre. De, der har succes, lærer konsekvenserne af deres handlinger og tager skridt til at undgå at falde i de samme tænkningsfælder. Ofte kan dette gøres ved hjælp af tvangsstrategier eller bevidst undertrykke impulsivitet i visse situationer., Vi kan ikke finde vores bilnøgler på et tidspunkt, hvor vi har travlt, så mange af os lærer den tvungne strategi at altid placere dem et bestemt sted, så snart vi ankommer hjem. I nogle situationer kan vi vedtage enkle, beskyttende tvangsregler, når vi vil gøre noget irreversibelt for eksempel ved at følge den maksimale ‘foranstaltning to gange, skåret en gang’. På andre domæner, vi er kommet til at vide, at det er en god id.at undertrykke tro og være skeptisk, når vi bliver tilbudt tilbud, der er for gode til at være sande, såsom den e-mail, der meddeler os, at vi lige har vundet en stor sum penge., Interessant nok beskytter øget intelligens ikke mod sådanne dårskaber.29

Wilsonilson og Brekke,35 i deres omfattende gennemgang, henviser til kognitiv bias som ‘mental forurening’ og debiasing som ‘mental korrektion’. De foreslår en algoritmisk tilgang, der afgrænser en række trin for at undgå bias (figur 3). Ba .erman ser nøglen til debiasing er først, at en vis uligevægt hos beslutningstageren skal forekomme, så den enkelte ønsker at bevæge sig fra et tidligere etableret svar og forandring.,36 dette kan ske ved, at individet blot bliver informeret om en potentiel skævvridning, eller at deres tidligere dom har rejst muligheden for, at de kan være skævvridende, eller ved at udvikle indsigt i de negative konsekvenser af skævvridning. Dette kritiske trin kan være mere end blot at blive opmærksom på eksistensen af forstyrrelser og deres årsager; undertiden skal en levende, måske følelsesladede oplevelse forekomme for at udfælde kognitiv forandring. Det næste trin involverer at lære, hvordan ændringen vil ske, og hvilke alternative strategier der skal læres., Endelig opstår det sidste trin, når den nye tilgang er indarbejdet i beslutningstagerens kognitive sammensætning og (med vedligeholdelse) bliver en del af deres regelmæssige tænkningsadfærd. En algoritmisk tilgang er også blevet foreslået af Stanovich og Westest,37, hvor de yderligere afgrænser karakteristika for beslutningstageren, der er nødvendig for at hæmme bias., Vigtigere er, at beslutningstager skal (1) være opmærksom på de regler, procedurer og strategier (mindware)38 nødvendig for at overvinde den bias, (2) har evnen til at opdage behovet for bias tilsidesætte, og (3) være kognitivt i stand til at afkoble fra bias. Stanovich har undersøgt det teoretiske grundlag for debiasing i betydelig dybde.29 Han foreslår, at et kritisk træk ved debiasing er evnen til at undertrykke automatiske svar i den intuitive tilstand ved at afkoble fra den. Dette er afbildet i figur 1 som e .ecutive override funktion., Beslutningstageren skal være i stand til at bruge situationelle signaler til at opdage behovet for at tilsidesætte det heuristiske respons og opretholde hæmningen af det heuristiske respons under analyse af alternative løsninger,37 og skal have kendskab til disse alternative løsninger. Disse løsninger skal naturligvis have været lært og tidligere gemt i hukommelsen som mind .are. Debiasing involverer at have passende viden om løsninger og strategiske regler til at erstatte et heuristisk svar såvel som de tænkningsdispositioner, der er i stand til at udløse tilsidesættelser af type 1 (heuristisk) behandling.,

advarsler er rigelige i medicinsk træning, og ved afslutningen er vi sandsynligvis mest forsigtige på grund af manglende erfaring og høj usikkerhed. Erfaringen akkumuleres efterfølgende, men garanterer ikke ekspertise. Imidlertid, mange klinikere vil udvikle deres egne debiasing strategier for at undgå de forudsigelige faldgruber, som de har oplevet, eller har lært gennem andres erfaringer., Sygelighed og dødelighed runder kan være en god mulighed for sådan vicarious læring, forudsat at de er omhyggeligt og omtanke modereret. Disse runder har en tendens til uundgåeligt at fjerne den præsenterede sag fra dens kontekst og gøre den unødigt fremtrædende i deltagernes sind, hvilket kan hindre snarere end forbedre fremtidig dom.

selvom en generel pessimisme ser ud til at sejre over muligheden for kognitiv debiasing,kan 3 klart folk ændre deres sind og adfærd til det bedre., Mens bevis for debiasing i medicin mangler, er formgivning og på anden måde ændring af vores adfærd, slukning af gamle vaner og udvikling af nye strategier og tilgange træk i hverdagen. Samlet set står vi over for den løbende udfordring at debiasing vores domme i hele vores karriere. I vores andet papir gennemgår vi en række generelle og specifikke strategier, der er grupperet under rubrikken kognitiv debiasing.