da Brian Kim, MD, var i medicinsk skole, var tilstande som fibromyalgi og irritabelt tarmsyndrom (IBS) blot et blip på lægernes radar. Men i dag er der en række behandlingsmuligheder for patienter med disse tilstande, da den kliniske forståelse af disse sygdomme har blomstret over tid. For Kim — der fungerer som co-direktør for Center for Studiet af Kløe ved Washington University School of Medicine i St. Louis — kløende hovedbund, der har gennemgået en lignende vej., “Jeg tror, det er noget, som de fleste hudlæger vil se i deres klinik-det er utvetydigt meget udbredt og et stort problem. Jeg tror dog ikke, det er noget, som feltet Generelt er velbevandret i, hvordan man diagnosticerer, administrerer og behandler.”
heldigvis læres mere om kløende hovedbund og de forskellige forhold, som den er knyttet til., Dermatologi Verden talte til eksperter om årsagerne til og behandlinger af følgende forhold, der kan medføre kløende hovedbund:
- Seborrheic dermatitis
- Psoriasis
- Kontakt dermatitis
- Neuropatisk kløe
Seborrheic Dermatitis
Når du går gangene i nabolaget stof butik, det kan ikke være chokerende at se en hær af antidandruff produkter, der spænder hylderne. Faktisk skøn viser, at seborrheic dermatitis-især på hovedbunden, hvor det manifesterer sig som skæl-påvirker halvdelen af den voksne befolkning., “Vi ser det ofte hos voksne mellem 30 og 60 år,” sagde Melissa Piliang, MD, fra dermatologiafdelingen på Cleveland Clinic. “Mænd får det lidt oftere end kvinder gør, og det er meget almindeligt i den afroamerikanske befolkning.”Seborrheic dermatitis i hovedbunden er også almindelig hos nyfødte yngre end tre måneder.
derudover er “det almindeligt blandt HIV-patienter, mennesker, der har neurologiske lidelser såsom Parkinsons sygdom, og kvinder, der har hormonelle abnormiteter som polycystisk ovariesyndrom.,”Mens seborrheic dermatitis i hovedbunden er almindelig, forsøger forskere stadig at nul på den underliggende patologi af denne olieagtige hovedbundstilstand, der forårsager gule kløende flager. “Den fremherskende id.er, at der er et vist niveau af overvækst af malasse .ia gær og en overfølsomhed i hovedbunden,” sagde Kim. Så hvad kan forårsage overvækst af malasse ?ia? “Hvis du ikke shampooer din hovedbund ofte nok, bliver din hovedbund fedtet, og der vil være ekstra hudproteiner-keratinet, der er i det ydre lag af huden., Alt dette sidder i hovedbunden, og det er et perfekt miljø for denne gær at vokse i,” sagde Piliang. “Også, hvis dit immunsystem er slukket lidt, kan din krop ikke bekæmpe den gær, som den normalt ville. Så hvis du har en neurologisk sygdom eller immunsuppression mod stress eller HIV, kan denne malasse .ia-gær vokse over.”
Derudover kan miljøet ifølge Piliang spille en rolle. “Man skulle tro, det ville være meget værre om sommeren, men for nogle mennesker kan tør vinterluft være en trigger., Jeg tror, at deres hovedbund gør mere olie refleksivt, fordi luften er tør, og fordi den er tør, er hudbarrieren i hovedbunden ikke så stærk, og derfor er den mere tilbøjelig til irritation.”Hvad angår forebyggelse, anbefalede Piliang, at patienter simpelthen vasker deres hår regelmæssigt. “Kaukasiere kan vaske deres hår hver dag eller hver anden dag for at sikre, at de får det fedt og skalerer af. Afroamerikanske patienter har en tendens til at vaske deres hår sjældnere, så de skal gøre det hver uge eller hver anden uge.,”
med hensyn til behandling har den kosmeceutiske industri tappet ind på markedet voldsomt og produceret en bred vifte af produkter, der spænder over et eksponentielt antal ingredienskombinationer. “Brug af en anti-skælshampoo kan være nok for mange mennesker. Nogle af de anti-skæl shampoo vil have tjære, og det er meget effektivt til at skære ned gæren, ” sagde Piliang. Hun advarede dog, ” det lugter som en asfaltvej i August .”En anden effektiv mulighed er ingrediensen selensulfid, der også er tilgængelig i en receptpligtig styrke., For patienter med mere alvorlige tilfælde af seborrheisk dermatitis anbefalede Piliang et topisk steroid i flydende eller skumformer, der gør det lettere at få steroidet til huden i hovedbunden. “Nogle gange bruger vi aktuelle antisvampemidler, og det er især nyttigt i ansigtet,” sagde Piliang. “Det sidste, jeg gør for meget alvorlige patienter er injektioner af steroider i hovedbunden, som virkelig kan hjælpe med at rydde op alvorlig sygdom.,”
Psoriasis
nogle gange forvekslet med seborrheic dermatitis, psoriasis i hovedbunden er en anden kilde til kløende hovedbund, der dermatologer er sandsynligvis bekendt med: det skønnes, at 58 procent af patienter med plaque psoriasis, vil have mindst en flare-up på hovedbunden. “De fleste af mine psoriasispatienter vil have en form for psoriasis i hovedbunden,” sagde Emma Guttman-Yassky, MD, ph.d., direktør for occupational/contact dermatitis clinic på Mount Sinai., Derudover vil “mange patienter kun have psoriasis i hovedbunden i hele deres liv, og det vil ikke gå andre steder. Vi ser faktisk en hel del af disse patienter. Dette er blot et af mysterierne om psoriasis-hvorfor det ville forblive i hovedbunden.”For Alice Gottlieb, MD, Ph.d., professor i dermatologi på New York Medical College, symptomer som røde pletter, kløende skalaer, og en brændende fornemmelse er kun en brøkdel af, hvad hendes patienter erfaring med psoriasis i hovedbunden. “Psoriasis i hovedbunden er forskellig fra generel psoriasis, fordi den er meget flaky og skællende, så den kaster og kommer på folks tøj., Så det er ikke ualmindeligt, at en patient med dårlig psoriasis i hovedbunden ikke bærer sorte eller mørke farver, fordi det er for pinligt at have flager over hele kroppen.”
ifølge Gottlieb kan psoriasis i hovedbunden strække sig under hårlinjen i panden og bag ørerne – hvilket gør det svært at gå glip af og tilføje forlegenhed. “Jeg har personligt været vidne til nogen med psoriasis i hovedbunden, der blev smidt ud af en skønhedssalon, fordi de troede, det var smitsomt. Disse patienter lider den ekstra Ydmygelse.,”Ifølge Guttman-Yassky synes virkningsmekanismen, der forårsager psoriasis i hovedbunden, at være den samme som generel psoriasis andre steder på kroppen. “Psoriasis i hovedbunden kan have mere Th1-aktivering og måske lidt mere Th2-aktivering sammenlignet med psoriasis andre steder, men det er dybest set mere af det samme.”Gottlieb aftalt og tilføjet,” lige nu er der ingen grund til at tro, at patogenesen er særlig anderledes end andre psoriasis. Jeg siger ikke, at det ikke er det, men det reagerer på IL-17, TNF og IL-23 hæmning.”
hvordan går det med at diagnosticere psoriasis i hovedbunden?, Omhyggeligt. “Psoriasis i hovedbunden og seborrheisk dermatitis kan have en masse overlapning,” sagde Piliang. “Ved psoriasis har det en tendens til at være tykke, sølvfarvede skalaer, og du ser efter de andre tegn på psoriasis.”Gottlieb var enig. “Med psoriasis i hovedbunden er det det firma, du holder. Kig efter psoriasis andre steder, negleændringer osv.”Derudover er det ifølge Guttman-Yassky usædvanligt, at seborrheisk dermatitis isoleres i hovedbunden. “En ledetråd at kigge efter er skalaer på øjenbrynene og rødme mellem øjenbrynene og i nærheden af næsens vinkler., Alle disse områder vil være skællende, hvis det er seborrheisk dermatitis.”
Piliang advarede dog, at betingelserne ikke altid udelukker hinanden. “Der er en enhed kaldet sebopsoriasis, der virkelig er en overlapning mellem de to betingelser, så nogle mennesker vil have begge.”Mens linjerne oprindeligt kan være sløret mellem psoriasis i hovedbunden og seborrheisk dermatitis, hævdede Gottlieb, at en simpel visuel test skulle være tilstrækkelig ved diagnosticering. “Jeg kan ikke huske sidste gang jeg biopsierede hovedbunden for at se på seborrheisk dermatitis versus psoriasis. Jeg tror ikke, at biopsier er passende til det., Generelt kan du stille diagnosen klinisk.”
for psoriasis isoleret i hovedbunden, vil Guttman-Yassky behandle lokalt først. “Til psoriasis i hovedbunden bruger vi en kombination af D-vitamin og et steroid . Først skal du fjerne skalaen, ellers vil intet trænge ind, så vi starter med en agent, der har en base af salicylsyre, der fjerner skalaen. Patienten sætter den på om natten med en badehætte i en uge. Så efter det vil vi prøve aktuelle steroider.”(Besøg w…aad.,org/d./monthly/2016 / june / whichhich-topicals -fororkfor-scalp-psoriasis for at lære mere om aktuelle behandlinger for scalp psoriasis.) For patienter med psoriasis i hovedbunden og generel psoriasis kan systemics være en mulighed. “Hvis de har psoriasis i hovedbunden som en del af moderat til svær psoriasis, er det næsten lettere at behandle. Vi har data, der kan vise, at anti-TNF, IL-17 og IL-23-blokkere kan rydde det,” sagde Gottlieb. Hun bemærkede dog, ” generelt, hvis du har isoleret PLA psoriue psoriasis i hovedbunden, vil forsikringsselskaber ikke dække et dyrt stof.,”
kontaktdermatitis
ifølge Piliang er kløende hovedbund forårsaget af allergisk kontaktdermatitis også ret almindelig blandt den voksne befolkning, især blandt kvinder. “Det er almindeligt blandt folk, der farver deres hår. Der er et kemikalie kaldet paraphenylendiamin (PPD), som folk ofte er allergiske over for.”Ifølge Piliang kan disse patienter opleve skalering, kløe og oser. “Hårtab er også almindeligt fra ridsen.”Sværhedsgraden varierer dog fra patient til patient., “Det kan variere fra ingen synlige tegn med kløe til lidt skalering eller skæl, hvilket er den mildere form,” sagde Guttman-Yassky. “Med de mere alvorlige former har du erytem og meget skalering. Der er mange tilfælde imellem.”Ved diagnosticering af allergisk kontaktdermatitis i hovedbunden advarede Guttman-Yassky om, at tilstanden kan forekomme, selvom en patient ikke har ændret nogen adfærd. “Når vi ser kløe og udslæt i hovedbunden, starter det ud af det blå, senere i livet. Selv hvis patienten ikke har ændret noget, vil forskellige mennesker have forskellige reaktioner på forskellige stadier af deres liv.,”
et lille undersøgelsesarbejde kan dog pege læger i den rigtige diagnostiske retning. “Vi er nødt til at tænke sig om kontakt dermatitis hos både mænd og kvinder, og vi er nødt til at spørge dem, hvis de får deres hår farvet, og/eller hvis de har ændret deres shampoo og balsam, fordi de kan have allergi,” Guttman-Yassky sagde. Derudover kan det forekomme almindeligt blandt atopisk dermatitis patienter. “Jeg ser det ret meget hos atopisk dermatitis patienter, fordi disse patienter ofte vil have irriterende og allergisk kontaktdermatitis i højere prævalens., Jeg synes, det er godt at tænke på kombinationen af atopisk og kontaktdermatitis.”Efter en grundig historie anbefalede Piliang og Guttman-Yassky begge at gennemføre en patch-test. “Patch test kan bruges, hvis du er uklart, hvad kemikaliet er, der forårsager reaktionen, fordi det nogle gange ikke kun er hårfarve,” sagde Piliang. “Nogle gange kan konserveringsmidler i shampoo eller hårprodukt forårsage det. Nogle gange er det begge, eller den ene eller den anden.”Guttman-Yassky anbefalede det nordamerikanske ANNONCEPANEL først. “Derefter skal du tænke på frisørserien eller kosmetikserien.,”Hun advarede dog,” det er ret dyrt.”
Alternativt kan patienter også lave deres egen test ved at anvende det pågældende hårfarve eller shampoo på et sted på deres arm for at se, hvad der sker. “Det er en måde, du kan bekræfte det i stedet for at skulle lave en hel patch test serie,” sagde Piliang. For patienter, der har haft en alvorlig kontaktdermatitis reaktion, Piliang anbefalede topiske steroider, der kan hjælpe med betændelse og antibiotika, hvis der er åbne sår. “Nogle gange kan patienter, der er meget alvorlige, have brug for systemiske steroider.,”Men som det er med næsten enhver allergi, er løsningen på problemet ofte enkel: Undgå udsættelse for allergenet. “Ikke alt hårfarve har PPD i det, ligesom den semi-permanente, vask og slid,” sagde Piliang. “Disse produkter holder sig ikke til håret, og de varer ikke så længe, så patienterne bliver nødt til at farve oftere, men så kan de stadig farve deres hår. Du behøver ikke nødvendigvis at være bestemt til et gråt liv. Det kræver bare lidt mere arbejde.,”
Neuropatisk Kløe
En af de mest komplekse mysterier i familien af forhold, der forårsager kløende hovedbund er neuropatisk kløe — hvor der ikke er nogen primær udslæt, men patienter, der har utrolig kløende hovedbund. “Der er ingen algoritme til det, og der er bestemt ingen ekspertretningslinjer,” sagde Kim. “Det er et spil ledetråd.”Neuropatisk kløe kan manifestere sig i forskellige former, siger Gil Yosipovitch, MD, direktør for Miami Kløe Center og professor i dermatologi ved University of Miami Miller School of Medicine., Yosipovitch opdelt hovedbund neuropatisk kløe i flere kategorier.
først forekommer lille fiberneuropati, når der er skade på de perifere nervefibre, hvilket forårsager smerter, følelsesløshed og signalabnormiteter. “Vi har bemærket dette i geriatri, og vi har bemærket en tilknytning til dem, der har diabetes og kløe i hovedbunden,” sagde Yosipovitch. Yosipovitch rapporterede også nogle gange se, postherpetic neuralgi (PHN) — nerve fibre, der er blevet beskadiget af herpes zoster-virus-og for hovedbunden, specielt dem i den cervikale dermatome., PHN er en særlig almindelig komplikation blandt ældre patienter, der kan forårsage smerte og kløe. “Det, der virkelig generer patienter, er ikke smerten, men kløen,” sagde Yosipovitch.
tilsvarende kan patienter, der har oplevet problemer med livmoderhalsen eller skader, også udvikle kløe i hovedbunden fra rygmarvsstenose. “Dette er lidt anderledes end den lille fiberneuropati, som diabetes eller PHN. Dette er spinal cervikal pres på nerven, i det væsentlige, impingement forårsager kløe.,”En anden kategori af neuropatisk kløe i hovedbunden, selvom den er sjælden, er trigeminal trofisk syndrom – skade på trigeminal kerne i hjernen, der opstår efter et slagtilfælde. “Disse patienter har alvorlige kløesignaler, og det eneste, der lindrer deres kløe, er ridser. De føler ikke nogen smerte, fordi de har en neurologisk abnormitet, så de fortsætter med at ridse og grave. Jeg har set en patient, der har gravet ind i hans hjerne,” sagde Yosipovitch. Når det kommer til at diagnosticere neuropatisk hovedbund kløe, er der ingen hårde og hurtige retningslinjer., “Vi sørger generelt for, at der ikke sker noget andet,” sagde Kim. “Vi ved, at visse ting helt sikkert kan forårsage kløe-hvis du har en alvorlig metabolisk lidelse, er du i dialyse for nyresvigt, eller måske har du HIV-så hvorfor ikke tage dem af bordet? Så inspicerer du hovedbunden og sørger for, at det ikke er seborrheisk dermatitis. Men seborrheic dermatitis er så almindelig, at hvis en patient har det, lad det ikke være en rød sild og skriv kløen ud som det.,”
når andre årsager til kløe er udelukket, vil Yosipovitch spørge patienten, om de har haft herpes .oster i de seneste måneder, og/eller hvis de er diabetikere. “Nogle gange vil jeg gå og tjekke for blodsukker hæmoglobin A1c at se.”Hvis patienten ikke har en historie med herpes .oster og ikke er diabetiker, vil Yosipovitch gøre en cervikal hals MR for at se, om der er tegn på spinal stenose. “I nogle tilfælde foretager vi rå test for at se, hvordan en pinprick eller touch fremkalder opfattelse. Nogle gange vil patienten sige, ‘Jeg føler mig ikke her, som jeg gør på de andre sitesebsteder.,’Så du ved, at de har nogle sensoriske underskud.”Med hensyn til behandling af neuropatisk kløe, første ting er først, sagde Kim:” er der betændelse?”For Kim, selvom betændelse er “fase to” af tilstanden, kræver det øjeblikkelig opmærksomhed med aktuelle steroider. “Hvis du gnider og skraber hele tiden, får du betændelse. Når du får betændelse, er det ikke kun neuropatisk længere. Så du forsøger at stoppe oversvømmelsen nedstrøms.”Trin to: Administrer kilden til oversvømmelsen . , Kim vil undertiden ordinere gabapentin – en nerve smerte og anti-beslaglæggelse stof, der undertrykker frigivelsen af presynaptiske glutamater. “Ikke alle reagerer,” advarede Kim. Imidlertid, ” når de reagerer,det er smukt . De kommer ikke tilbage.”Der er nogle bivirkninger såsom døsighed og vægtøgning; derfor anbefaler nogle undersøgelser at starte med en lavere dosis-omkring 300 mg om dagen-og øge doseringen langsomt-op til 1200 mg tre gange om dagen.,
Derudover, Yosipovitch sagde sit gå-på-at behandling er ofte en aktuel kombination af 10 procent ketamin, 5 procent amitriptylin, og 5% lidokain (TKAL). “Det dummer lidt af neurosystemet ved at arbejde på ionkanalerne.”Tilsvarende vil Yosipovitch undertiden bruge capsaicin-et stof i chili peber – til behandling af neuropatisk hovedbund kløe. “Det aktiverer ionkanalen i nerven kaldet den forbigående receptorpotentiale hvælvet gated channel One. Det dræber faktisk nerven på en måde, så patienter ikke kan føle sig på det sensoriske sted.,”Han har også ansat botulinumtoksininjektioner i berørte dermatomer.generelt, som det var for fibromyalgi og IBS, vil der blive krævet mere forskning for virkelig at forstå de underliggende faktorer, der bidrager til neuropatisk kløende hovedbund, sagde Kim. “Dette er bestemt et problem med høj prævalens, og selvom vi har nogle hypoteser om, hvad der forårsager det, synes jeg, at behandlingerne er ret rå.”Men alt i alt er Kim håbefuld for patienter, der lider af disse kløende hovedbundsforhold., “Jeg tror, at vi i fremtiden vil blive meget mere målrettede med en god videnskab, og vi vil være i stand til at kortlægge disse veje.”