Madame Lelica

Overflade landemærker

xiphisternal fælles er i spidsen af infrasternal vinkel, hvilket er dannet af costal brusk 7 på hver side. Xiphoidprocessenstrækker sig ind i vinklen, og den lille depression af den forreste abdominalvæg foran den er den epigastriske fossa (eller “pit afmave”). Costal margin er dannet af costal brusk 7 til 10.

hele iliac crest er normalt håndgribelig. Dens mest superiorpart ligger noget efterfølgende., Den forreste superior iliacspine er ofte synlig, og den bageste superior iliac rygsøjlen er normalt præget af en dimple. 2 til 3 cmlateral til medianplanet.

linea alba (en median fure) og linea semilunaris (lateralborder af rectus muskel) er som regel tydeligt i lean, muscularindividuals på sammentrækning af bugvæggen. Umbilicus ernormalt mellem L3 og L5 vertebrale niveau, men dens position erhøjt variabel.det inguinale ledbånd er i lysken og strækker sig fra den forreste iliac rygsøjle til pubic tubercle., Huden krølle vedfunktion af maven og låret ligger straks ringere ogparallelt med inguinal ligamentet. Den dybe inguinal ring erumiddelbart overlegen til midinguinal punktet, og den overfladiskeinguinal ring er omkring 1 cm overlegen og lateral til pubic tubercle.

fly og regioner (fig. 25-1)

til beskrivende formål kan maven opdeles i kvadranter(venstre og højre, øvre og nedre) ved hjælp af medianplanet ogumbilicus. Det er sædvanligt at relatere smerter, hævelser ellerorganers stilling til en af disse regioner., Andre nomenklaturerfor abdominale fly og regioner er blevet brugt i fortiden (se fig. 25-1) ogkan stadig opstå fra tid til anden.

Anteriorly inkluderer abdominalvæggen rectus abdominis-musklerne og aponeuroserne af de tre muskler (den ydre og interneobliqueue og transversus), der danner meget af siden af maven.Bagtil rager lændehvirvlerne og de intervertebrale skiver fremad (fig . 25-2)., Det meste af abdominalvæggen er lagdelt på følgende måde: (1) hud, (2) subkutant væv, (3) musklerog fasciae (eller knogle), (4) ekstraperitoneal væv og (5) peritoneum.Den overfladiske del af det subkutane væv er fede; den dybe partis mere membranøs (dvs, kollagene) og er forankret til inguinalligament og fascia lata, hvilket begrænser spredning af urin i thethigh efter brud af urinrøret under urogenitale membran.

Anterolateral abdominalvæg

muskler(fig., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 og 25-7)

den forreste del af abdominalvæggen indeholder rectus abdominisog pyramidalis muskler. De ydre og indre skrå muskler ogtransversus abdominis muskel er lateral (tabel 25-1).

fibrene i rectus løber lodret. Generelt er de afeksterne skrå muskler (jf. (som ved at indsætte en hånd i en lomme), dem af den indre skrå muskel (jf. de indre interkostale muskler) gomostly overlegen og forreste, og de af transversus passtransversely.,*

ekstern skrå aponeurose.

aponeurosen af den ydre skrå muskel passerer foranrectus abdominis. Dens underordnede kant strækker sig fra den anteriorsuperior iliac rygsøjlen til pubic tubercle og er kendt som inguinalligament. En del, der fortsætter posterior (mod den overlegne pubicramus) betegnes lacunar ligament. En yderligere forlængelse sideværts (langs pektin pubis af den overlegne pubic ramus) kaldespectineal ligament (fig. 25-7).,#

Lateral til pubic tubercle, opdeler aponeurosen af den ydre skråmuskel sig i medial og lateral crura, som afviger for at dannesuperficial inguinal ring. De overfladiske lyskebrok ring kan blivefundet ved at skubbe det anale huden opad langs sædstrengen at apoint umiddelbart over den offentlige tuberkelbakterier, og derefter passerer fingerbackward. Ringen indrømmer normalt spidsen af lillefingeren.

intern skrå aponeurose.,

aponeurosen af den indre skrå muskel opdeles i anteriorog bageste lag, som passerer henholdsvis foran og bagtilrektusmusklen for at nå linea alba. Linea alba er temedian, fibrøs krydsning af aponeuroserne, der strækker sig lodretfra xiphoidprocessen til pubic symphysis. Opdelingen ianterior og posterior lag er fraværende inferiorly, hvoraponeuroser af alle tre muskler passerer anterior til rectus musklerne tilnå linea alba., Inferiorly, den mediale del af fusedinternal skrå og transversus aponeuroses betegnes conjoinedtendon.

Transversalis fascia.

fascia på den indre overflade af transversus abdominisserves som epimysium og er kendt som fascia transversalis. Det passerer posterior til rectus skeden og krydser medianplanet. Det erkontinuerligt med den generelle fascia i maven i det omfang det betragtes af nogle som en del af det ekstraperitoneale bindevæv.

Rectus kappe.

rectus skeden (fig., 25-6) er beskrevet som bestående af anterior andposterior lag (lameller) dannes ved aponeuroses af externaland indre skrå og transversus abdominus muskler. Theseaponeuroses mødes ved den laterale kant af rectus langs en krum linetermed linea semilunaris, som strækker sig fra den 9. costalcartilage til den offentlige tuberkelbakterier og er ofte synlige i tynd, muscularpeople. Gennem det meste af maven deler aponeuroserne sig for at passeromkring hver side af rektusmusklen, hvilket skaber en forreste ogposterior kappe., Den forreste kappe består af aponeurosisof de ydre skrå og en anterior lag af aponeurosis ofinternal skrå; den bageste del af skeden af den bageste lag af theinternal skrå og aponeurosis af transversus abdominismuscle. Ringere end flyet, der ligger ca. halvdelenmellem umbilicus og symphysis pubis, alle tre aponeurospassere anterior til rektusmusklen., Dette anterior forskydning af theaponeuroses skaber en crescentic skillelinjen i posteriorlamella af rectus kappe kaldet krum linie, under hvilken onlythe fascia transversalis adskiller rectus abdominis muskel fra theparietal bughinden.

handlinger.

musklerne i abdominalvæggen beskytter Indvoldene og hjælper medopretholde eller øge intra-abdominal tryk. De flytter også thetrunk og hjælper med at opretholde kropsholdning. Den recti flex stammen againstresistance, og de kan testes ved at have en liggende emne flex thetrunk uden at bruge armene., Den obli andui og transversi øgerintra-abdominal tryk og dermed er vigtige i respiration, afføring, vandladning, kælvning, og opkastning. Den skrå ogsålagt i bevægelser af bagagerummet.

inguinalkanalen.

inguinalkanalen er en skrå passage gennem mavenvæg. Det er optaget af spermatisk ledning eller af det runde ligament aflivmoderen, og den indeholder ilioinguinalnerven. Det er omkring 3 til 5 cm lang (fig. 25-7, 25-8, 25-9 og 25-10 ogtabel 25-2).Kanalen er potentielt et svagt område, hvorigennem en inguinal brokkan forekomme., Der findes mange forskellige synspunkter vedrørende kanalen og denskirurgi, hovedsagelig på grund af variationer og en forvirrende terminologi.

ductus (vas) deferens kurver omkring den laterale side af theinferior epigastriske arterie og er medlem af nerver og kar embeddedin extraperitoneal bindevævet til at danne sædstrengen.Overlegen til midinguinalpunktet krydser ledningen den dybe inguinalring. Den dybe inguinalring er en slidslignende åbning i transversalisfascia. Ledningen løber derefter medialt og inferiorly iinguinalkanalen og kommer frem gennem den overfladiske inguinalring., Somspermatisk ledning krydser den muskulære del af den indre skråmuskel, den erhverver en dækning af cremaster muskel og cremastericfascia. Den overfladiske inguinal ring er en trekantet åbning iaponeurosen af den ydre skrå muskel (fig. 25-10A). i løbet af kanalen erhverver spermatisk ledning skederfra hvert af lagene i abdominalvæggen, gennem hvilken den passerer.Den bageste væg af inguinalkanalen er dannet af transversalisfascia og aponeurosis af transversus abdominis muskel., Denanteriorvæg er dannet af aponeurosen af den ydre skråmuskel og sideværts af indre skrå muskelfibre. Bedre end kanalen er de buede fibre i den indre skrå muskel ogtransversus abdominis muskel, som kommer sammen for at binde sig til den sammenføjede sene (fal.inguinales). Gulvet (ringere aspekt) afinguinalkanalen er dannet af inguinal og lacunar ledbånd. Deninferior epigastriske skibe ligger posterior til kanalen, straksmedial til den dybe ring., Den lyskebrok trekant dannes af theinferior epigastriske fartøjer (superolaterally), den laterale grænse af rectus (medially), og lyskebrok ligament (inferolaterally)(fig. 25-9).

hovedbeskyttelsen af inguinalkanalen er muskuløs. Musklerne, der øger intra-abdominal tryk og har tendens til at tvinge abdominalindhold ind i kanalen på samme tid har tendens til at indsnævre kanalen ogluk ringene. For eksempel bevæger den dybe ring sideværts ogudad, lukker som en lukker og gør kanalen længere og mereobliqueue.

Herniae (fig., 25-8 og 25-11)

en brok er et unormalt fremspring af en struktur gennem vævsom normalt indeholder det. Herniae forekommer mest almindeligt i inguinal, femoral, og navlestrengen regioner. inguinal herniae er enten indirekte eller direkte. I en indirekte, orobliqueue, inguinal brok, kommer abdominale indhold ind i inguinal kanalengennem den dybe inguinal ring. Medfødte faktorer, især en deleller helt patent processus vaginalis, menes at være vigtige. Thelayers er dybest set de af sædstrengen., I en direkte inguinalhernia kommer abdominale indhold ind i inguinalkanalen gennem densbosteriorvæg, medial til den ringere epigastriske arterie, dvs. indenforininale trekant. Brokken stikker frem mod (men sjældentgennem) den overfladiske inguinalring. Direkte herniae er erhvervet ogskyldes svaghed i den bageste væg. Sækken er dannet afperitoneum.

Femoral herniae (se fig. 25-8) diskuteres med låret (Kapitel 15).umbilical herniae er normalt medfødte og skyldes en ufuldstændiglukning af abdominalvæggen., Ventrale herniae kan også forekomme throughdefects eller svagheder i linea alba eller langs linea semilunaris.

blodkar og lymfedrænage (se fig. 13-5,24-2,og 32-1)

Den kutane vener og lymfekar afløb i to retninger fromapproximately niveau med umbilicus: (1) opad for at thethoraco-epigastriske og lateral thorax vener (og dermed providingcollateral omsætning i caval obstruktion) og til aksil noder,henholdsvis, og (2) nedad til den store saphena andsuperficial lyskebrok noder, henholdsvis., Subkutane vener nærumbilicus anastomose med portalvenen ved hjælp af grene langsleverens lyamentum teres.

Bortset fra grene (de overfladiske epigastriske og superficialcircumflex iliaca) af den femorale arterie, de vigtigste arterier i theabdominal væg er to ovenfor (superior epigastriske andmusculophrenic) fra intern thorax arterie og to under (theinferior epigastriske og dybt cirkumfleks iliaca) fra den eksterne iliacartery. Den overlegne epigastriske arterie kommer ind i rektuskappen ogfalder bag den muskel., Den muskulofrene arterie kurser langskostmargen. Den underordnede epigastriske arterie (se fig. 25-9),der opstår i nærheden af midinguinal punkt, naar forbi den mediale margin afde dybt ring, hvor ductus deferens kroge omkring den laterale side.Da det fortsætter i retning af den laterale kant af rectus abdominis, itforms den superolateral grænse for lyskebrok trekant. Endelig stiger artery bag rectus i et rum i rectus skeden.,Anastomoserne mellem de overlegne og ringere epigastricarterier giver sikkerhedscirkulation mellem de subclaviske ogeksterne iliacarterier. Den dybe circumfle.iliac arterie (seefig. 32-1) fortsætter sideværts mellem transversus og den indre skråmuskler og når den forreste overlegne iliac rygsøjle.

nerver (se fig. 25-12 og 30-7)

bugvæggen, der er leveret af interkostale nerver 7 til 11 (thethoraco-abdominal nerver) og af subcostal, iliohypogastric, andilio-lyskebrok nerver (fig. 25-12)., Et bånd af hud leveres af lateralog anterior kutane grene af hver af disse nerver (undtagen denilio-inguinal, som er en gren af den første lændenerven). Denoverlap i distribution er sådan, at sektion af en enkelt nerve resultereri kun formindsket fornemmelse i sit forsyningsområde. Den nedersteinterkostale nerver rejser dybest set mellem den indre skrå muskelog transversus abdominis. (På samme måde i Thora .en løber deninterkostale nerver mellem midten ogdybe lag.,)

Umbilicus

umbilicus (omphalos på græsk), eller navle, er en median depressionsome afstand over pubis. Det angiver fastgørelsesstedet for navlestrengen før fødslen, og selv i den voksne, noglebestanddele af ledningen er genkendelige på det indre aspekt af abdominalvæggen. Alle lag i abdominalvæggen smeltes vedumbilicus og subkutant fedt, der akkumuleres omkring marginerneforårsager umbilicus at virke deprimeret.

Posterior abdominalvæg (seefigs., 15-6, 25-6, 25-13 og29-5)

den bageste abdominale væg dannes af kroppene og intervertebrale skiver i lændehvirvlerne og af iliopsoasmusklen, quaduadratus lumborum muskel, iliac knogle og membran (fig.25-13).På denne baggrund ligger aorta, ringere vena cava, nyrer, suprarenale kirtler, og stigende og faldende kolon.iliopsoas er den vigtigste fle .or på låret og bagagerummet. Iliacusariserer fra iliac fossa, og psoas major stammer fra lændehvirvlerne; den kombinerede muskel (iliopsoas) indsættes i lessertrochanter i lårbenet., Psoas kan bistås af en forreste slip,psoas minor, som opstår fra hvirvellegemer (T12 og L1) og isindsat hovedsagelig i den bueformede linje af ilium. Fascial continuityoccurs mellem transversalis og thoracolumbar fasciae, psoassheath, og fascia iliaca. Psoas-kappen, der er fastgjort til lumbartværgående processer og kroppe, tillader spredning af infektion (f.en tuberkuløs abscess fra en rygsøjle) ind i låret (psoasabscess). Quaduadratus lumborum stiger fra iliac crest tilsidste ribben og er forankret medialt til lændehvirvelsøjlen tværgående processer.,Det bøjer sandsynligvis bagagerummet sideværts. Iliacus leveres af den morale nerve, og psoas og quaduadratus lumborum muskler leveres af lændehvirvelsøjlen ple .us.

spørgsmål

25-1 på hvilket vertebralt niveau erumbilicus?

25-2 hvad er fibrenes retningaf den ydre skrå muskel?,

25-3 hvad er inguinal ligamentet?

25-4 hvad og hvor er den overfladiskeinguinal ring?

25-5 hvad og hvor er den dybe inguinalring?,

25-6 hvad giver hovedbeskyttelsen af inguinalkanalen?

25-7 hvad er grænserne foringuinal trekant?

25-8 hvor dermatom er umbilicus?

25-9 hvad er e 25omphalos?

figur legender

figur 25-1Chief fly og klassiske områder af maven. De højre og venstresidede fly krydser kystmargenerne. T, transpylorisk plan.,

figur 25-2A, undersøgelse eller “spejder” film af maven, med vægt på lændehvirvlerne. Bemærk den tolvte ribben, de organer og tværgående og spinousprocesses af ryghvirvler (L4 spinosus proces er på supracristalplane), og gas i tyktarmen, især i descendingcolon. B, Undersøgelsesfilm med vægt på blødt væv. Bemærk nyrerne, psoas store muskler, og urinblæren. De tolvte ribben er megetkortere end i A. Bemærk de tværgående processer af lumbarvertebrae og sacroiliac leddene, sacrum og coccy..,

figur 25-3ydre og indre skrå muskler. Fibrene i en eksternfliqueue muskel er omtrent parallelle med de modsatteindre skrå muskel. Den nederste tegning viser træklinien afden venstre ydre skrå og de højre indre skrå muskler. Dissemuskler, der virker sammen, bøjer og roterer bagagerummet.

figur 25-4indre og ydre skrå muskler. De nederste tegninger viser de ydre og indre skrå muskler på den ene side, der virker sammen ibøjning af bagagerummet mod den side.

figur 25-5den transversus abdominis.,

figur 25-6rektus og dens kappe. A, rectus abdominis. Pile angiver niveauer af tegninger B til D, som viser et fælles arrangement af thesheath som set i vandret snit. Fascia transversalis er ikkevises separat fra transversus aponeurose.

figur 25-7Inguinal ligament (indsat), lyskekanalen, og lag af pungen. Denhoveddiagram kombinerer to planer: det af inguinal ligament og asagittalplan gennem pungen. Adskillelsen af lagene eroverdrevet., Fascia transversalis danner det meste af den bageste vægaf inguinalkanalen og forlænges langs ductus deferens somindre spermatiske fascia.

figur 25-8struktur af de inguinale og femorale regioner i forhold til brok.Den brede pil repræsenterer løbet af spermatisk ledning. Smallarro.angiver medianplanet. (Efter Maisonnet og Coudane. Thesagittal sektioner er i vid udstrækning baseret på Lytle.)

figur 25-9det bageste aspekt af den forreste abdominalvæg. Peritoneum harblev stort set fjernet fra højre side., En direkte inguinal herniaville komme ind i inguinalkanalen gennem sin bageste væg, medial til den ringere epigastriske arterie.

figur 25-10Anterior aspekt af inguinalområdet, der udvikler sig udefra, lag for lag. A, ydre skrå muskler og overfladiskinguinal ring. B, indre skrå muskel strækker sig medialt for at nåpubis. C, Transversus abdominis og fascia transversalis. D, afskårne kanter af iliopsoas og pektineus.

figur 25-11medfødt indirekte inguinal herniae. normal. B, Patentprocessusvaginalis. C, brok i processen., D, Kabelbane proces, E, Herniainto kabelbane proces.

figur 25-12den kutane fordeling af thoraco-abdominale nerver.

figur 25-13muskler i den bageste abdominalvæg. En, Quadratus lumborum andiliopsoas. I B er membranen tilføjet, og de bueformede ledbåndhar været angivet. Omridset af højre suprarenal, nyre ogureter er vist. Defekter i membranen (membranherniae),hvoraf mange er medfødte, er hyppigst omkring esophagealopening (hiatal herniae). Andre fejl er mere almindelige til venstre endpå højre side., I B ville en medfødt defekt (vertebrocostal trigone) på venstre side resultere i tæt kontakt mellem venstre nyrerog pleura.

* et mere kompliceret arrangement afanterior abdominalvæg er blevet foreslået (N. N. Ri .k, J. Anat.,131:373-385, 1980). Hver abdominal aponeurose siges at være bilaminar, og de seks lag på hver side er skrå og krydser medianplaneti et fælles område af decussation, nemlig linea alba.

# den traditionelle beretning om inguinalanatomi er blevet stillet spørgsmålstegn ved. Den inguinale “ligament”, der viser noligamentøs fortykning, er kompliceret (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle fastholder, at den buede kant af thelacunar ledbånd er fast omkring den mediale væg af femoral sheathand, at femoral-kanalen er ikke afgrænset medially af den buede kant,er ikke en lodret tragt, og ikke ind i låret (J. Anat., 128: 581-59, 1979)