Madame Lelica

Beskrivelse

sciatic nerve er den største nerve i kroppen. Distalt forgrener den medialt til tibialnerven og sideværts til den fælles Peronealnerv. Det er dannet fra den ventrale rami i den fjerde lændehvirvel til tredje sacral spinal nerver og er en fortsættelse af den øvre del af den sakrale ple .us.,

det forlader bækkenet gennem den større sciatic foramen, ringere end Piriformis-muskelen, og falder ned mellem den større trochanter i lårbenet og den ischiale tuberøsitet. Oprindeligt dybt til piriformis, det kører inferiorly og lateralt posterior til ischium, krydser over nerven til Quaduadratus Femoris. Under piriformis ligger den dybt til Gluteus Ma .imus. Det passerer inferiorly krydser Obturator Internus, Gemelli muskler og Quaduadratus Femoris. Den bageste femorale kutane nerv og den underordnede Glutealarterie ligger på dens mediale side., Faldende lodret kommer den ind i låret ved den nedre kant af gluteus ma .imus, hvor den ligger på den bageste overflade af Adductor Magnus. Nerver forgrener sig til hamstring musklerne. Nerven krydses skråt på sit overfladiske aspekt af det lange hoved af Biceps Femoris. Nerven slutter ved det øvre aspekt af popliteal fossa, hvor den forgrener sig til distale nerver.

nerven kan repræsenteres på bagsiden af låret med en linje trukket fra lige medial til midtpunktet af linjen fra den ischiale tuberøsitet til spidsen af større trochanter ned til toppen af popliteal fossa.,

Det leverancer artikulær grene til hofteleddet, med muskulære grene til biceps femoris, Semitendinosus og Semimembranosus og ischial leder af adductor magnus. Nerven til det korte hoved af biceps er fra den fælles peroneal division, med de andre muskulære grene, der kommer ud af tibial division.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Grene

• Tibial reoler

• Common peroneal reoler

Funktion

Motor

• Hamstrings
  • – Biceps femoral
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adductor stor
• Indirekte innerverer (via den fælles peroneal og tibial nerver) musklerne i benet og foden.,

Sensorisk

• Indirekte innerverer (via fælles peroneal og tibial nerver) huden over den laterale ben, hæl, og både den dorsale og plantar overflader af foden.

klinisk relevans

Der er en vis variation mellem forholdet mellem den sciatic nerve, piriformis muskel og korte eksterne rotatorer. 85% af tilfældene eksisterer den sciatic nerve som beskrevet ovenfor. Hos 11% af individerne opdeler en del af piriformis-muskelen den almindelige peroneale nerv og tibialnerven.,

Piriformis Syndrom

Youngman beskrevet “Piriformis Syndrom” i 1928 som komprimering af iskiasnerven af piriformis musklen. Dette er forbundet med akut traume i skinken og opstår, når den sciatic nerve forlader posterior til piriformis. Patientens kan rapportere, at siddende og aktiviteter, der kræver hoftefleksion eller intern rotation, forværrer smerten. Smerten udstråler i en iskiasnervedistribution.,

Objektiv undersøgelse afslører, ømhed direkte over piriformis eller i bagdelen område, og smerten kan replikeres ved intern rotation af den udvidede låret. Dette fund kaldes ‘Pace’ s sign’. Der er undertiden svag bortførelse eller ekstern rotation mod modstand. Smerten kan også gengives ved rektal eller vaginal undersøgelse.

indledende medicinsk behandling er oral antiinflammatorisk medicin. Steroidinjektion og kirurgisk efterforskning kan overvejes til kroniske tilfælde.,

Hamstring syndrom

denne patologi påvirker ofte atleter, der har lokaliseret og udstrålende smerter i nærheden af ischial tuberosity. Patofysiologien menes at være en insertionel tendopati ved ischium, men der kan også være involvering af iskiasnervekomprimering. Smerten i hamstringssyndrom udstråler ned i det bageste lår eller popliteale område og forværres, når hamstringene er i spænding. Dette ses ofte i sprintere eller hurdlers., Ved undersøgelse er der udsøgt ømhed over ischial tuberosity og percussion i denne region kan reproducere iskias fordeling af smerte. Behandling involverer hvile, antiinflammatoriske midler og steroidinjektioner.

hofteforskydning

hofteforskydninger er oftest forbundet med højenergitrauma og er derfor ofte forbundet med multisystemskader. Det er vigtigt at undersøge for sciatic nerveskader. Den almindelige peroneale opdeling af den sciatic nerve er oftest involveret., Der er behov for pleje under vurdering, da en lårbensbrud kan maskere ellers åbenlyst hofteforskydning.

Kirurgiske Approachfor visning af sciatic nerve skade indlæg hip forstyrrelser

Kocher-Langenbeck Tilgang (Posterior Tilgang)

• ‘Kocher-Langenbeck’ tilgang er den standard posterior tilgang til hofteleddet.
• udført i en lateral decubitous position uden brug af et trækkraftbord.
• for at få adgang til iskiasnerven er gluteus ma .imus-muskelen delt, hvor nerven kan identificeres og undersøges.,
• efter identifikation af den sciatic nerve identificeres de tendinøse indsættelser af piriformis-muskelen og obturator internus.
• når kirurger udfører capsulotomies, sørger de for ikke at skade acetabulum labrum. Fugen kan derefter vurderes, eventuelle brudfragmenter fjernes eller stabiliseres, og hele området vaskes grundigt ud.

Anterior Approach

• den forreste tilgang til hoften for skader kan udføres gennem ‘Smith Peterson’ eller ‘Smithatson Jones’ tilgange.,
• disse kan udføres med patienten i den semi-laterale eller laterale dicubitøse position.

Intramuskulære Injektioner

stien til Den sciatic nerve skal tages i betragtning ved administration af intramuskulære injektioner i sæderegionen. Regionen kan opdeles i kvadranter ved hjælp af 2 linjer, markeret med benede vartegn:

• en linje falder lodret fra det højeste punkt på iliac crest.
• Den anden vandrette linje, der passerer gennem den lodrette linje halvvejs mellem det højeste punkt på hoftebenskammen og ischial tuberositas.,

den sciatic nerve passerer gennem den nedre mediale kvadrant. For at undgå at beskadige sciatic nerve derfor gives intramuskulære injektioner kun i den øvre laterale kvadrant i glutealområdet.,nd tå stående (S2)

bækkenbunden, blære og kønsorganer funktion (S3)

Dermatomes

• Over den mediale malleol (L4)
• På dorsum af foden på den tredje metatarsofalangealled (L5)
• På den laterale aspekt af calcaneus (S1)
• i midtpunktet af popliteal fossa (S2)
• Over tuberositas af ischium eller infragluteal fold (S3)

Reflekser

• overilede (L3 og 4)
• Ankel ryk (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic tests kan bruges til at vurdere mobilitet af nervesystemet., Vurderinger, der understreger iskiasnerven omfatter Lige ben hæve og nedturen tests., Samtidig udfører neurodynamic bevægelse følgende kvaliteter bør være opmærksom på:

• Hviler symptomer
• kvaliteten af movememt
• Vifte af bevægelse
• Modstand gennem rækken, og ved udgangen af området
• Adfærd af smerte (lokal og henviste)

En test er positiv, hvis en eller flere af følgende er konstateret:

• Alle eller en del af patienternes symptomer er gengivet
• Symptomerne er forskellige fra “normale” reaktion er produceret
• Vifte af bevægelse i den symptomatiske lem er forskellig fra den kontralaterale ben.,sensibiliserende og desensibiliserende bevægelser er vigtige for at udelukke andre strukturer, der kan være impliceret som kilde til en patients smerte. Ved vurderingen af iskiasnerven hamstrings er også sat på stræk under begge tests. Når en position af smertegengivelse er identificeret, kan dorisfle .ion eller plantarfle .ion tilsættes, hvilket vil henholdsvis øge og mindske symptomerne. Tilføjelse af dorsifle .ion øger spændingen på nerverne, fordi de danner en kontinuerlig strucutre.
  

  Straight leg raise

  SLR-testen (Straight Leg Raise Test) er en neurodynamisk test., Neurodynamiske tests kontrollerer den mekaniske bevægelse af de neurologiske væv såvel som deres følsomhed over for mekanisk belastning eller kompression. Disse tests, sammen med relevant historie og nedsat bevægelsesområde, betragtes af nogle som de vigtigste fysiske tegn på skiveudbrud, uanset graden af skiveskade.,d”>

  Treatment

  Resources