Kære Redaktør:
Hypertension er meget prevalent1-3, og det er årsag til en lang række komplikationer, den mest almindelige og vigtigste, som er af hjerte-oprindelse.3-5 på trods af dette er der ingen praktisk klassificering af hypertensive hjertesygdomme (HHD) tilgængelig. Vi præsenterer en ny trichotomøs klassificering af HHD, svarende til tumor, node og metastase (TNM) klassificering, der anvendes til kræft.,
Hypertension forårsager både strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet, som påvirker både atrial og ventrikulær myokardium såvel som de epikardiale og intramurale kranspulsårer.6-13 disse ændringer giver anledning til de tre hovedtyper af hjertesygdomme forbundet med hypertension: hjertesvigt, myokardisk iskæmi og atrieflimmer, som kan opstå uafhængigt eller i kombination og involvere forskellige grader af sværhedsgrad og forskellige faser af evolution.,imidlertid er definitionen og klassificeringerne af HHD, der hidtil er offentliggjort, ikke altid enige, og de inkluderer heller ikke alle mulighederne. Den første klassifikation, foreslået af Ne.York Heart Association, svarede til HHD til hjertesvigt hos en patient med hypertension.14 Senere var definitionen af HHD begrænset til tilstedeværelsen af hypertensive, venstre ventrikulær hypertrophy15 eller højst diastolisk dysfunktion16 eller andre rent hæmodynamiske abnormiteter.,17 De forskellige klassifikationer af HHD foreslået (Tabel 1), der alle lider af den samme mangel på detaljer,18-22 på trods af den betydning, som den kliniske praksis retningslinjer til påvisning af forhøjet blodtryk-associerede komplikationer ved planlægning af behandling.23
Vi foreslår udtrykket “hypertensiv hjertesygdom” til at omfatte komplekse og variable sæt af effekter, der forårsager kronisk stigning i blodtrykket i hjertet af en patient med hypertension., Denne nomenklatur vil derfor omfatter tilstedeværelsen af anatomic16 eller biokemiske signs17,24 af venstre ventrikel hypertrofi eller ventrikulær dysfunktion, enten diastolisk eller systolisk, af myokardieiskæmi og rytme abnormiteter.
som følge heraf foreslår vi en trichotom klassificering af HHD, der overvejer de tre vigtigste manifestationer, der tidligere er angivet. Denne type klassificering er meget almindelig. Den mest Historiske er TNM-klassificeringen, der har været i brug i onkologi i over 50 år., Hver af de 3 overskrifter tildeles derefter en score på 0 til 3 (fra de mildeste eller tidlige former til de mest alvorlige eller avancerede former), også til den aktuelle anvendelse i kardiologi.
tabel 2 opsummerer den foreslåede klassificering. Betegnelsen ” VIA ” refererer til de tre hovedkomponenter: ventrikel, iskæmi og arytmi., Med hensyn til ventrikulær engagement, de 3 valgte kategorier svarer til tre faser i den gamle “hypertensiv hjertesygdom:” venstre ventrikel hypertrofi (diagnosticeret ved elektrokardiogram, ekkokardiografi eller biokemiske markører); diastolisk dysfunktion, med eller uden hjertesvigt; og systolisk dysfunktion, enten asymptomatisk eller symptomatisk. Iskæmi hos patienter med hypertension skyldes ofte mikrovaskulær dysfunktion; i mere avancerede tilfælde kan de epikardiale koronarbeholdere blive påvirket, og et akut koronarsyndrom kan forekomme., Endelig er atrieflimmer den mest almindelige arytmi ved hypertension; selvom en vis grad af overlapning kan eksistere, starter den normalt med at være Paro .ystisk og afsluttes med at være permanent og kan i visse tilfælde kompliceres af en embolisk begivenhed.
