Før og under fødslen, din læge eller jordemoder kunne tyde på en række teknikker til at fremme strækning af mellemkødet for at give mulighed for en mere smidig levering. Men en procedure, der plejede at blive almindeligt anbefalet, bruges sjældent længere: episiotomien.en episiotomi er et kirurgisk snit i skeden for at forsøge at skabe mere plads til babyen at dukke op eller for at lette en hurtigere levering. Derefter lukkes snittet med sting., Da jeg trænede til at være Ob/Gyn i 1980 ‘ erne, var episiotomier en del af rutinemæssig vaginal levering i USA i dag er proceduren undtagelsen snarere end normen og med god grund.på UT South .estern uddanner vi aktivt vores læger om, hvorfor episiotomier ikke bør være standard for pleje, samt hvornår proceduren kan være nødvendig. Faktisk er vores episiotomihastighed på Clements University Hospital langt under et nationalt mål på 5 procent. Vi vil tale om det mere nedenfor, men først lad os gennemgå en historie om denne procedure, og hvad der forårsagede skiftet i anbefalinger.,
en kort historie om episiotomien
episiotomier blev først beskrevet i 1700 – tallet som nyttige til “vanskelige fødsler” – når en kvinde ikke kunne skubbe babyen ud, efter at den var korrekt placeret i hendes vagina. Proceduren opnået popularitet i begyndelsen af 1900-tallet, når Ob/Gyns gjort det argument, at episiotomies kunne bevare bækkenbunden fungerer ved at nedsætte vaginal muskler skader og kunne beskytte barnets hjerne under fødslen, fordi lederen ville have til at skubbe mod mindre væv – både som vi kender at være forkert i dag., Men dengang var disse argumenter vanskelige at bestride.
i 1979 modtog næsten 61 procent af kvinderne episiotomier under fødslen som en standard for pleje, især førstegangsmødre. Der var typisk ingen patient-læge diskussion om proceduren, fordi det var rutine. I løbet af 2000 ‘ erne begyndte lægerne at bruge episiotomier sjældnere. I 2004 var satsen omkring 25 procent.
i 2006 udstedte American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en anbefaling mod rutinemæssig episiotomi hos alle patienter., I 2012 modtog færre end 12 procent af kvinderne, der leverede vaginalt, en episiotomi. Efter råd fra sine eksperter satte en national gruppe, der evaluerede barselspleje, i 2012 et mål for brugen af brugen under 5 procent. Dette er et betydeligt skift i udbyderens tankegang i en relativt kort periode.
hvorfor skiftet i anbefalinger?
som mange historiske skift i lægeudtalelsen, drev data, hvorfor vi ikke længere anbefaler rutinemæssige episiotomier. Nej., 1 grund til, at proceduren er faldet Uden for fordel, er, at den faktisk bidrager til værre rive end der kan forekomme naturligt under fødslen.
så mange som 79 procent af kvinder, der leverer vaginalt, vil opleve noget vaginal rive under fødslen. Nu lyder det måske skræmmende, men” rive ” er et bredt begreb. De fleste af de tårer, der forekommer naturligt, er overfladiske skader på det vaginale væv, der ikke kræver sting. Disse tårer heles typisk på egen hånd og forårsager ingen yderligere problemer., Men nogle gange forekommer der mere alvorlige tårer, der er dybere i det vaginale væv, eller som involverer anus eller rektum. Denne type rive kræver sting og kan forårsage yderligere problemer, såsom smerter eller infektion.
Vi ved, at ved spontan vaginal fødsel øger rutinemæssig episiotomi hastigheden af alvorlige lacerationer. Tidligere troede læger, at det at gøre et lille snit ville muliggøre lettere strækning af vaginalvævet., Men vi ved nu, at et episiotomisnit faktisk kan opdeles yderligere, hvilket skaber en stor tåre, der måske ikke er sket eller måske har været meget mindre eller lavere, hvis tåren havde fundet sted naturligt.
en anden faktor i kontakten i udtalelsen er, at der generelt lægges større vægt på patientcentreret pleje i dag end i de foregående årtier. Det er ubehageligt at tænke på en procedure i dette lys, men episiotomi har en tendens til at forkorte leveringstiden. Der kunne have været et element af tidsbesparelse hos lægerne i rutinemæssigt at udføre episiotomier., Jo hurtigere babyen fødes, jo hurtigere kunne de gå hjem til deres egne familier eller gå videre til den næste patient.
hvordan man potentielt undgår episiotomi
i dag leverer vi alternativer til ikke kun at reducere behovet for episiotomier, men også reducere risikoen for rive under fødslen. Vi giver kvinder adgang til certificerede sygeplejerske jordemødre, der kan arbejde med dem for at reducere spændinger i perineum, det væv, der udgør ydersiden af kønsområdet. En sådan teknik til at reducere risikoen for rive er at anvende varme kompresser til perineum før og under arbejdet., Dette hjælper vævet med at blive blødere og mere bøjeligt.
Se: 5 øvelser og teknikker til at træne til fødslen
en Anden teknik er perineal massage, som hjælper væv slappe af og blive mere fleksibel og modstandsdygtig over for rivning. En undersøgelse offentliggjort i 1999 viste, at kvinder, der ikke tidligere havde født, der startede perineal massage ved 34 ugers graviditet, havde en 10 procent relativ reduceret risiko for at rive, der kræver suturer end kvinder, der ikke praktiserede perineal massage.,
selvom vi ikke længere anbefaler rutinemæssige episiotomier, skal du huske, at visse situationer kan berettige brug af proceduren.
årsager nogle kvinder får stadig episiotomier
hvis babyens hjerterytme falder under skubbe, kan lægen anbefale episiotomi for at fremskynde fødslen. En anden situation er, hvis babyen har brug for mere plads, såsom når skuldrene er bredere end hovedet, og babyen sidder fast. Dette kaldes skulderdystocia, og det kan blive en alvorlig situation., Nogle gange hjælper den ekstra plads, som en episiotomi kan give, babyen hurtigere og lettere ud, hvilket reducerer potentialet for fødselstrauma.
arbejdskraft og levering læger på UT Southwestern har været gennem en patient-fokuseret episiotomi education program, som omfatter præsentere hver læge med hans eller hendes individuelle episiotomi sats. Programmet har resulteret i at få vores episiotomihastighed ned fra 10 procent til 2.7 procent – næsten halvdelen af det anbefalede mål på 5 procent.
selvom fødsel er en naturlig begivenhed, kan det forårsage en masse traumer i dit vaginale væv., Hvis du havde en episiotomi, da du leverede, og din rive var minimal, er risikoen for langvarige komplikationer såsom inkontinens eller dysfunktion i bækkenbunden lav. Alvorlige tårer kan dog forårsage problemer ned ad vejen, så det er vigtigt at tale med din læge om din historie med episiotomi og andre kirurgiske procedurer.
kvinder, der søger efter det rigtige sted at levere, skal føle sig bemyndiget til at kontrollere dit hospital eller den enkelte udbyders episiotomihastigheder samt ressourcer til rådighed for at reducere risikoen for rive under fødslen., Som med enhver potentiel procedure er det din ret til at kende din udbyders plejefilosofi, og hvordan den passer ind i dine unikke behov eller fødselsplan. Selvom vi ikke fuldt ud kan forudsige, hvad der vil ske i leveringsrummet, kan vi komme på samme side for, hvad vi kan forvente til rutinemæssig pleje, og hvad vores spilplan kan være, hvis der opstår en situation, hvor vi skal overveje alternative løsninger som episiotomi.
Leder du efter en læge til primærpleje? Find en ut South .estern doctor online eller ring 214-645-8300.