Disse forfattere anser risk-benefit-forholdet for brug af antibiotika hos patienter med Achilles tendinopati, især sportsfolk.
i løbet af de sidste mange år har flere mennesker i alle aldre spillet sport, hvilket har ført til et stigende antal sportsskader, herunder tendinopatier. Achilles tendinopatier har været problematiske, især hos atleter, der deltager i alle typer sportsgrene. Disse skader er dog ikke relateret til atleter alene, da en tredjedel af alle problemer med akillessenen forekommer hos ikke-atleter.,1
akillessenen er en af de hyppigere skadede sener på grund af dens “piskehandling” under brug. Mange faktorer ser ud til at være involveret i dette problem, herunder ændringer i træningsmønstre, skoudstyr, træningsoverflader og enhver form for hastighedsarbejde. Disse problemer kan føre til overbelastning af senen, hvilket resulterer i sammenbrud, betændelse og endda brud. Der er mange andre faktorer, der også kan føre til nedbrydning af senen. Den, vi har været bekymret for senest, er antibiotikabrug.,1
sener er unikke, fordi de overfører muskelkræfter til knoglen. En sene har mekanisk styrke, fleksibilitet og elasticitet. Trækstyrken af en sen er relateret til dens tykkelse og dens kollagenindhold. Stresset på senen under atletisk aktivitet kan være enormt.1
siden opdagelsen af penicillin i 1928 har forskere udviklet utallige nye klasser af antibiotika til behandling af en bredere række infektioner. Disse forskellige klasser (dvs. penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, makrolider, tetracycliner, fluorquuinoloner osv.,) arbejde på forskellige måder. Penicillin og cephalosporiner interagerer på samme måde ved at ændre cellemembraner. Fluoroinuinoloner virker ved at hæmme DNA-gyrase, hvilket resulterer i ukorrekt DNA-syntese. Mange antibiotika arbejder for at hæmme ribosomale underenheder, hvilket er vigtigt for proteinsyntese. Af disse antibiotika virker aminoglycosid og tetracycliner for at hæmme den 30.underenhed (et afsnit af den ribosomgenetiske kode, der anvendes i proteinsyntese af bakterierne), mens makrolider hæmmer den 50. underenhed.,2-6
et nærmere kig på forskningen om senebrud og Antibiotikabrud
læger begyndte at bemærke problemer med Achilles tendinitis og brud i midten af 1980 ‘ erne med personer, der tager antibiotika. Fluoro .uinoloner var den første antibiotikagruppe, der blev anerkendt som at have et forhold til tendinopatier. Mekanismen for seneskader er ikke godt forstået, selvom vi ved, at quinuinoloner udviser en affinitet for bindevæv. Hypotesen er, at quinuinoloner forstyrrer den langvarige interaktion mellem celler og Matri.ved at chelatere divalente ioner, hvilket fører til nedbrydning., Undersøgelser har tilskrevet 2 til 6 procent af alle Achilles senebrud til quinuinoloner.7-9 Det første rapporterede tilfælde af quinolon-relaterede Achilles tendinopati var i New Zealand i 1983.10 Forskere har nu vist, at fluoroquinoloner tredobbelt risiko for seneruptur, og risikoen øges med alderen så godt.7-9
i Løbet af de år, der har været stigning i rapporter af seneruptur og tendinitis med andre antibiotika, såsom tetracykliner, doxycyclin og makrolider (dvs azithromycin). Food and Drug Administration (FDA) rapporterer, at ca.0.,25 procent af patienter med Achilles senen brud har oplevet denne side effekt med azithromycin, herunder seneruptur, og ikke mindre end 7 procent af dem, der oplever senebetændelse med tetracyklin.9 hos yngre patienter er disse bivirkninger typisk ikke så alvorlige, og de kommer sig også bedre. Hos ældre patienter kan bivirkningerne imidlertid være ret svækkende, hvilket fører til nedsat funktion samt øget morbiditet. Halvtreds procent af de patienter, der har tendinopatier på grund af antibiotikabrug, er over 60 år., Disse procentdele kan være mindre i sammenligning med fluoro .uinolonbrug hos patienter med tendinopatier, men faktum er, at seneskade, inklusive brud, kan forekomme med andre antibiotika.8-11
brug af antibiotika kan også skabe et inflammatorisk respons. Gennem denne reaktion kan der være en ophobning af giftige stoffer (for eksempel frie radikaler), der også kan skade seneceller. En anden foreslået mekanisme for inflammation er gennem hæmning af metalloprotease, som vides at forekomme ved brug af Do .ycyclin., På trods af de mange forskellige mekanismer, der er teoretiseret, er der ikke noget klart svar, og mekanismen for betændelse er sandsynligvis multifaktoriel. Mens forskere ikke har bestemt mekanismen bag bivirkningen, har disse skader en tendens til at forekomme hos personer, der tidligere har overbrugt eller skadet deres sener i fortiden. Disse patienter kan omfatte atleter eller ældre.
atleter er en højrisikopopulation til brug af antibiotika. Dette er især tilfældet for ældre atleter., Den rutinemæssige brug af antibiotika har været forbundet med seneskader, hjertearytmier, diarr., bruskproblemer og nedsat ydeevne. Atleter bruger orale antibiotika to gange oftere end ikke-atleter . Teorien er, at sportslæger ordinerer en højere sats af antibiotika i håb om at få atleten til at vende tilbage til aktivitet så hurtigt som muligt. Desuden har forskere bevist, at samtidig brug af kortikosteroid sætter enkeltpersoner i en øget risiko.,3-5,9-15
Undersøgelse Ene: at tage fat på Achilles Tendinopati I En maratonløber, der Bruger Azithromycin
En 60-årig 25-tid marathonløber og 50-tid triatlet meldt til vores kontor med en smertefuld venstre akillessene. Atleten havde tidligere lidt af Haglunds sygdom i højre hæl, men havde aldrig oplevet nogen smerter i hans venstre fod eller ankel. Smerten startede på en normal træning, mens patienten var på en seks-mile løb. Smerten blev så intens, at han måtte stoppe halvvejs gennem løbet og gå hjem., Patienten havde gjort
en halv Ironman triathlon tre uger tidligere og havde udviklet en sinus infektion, som hans praktiserende læge, der er behandlet med azithromycin. Cirka en uge efter afslutningen af antibiotika bemærkede han en hævelse i sin venstre akillessene, der målte 3 cm i længden med 1 cm over seneindsættelsen.
vores diagnose var Achilles tendinopati sekundær til antibiotikabrug. Hans behandling bestod af cross træning, hæl elevatorer, stretching og anti-inflammatoriske. Patienten gik langsomt tilbage til sit normale træningsprogram i løbet af den næste måned.,
Undersøgelse To: Når Ciprofloxacin Bidrager Til Tendinopati
En 63-årig mand med en historie om at tage ciprofloxacin for fire måneder for en urinvejsinfektion præsenteret til klinik for behandling af Achilles smerter på højre side. Han bemærkede, at smerten var steget, siden han begyndte at tage medicinen.
med en diagnose af antibiotikainduceret tendinopati modtog patienten en behandling, der kontrollerede symptomerne. Over tid udviklede patienten samtidig plantar fasciitis og en plantarfibroma med Achilles e .uinus på det ipsilaterale lem., Dette krævede også løbende behandling.
Som konklusion
er risk / benefit-forholdet noget at overveje med hvert lægemiddel, især antibiotika. Antibiotika har bestemt et forhold til tendinopatier, og dette er en relevant overvejelse for lægen, når de ordineres.
Den bekymring, vi har, er, at tendinitis og tendinopatier er blevet underrapporteret hos patienter med antibiotikabrug, og forskere ser i øjeblikket kun på Achilles senebrud i denne patientpopulation., Vi hævder også, at man kan ekstrapolere, at alle antibiotika kan spille en rolle i tendinopatier, og yderligere undersøgelse kan være nødvendig for netop dette problem. Vi håber, at disse casestudier har belyst vigtigheden af at være opmærksom på antibiotikabrug og muligheden for Achilles tendinopatier, især hos atleter og dem over 60 år.
Dr. Mo .ena er i privat praksis på to .n Center Foot Clinic i Portland, Ore. Han er en Fello.af American College of mund og Ankel Kirurger, og er bestyrelsen certificeret i mund og ankel kirurgi., Han er klinisk assisterende professor i kirurgi ved Westernestern University of Health Sciences.
Dr. Jones er i privat praksis på to .n Center Foot Clinic i Portland, Ore. Han er bestyrelsescertificeret i fodkirurgi. Han er klinisk assisterende professor i kirurgi ved Westernestern University of Health Sciences.
Dr. mehndiratta er i øjeblikket bosiddende i family medicine med Central Familyashington Family Medical i Yakima, Washash.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopati: ætiologi og ledelse. J R Samfund Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. Den naturlige historie af antibiotika. Nuværende Biologi. 2009; 19(11):R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotiske forholdsregler hos atleter. Sport Sundhed. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Sene eller fælles lidelser hos børn efter behandling med fluoroquinoloner eller azithromycin. Inficere Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Risikoen for fluoroinuinoloninduceret tendinopati og senebrudd. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Øget risiko for brud på akillessenen med antibakteriel brug af quinuinolon, især hos ældre patienter, der tager orale kortikosteroider. Arch Intern Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA rapporter. A .ithromycin og senebetændelse. Tilgængelig på https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norflo .acin-induceret reumatisk sygdom . N Med Med J. 1983; 96 (736):590.
11. FDA rapporter. Tetracyclinhydrochlorid og senebetændelse. Tilgængelig på https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.