nogle tilfælde af autisme er indlysende. Enhver, der vidste noget om autisme, ville være enig i, at det pågældende barn eller voksen var autistisk. Andre sager er mindre klare. Faktisk betyder udtrykket “autismespektrum “eksistensen af et kontinuum, der gradvist falder ind i det, vi tænker på som den” normale ” befolkning.
et eller andet sted skal der tegnes en linje, og hvor nøjagtigt vi vælger at tegne den linje definerer, hvad vi mener med autisme. Det bestemmer, hvem der er berettiget til at deltage i autismerelateret forskning, og dette påvirker igen udviklingen af teorier om autisme., Til sidst, dette feeds tilbage til vores udviklende definitioner og cut-offs for autisme. Vigtigst når det kommer til øjeblikkelige konsekvenser i den virkelige verden, specificerer de diagnostiske grænser, hvem der er mærket “autistisk” og i sidste ende hvem der får adgang til interventioner og support.
i mangel af pålidelige biologiske markører eller brudpunkter i kontinuummet foretages diagnoser ved hjælp af tjekliste. Marker nok kasser, og du får en diagnose af “autistisk lidelse” eller “Aspergers lidelse”. Marker færre kasser eller den’ forkerte ‘ kombination af kasser, og du betragtes ikke som autistisk., Du kan dog kvalificere dig til den mystiske diagnose af PDD-NOS — “gennemgribende udviklingsforstyrrelse — ikke andet angivet”.
Definere PDD-NOS
“Pervasive Udviklingsforstyrrelse” er en samlebetegnelse, der dækker fem diagnoser:
- Autistiske lidelse
- Aspergers syndrom
- Rett syndrom
- Barndom opløsende disorder
- PDD-NOS
Som navnet antyder, PDD-NOS er generelt tænkt som en restkategori for folk, der har en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, men ikke helt passer ind i de andre mere specifikke kategorier., Alt dette bliver dog lidt cirkulært, fordi” gennemgribende udviklingsforstyrrelse ” kun er defineret med hensyn til dets konstituerende diagnoser. Du har en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, hvis du har nogen af de fem diagnoser ovenfor (inklusive PDD-NOS), og du har PDD-NOS, hvis du ikke har de andre fire.
i praksis defineres PDD-NOS på samme måde som autisme, men med mindre strenge afskæringer., Nuværende autisme diagnostiske kriterier kræve dokumentation af vanskeligheder i hver af de tre ‘domæner’ — de berømte autistiske person:
- sociale handicap
- kommunikation nedskrivninger
- repetitive og stereotype adfærdsmønstre (RSBs for korte).1994-versionen af de diagnostiske regler gjorde det muligt at give en PDD-NOS-diagnose til alle med betydelig svækkelse i et af de tre domæner.
den seneste revision, der blev offentliggjort i 2000, er imidlertid meget mere restriktiv., PDD-NOS er i øjeblikket defineret som:
“en alvorlig og vedvarende værdiforringelse i udviklingen af gensidig social interaktion er forbundet med nedsat enten verbal eller nonverbal kommunikation færdigheder eller med tilstedeværelsen af stereotyp adfærd, interesser og aktiviteter”
med andre ord, der er tegn på værdiforringelse i præcis to domæner, og en af disse er at være det sociale område.
forvirret? Det burde du være.
PDD-NOS og DSM 5
i 2013 er de diagnostiske regler indstillet til at ændre sig igen., Et af forslagene til det nye sæt regler, kodenavnet DSM 5, er at fjerne den nuværende sondring mellem autisme, Aspergers og PDD-NOS, og erstatte dem med en enkelt superkategori af “autismespektrumforstyrrelser”.
mens der har været opvarmet debat om afskaffelsen af Aspergers diagnose, synes der at være ringe modstand mod nedlæggelsen af PDD-NOS. det er ikke svært at se hvorfor. Udtrykket i sig selv er uhåndterligt, hvilket tyder på diagnostisk usikkerhed. Og der er ingen reel følelse af en PDD-NOS identitet, som der er for Aspergers syndrom.,et vigtigt spørgsmål er imidlertid, hvad der vil ske med mennesker, der i øjeblikket vil blive diagnosticeret med PDD-NOS? I en undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i tidsskriftet, Autism Research, forsøgte Auilliam Mandy og kolleger ved University College London netop at løse dette spørgsmål.,
Angivelse af PDD-NOS
undersøgelsen er centreret om Udvikling, Dimensionelle og Diagnostisk Interview (kendt som 3Di), en semi-struktureret interview, hvilket giver skalaer for de tre autisme domæner (sociale, kommunikation, RSBs) samt en række andre klinisk relevante skalaer som auditiv sensitivitet, motor værdiforringelse, og sove problemer.
3Di blev administreret til forældre til 256 børn, der var blevet henvist til vurdering., Baseret på forældrenes svar kunne forskerne identificere 66 børn, der opfyldte kriterier for PDD-NOS i henhold til de nuværende regler. Med andre ord var disse børn over den diagnostiske tærskel på den sociale skala og enten kommunikationen eller RSB-skalaen. De resterende børn i deres prøve var over tærsklen på alle tre skalaer og blev derfor diagnosticeret med autistisk lidelse eller Aspergers lidelse (afhængigt af deres historie med sprogudvikling).grafen nedenfor viser resultaterne af børnene i de tre diagnostiske grupper på hver af de tre hovedskalaer., Sammenlignet med børn, der opfylder kriterier for autistisk lidelse eller Aspergers lidelse, havde børnene med PDD-NOS i gennemsnit lavere score (mindre svækkelse) på alle tre diagnostiske skalaer. De scorede også lavere på skalaerne for auditiv følsomhed, visuo-rumlig svækkelse og fodringsvanskeligheder (ikke vist i grafen).,
Den PDD-NOS gruppe (til højre) viste meget lavere niveauer af Gentagne Stereotype Adfærd (Grå Søjler) end børn med Autistiske Lidelse eller Aspergers. Som du kan se i kolonnen længst til højre, gruppe forskelle var særlig markant på RSB skala., Faktisk fandt forfatterne, at kun to af de 66 PDD-NOS-børn havde klinisk signifikante RSB ‘ er, og begge disse børn var meget tæt på også at opfylde kommunikationskriteriet, hvilket ville have givet dem en fuld autismediagnose. De resterende 64 PDD-NOS børn faldt langt under kriterierne for RSBs og opnåede deres PDD-NOS diagnose i kraft af at have både sociale og kommunikationsmæssige vanskeligheder.,forfatterne erkender, at dette ikke er en stor prøve, og at børn ikke blev valgt tilfældigt fra samfundet, så det kan ikke give et helt præcist billede af forekomsten af de forskellige diagnostiske kategorier. Men deres resultater tyder på, at det, vi i øjeblikket kalder PDD-NOS, ikke bør betragtes som blot en mildere form for autisme. Det er heller ikke, som navnet antyder, blot en rag-taske diverse kategori for børn, hvis vanskeligheder ikke helt kan fastgøres., Snarere synes PDD-NOS-mærket stort set at svare til de personer, der står over for sociale og kommunikationsmæssige vanskeligheder i mangel af de RSB ‘ er, der karakteriserer autisme og Aspergers.
implikationer for DSM 5
som Mandy et al. påpege, deres resultater tyder på en potentiel uforudsete konsekvens af de foreslåede ændringer af diagnostiske kriterier i DSM 5.,
til At få en diagnose af “Autisme Spektrum Forstyrrelse” (som formodes at erstatte autisme, Aspergers og PDD-NOS), en person vil have til at bevise, at de både er:
- sociale og kommunikation værdiforringelse (disse to domæner vil blive slået sammen)
- repetitive og stereotype adfærd (RSBs)
Under disse regler, 64 af de 66 børn i PDD-NOS gruppe, der ikke opfylder kriterierne for Autisme Spektrum Forstyrrelse. I det omfang Mandy et al.,s data er overhovedet repræsentative, det tyder på, at det overvældende flertal af mennesker, der i øjeblikket opfylder kriterierne for PDD-NOS, ikke ville blive betragtet som autistiske under DSM 5 og muligvis ikke får nogen form for diagnose.
Der er bestemt en sag, der skal gøres, at børn bliver overdiagnosticeret, og at grænserne for autismerelaterede lidelser bør bringes ind. Der er imidlertid også en reel fare for, at personer med alvorlige sociale og kommunikationsmæssige vanskeligheder vil blive udelukket fra støtte og interventioner med henblik på at forbedre deres sociale og kommunikationsevner., Alt fordi de ikke også har RSBs.
Hvad er autisme?
selvom undersøgelsen fokuserede på PDD-NOS, rejser det også nogle mere filosofiske spørgsmål om, hvad vi faktisk mener med “autisme” eller “autismespektrumforstyrrelser”. Især hvordan bestemmer vi, hvad der tæller som et definerende træk ved autisme?
indtil begyndelsen af 1970 ‘ erne blev sprogforringelse set som et af de vigtigste definerende træk ved autisme. Faktisk hævdede forskere som Michael Rutter, at autisme i det væsentlige var en alvorlig form for sprogforringelse., Denne teori blev imidlertid opgivet, da det blev klart, at der var nogle personer, der havde de sociale svækkelser forbundet med autisme, på trods af at de havde meget gode sprogfærdigheder. Gradvist blev de diagnostiske kriterier afslappet, og i dag betragtes sprogforringelse ikke længere som et nødvendigt kriterium.Mandy et al.’s undersøgelse synes at præsentere en analog situation med hensyn til gentagne og stereotype adfærd. Som med sprogforringelse har RSBs længe været betragtet som et definerende træk ved autisme., Og som med sprogforringelse ser det nu ud til at være tilfældet, at en betydelig gruppe individer udviser sociale svækkelser uden at udvise RSB ‘ er. Dette rejser spørgsmålet om, hvorfor RSBs fortsat skal betragtes som et definerende kendetegn ved autisme, når sprogforringelse ikke er det.
tænkning uden for diagnoseboksen
i det væsentlige er autisme, hvad vi siger, det er. Selvom vi måske gerne vil tænke på det som en naturlig slags, en objektivt diskret enhed, der falder ud af naturen, tager vi i det væsentlige bare en multidimensionel cookie cutter til den menneskelige befolkning., I betragtning af vores nuværende uvidenhedstilstand er der ikke noget alternativ til denne tilgang til diagnose på dette tidspunkt. Men for forskere er der ingen forpligtelse til at være begrænset af de fremherskende diagnosebokse i vores søgen efter at forstå autismens plads i det menneskelige spektrum.