Herpes simplex (HSV) encephalitis er den mest almindelige årsag til fatal sporadisk fulminant nekrotiserende viral encephalitis og har karakteristiske imaging resultater.
to undertyper genkendes, som adskiller sig i demografi, virus og mønster af involvering. De er 1:
- neonatal herpes encephalitis
- barndom og voksen herpes encephalitis
Denne artikel beskæftiger sig med sidstnævnte. For en diskussion af førstnævnte henvises til artiklen neonatal herpes simple.encephalitis.,
Epidemiologi
barndom og voksen herpes encephalitis skyldes normalt HSV-1 (90%) med resten på grund af HSV-2 5. Der er ingen særlig alder, køn eller sæsonbestemt forkærlighed.
klinisk præsentation
præsentationen er desværre relativt ikke-specifik bestående af feber, hovedpine, fokale neurologiske underskud, anfald og ændret eller nedsat bevidsthedsniveau.,
diagnosen er etableret med PCR af CSF, skønt kombinationen af det kliniske scenarie, CSF, der demonstrerer pleocytose og forhøjet protein, og passende billeddannelse normalt er meget suggererende og tillader påbegyndelse af behandlingen.
Sygdom
HSV er en obligatorisk intracellulære virus, der kommer ind via inficere nasopharyngeal celler i den sensoriske gren af sproglige nerve og derefter stiger til trigeminus ganglion, og forbliver latent i en menneskealder., Reaktivering i tilfælde af immunsuppression, traume eller andre belastninger kan resultere i fulminant hæmoragisk nekrotiserende encephalitis. HSV har en høj affinitet for limbiske systemer med bilateral, men asymmetrisk involvering.
Mikroskopiske udseende
Perivaskulær manchetter af lymfocytter, store indeslutninger i neuroner og glial-celler kaldet “ugle’ s eye”, neuronophagia, nekrose og blødning er karakteristika af herpes simplex encephalitis.,
Radiografiske funktioner
I den immunkompetente voksne patient, mønster er ganske typisk og manifesterer sig som en bilateral asymmetrisk inddragelse af det limbiske system, mediale temporale lapper, ø cortices og inferolateral pandelapperne. De basale ganglier Skånes typisk, hvilket hjælper med at skelne det fra en midt cerebral arterieinfarkt.
Ekstralimbisk involvering er mere udbredt hos børn end hos voksne, der ses mest almindeligt i parietalloben, med besparelse af basale ganglier. Til sidst resulterer det i markant cystisk encephalomalacia og volumentab i berørte områder.,
hos immunkompromitterede patienter kan involvering være mere diffus og mere tilbøjelig til at involvere hjernestammen 5.
CT
tidlig diagnose er vanskelig, og en ‘normal’ scanning bør ikke afskrække fra diagnosen. Hvis der findes fund, består de typisk af subtil lav densitet inden for de forreste og mediale dele af den temporale flamme og øen Reil (insular Corte.) 2. Hvis det scannes senere, kan ændringerne blive mere tydelige og endda udvikle sig til blødning.
kontrastforbedring er usædvanlig i sygdommens første uge., Derefter kan en ujævn forbedring på lavt niveau ses 5.,
- mere følsomme end T2-vægtede billeder
- begrænset udbredelse er almindelige på grund af cytotoksisk ødem
- begrænset diffusion er mindre intens i forhold til myokardieinfarkt
- pas på T2 skinne igennem på grund af vasogenic ødem
Behandling og prognose
Behandling med intravenøs antivirale midler (e.,g. acyclovir) og, hvis det er relevant, antiepileptika og midler til at reducere intrakranielt tryk.
dødeligheden varierer dramatisk afhængigt af, hvor tidlig behandling påbegyndes. Selv hos patienter, der er unge og ellers godt, og kun sløv har stadig en dødelighed på 25%. Ældre patienter eller dem, der er komatose på det tidspunkt, hvor behandlingen påbegyndes, har altid et meget dårligere resultat 3. Den samlede dødelighed er over 70%, hvor kun 2, 5% af de berørte patienter hver fuldt ud genvinder 5.,imbic encephalitis
- Epstein-Barr virus (EBV) encephalitis
- human herpesvirus 6 (HHV-6) encephalitis
- Varicella-Zoster virus (VZV) encephalitis
- influenza A virus, encephalitis
- rabies, encephalitis