det var tidligt på en søndag formiddag i sidste vinter, da jeg først modtog flere meddelelser på Facebook om en “ny” receptpligtig stofmisbrug trussel i Amerika, der “dræbte tusinder.”
” hvad?!”Jeg sagde til mig selv højt. Mit første chok var af to grunde. For det første ville jeg som farmaceut, farmakologilærer, taler og forfatter i mere end 30 år helt sikkert have hørt om et problem med ulovlig brug af endnu et receptpligtigt stof.,
for det andet, efter at der for nylig var gjort så store fremskridt med at bekæmpe opioidepidemien i Amerika, hvordan var det muligt, at et andet receptpligtigt lægemiddel var glidet så let ind for at erstatte opioider som den næste “trussel?”
ikke desto mindre gik meddelelserne og advarslerne virale, og jeg så dem hurtigt sprede sig fra internettet til udsendelsesmedier. Den nye trussel var receptpligtig medicin gabapentin, almindeligt kendt under sit mest populære mærke, Neurontin. Jeg må indrømme, at disse advarsler oprindeligt slog mig som en smule alarmerende. “Gabapentin?!”Jeg sagde til mig selv utroligt., “Hvordan kan det være?”
Hvad er gabapentin?
Gabapentin er et anti-beslaglægemiddel, der også er ordineret til nervesmerter. Det har været tilgængeligt i USA siden 1993. Jeg var ikke opmærksom på nogen udbredte rapporter om eventuelle sikkerhedsproblemer med det. Faktisk viste min hurtige gennemgang af litteraturen, at den første peer-Revie .ede rapport om enhver gabapentin-bundet død blev offentliggjort i 2011 i Journal of Forensic Sciences, og det var et forsætligt selvmord ved overdosering.,
Nå, mange receptpligtige og ikke-receptpligtige lægemidler taget i store mængder kan forårsage død, selv sådanne uskadelige stoffer som aspirin og acetaminophen. Yderligere gennemgang af litteraturen afslørede endnu en rapport om dødsfald ved overdosering, som blev offentliggjort International Journal of Legal Medicine i 2015. Disse to rapporter udgjorde imidlertid næppe tusinder.
” så hvad sker der virkelig her?”Jeg overvejede. Var dette bare social og broadcast media hysteri eller er dette baseret på et reelt misbrugsfænomen?, Da det viser sig, efter min første ridse af overfladen, der var en masse for mig at afdække om sandheden bag disse gabapentin advarsler.
siden introduktionen har gabapentin været meget populær og udbredt som en adjuvans, et adjuvans, der øger virkningen af andre lægemidler, især for at hjælpe med at kontrollere partielle anfald hos voksne. I det kvart århundrede siden dets oprindelige godkendelse er off-label-anvendelser imidlertid eksploderet., Det er blevet ordineret til at behandle flere fysiske tilstande med neurologisk oprindelse, fra rastløse ben syndrom til nervesmerter til akut og post-herpetisk smerte forbundet med helvedesild. Det er også ordineret til flere psykiatriske tilstande, såsom angstlidelse, bipolar lidelse, opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse, og er endda ordineret, noget ironisk, i afhængighedsbehandling for at reducere trang og abstinenssymptomer.som næsten alle FDA-godkendte medicin, når de ordineres ansvarligt og tages som foreskrevet, kan gabapentin tilbyde stor lettelse for dem med disse tilstande., Men vi ved alle, at vi lever i en verden, hvor ikke alle patienter tager medicin som foreskrevet.
hvorfor skal tandlæger tage varsel?
Vi tandlæger skal være opmærksomme på gabapentins stigning som et stof til misbrug, både alene og i kombination med andre stoffer. Hvorfor?, Godt, mens farerne ved gabapentin til patienter kan have været noget overdrevet i medierne, betyder det ikke, at disse farer ikke er reelle
da gabapentin virker så godt som en adjuvans, bruges den også ofte i kombination med misbrugsmedicin for at intensivere deres virkninger, især opioider. I Juli 2017 detaljerede En rapport i Kaiser Health ne .s farerne ved rekreative stofbrugere, der tager høje doser gabapentin sammen med opioider, en praksis kaldet stabling., Interessant nok blev mange brugere i denne rapport også fundet at tage gabapentin helt af sig selv i stedet for opioider for at blive høje og forblive høje under rehab og derved undslippe detektion under obligatoriske opioidlægemidler (som endnu ikke screener for gabapentin).
i 2016 rapporterede en litteraturanmeldelse i tidsskriftet Addiction, at kun 1% af den generelle befolkning misbruger gabapentin. Men blandt personer med recept på stoffet steg dette tal til 40% Til 65%., Derudover blev det bemærket, at blandt mennesker, der misbruger opioider, blev procentdelen, der også misbruger gabapentin, estimeret til at være mellem 15% og 22%. Også i det år frigav Staten Kentucky data indsamlet fra obduktioner udført på mennesker, der døde af overdosering af medikamenter. Dataene afslørede tilstedeværelsen af gabapentin sammen med dødbringende opioider som heroin og fentanyl. Faktisk var gabapentin det hyppigst detekterede stof i disse obduktioner.
Så hvad er faren?, Nå, når det bruges rekreativt på denne måde, tages gabapentin ofte i doser, der er meget større end dens typiske legitime terapeutiske dosis. Nogle brugere rapporterer at tage op til 5.000 milligram på oncen gang, hvilket er næsten 2,5 gange den sædvanlige ordinerede daglige dosis på 1.800 mg. Ved disse høje doser, gabapentin, ligesom mange andre anti-beslaglæggelse medicin, kan producere overdrevne bivirkninger, herunder, counterintuitivt, anfald.
i denne henseende synes dette problem med gabapentin at repræsentere lidt af en perfekt storm., For det første er gabapentin ordineret til smerte, og da ingen sundhedsperson ønsker at se en patient i smerte, kan dette fremme en smule mildhed, når det kommer til ordineringspraksis og mængdegrænser for dette lægemiddel.
for det Andet, gabapentin, er ofte ordineret off-label, så det kan skabe lidt af en “anything goes” og “lad os prøve det og se om det virker” følelse blandt de ordinerende læger og deres patienter, tilskynde til eksperimenter med doser og doseringshyppighed.,
Tredje, gabapentin, er ikke et kontrolleret stof, og dermed, da de sædvanlige retningslinjer og restriktioner for ordinering og udlevering af store mængder af sådanne stoffer, der ikke gælder, at gabapentin, det kan fremme mindre tilsyn af dets anvendelse og færre advarsler for sine potentielle misbrug.,
den Fjerde, gabapentin, er ikke et opioid, og dette kan skabe en slægtning, og falsk følelse af sikkerhed om dets anvendelse og reducere bekymringer om dens potentiale for misbrug
Endelig, da gabapentin er ofte ordineret i store mængder, og der er omfattet af de fleste recept planer med en lav generisk lægemiddel copay, det er relativt billige og tilgængelige for både sin foreskrevne anvendelse, samt for forsøg på misbrug.,
Rekreative gabapentin misbrug (med eller uden recept) behov for at være på radar af tandlæger på grund af dets potentiale for at producere ikke kun additiv negative effekter, men også alvorlige lægemiddelinteraktioner med medicin, vi almindeligvis bruger i løbet af dental procedurer, som for bevidst-sedation eller behandling af post-operative smerter. Selv når det bruges af legitime grunde, øger gabapentin taget i kombination med opioider risikoen for respirationsdepression og død.,
det er vigtigt at spørge patienter om al brug af receptpligtig og ikke-receptpligtig medicin, når de gennemgår deres medicinske historie Husk, at selvom patienter muligvis ikke er villige til at indrømme at misbruge opioider eller andre stoffer, kan de være villige til at indrømme gabapentin-brug. Det kan gøre det lettere for os at identificere de patienter, der kan være i forhøjet risiko under og efter tandbehandlinger.
også af TOM VIOLA
Vaping: det nye Gate :ay-lægemiddel, og hvad tandlæger kan gøre
‘men hvorfor? Jeg har det fint!,’
Tom Viola, RPh, CCP, har optjent et ry som en international myndighed, som på dental farmakologi. Viola er på fakultetet for 10 dental professional uddannelser, og har instrueret studerende i kemi, anatomi og fysiologi, patofysiologi, farmakologi, og lokalbedøvelse. Derudover har han instrueret hundredvis af praktiserende hygiejnere i lokalbedøvelsescertificeringskurser. Han er kendt for sine bidrag til mange dental tidsskrifter inden for farmakologi, smertebehandling og lokalbedøvelse. For mere information, besøg tomviola.,com eller kontakt ham på [email protected].