Abstrakt
Manuel ventilation er en vigtig procedure, hvilket er svært at opnå for patienter, der kræver ventilations støtte. Det skal udføres af erfarne sundhedsudbydere, der regelmæssigt trænes til brug af taske-ventil-maske (BVM) i nødsituationer., Vi vil i dette papir give et historisk syn på manuel ventilations udvikling gennem de sidste årtier og beskrive de tekniske egenskaber, fordele og farer ved de vigtigste enheder, der i øjeblikket findes på markedet. Kunstig ventilation har udviklet sig gradvist, og der foregår stadig forskning for at forbedre de faktiske anvendte enheder. I løbet af de sidste år blev der udviklet en splinterny generation af ventilatorer, men der blev ikke gjort meget til manuel ventilation., Mange negative resultater på grund af defekt ventil eller forkert montering blev rapporteret i litteraturen, samt nogle vanskeligheder med at sikre effektiv insufflation i henhold til sædvanlige åndedrætsparametre. Disse alvorlige hændelser understreger vigtigheden af BVM system rutinekontrol og især den ensrettede ventil genmontering efter sterilisering, af kun erfarent og uddannet personale. Indbyggede enheder til engangsbrug kan forhindre demonteringsproblemer og er sikrere end de genanvendelige. Gennem nye enheder og tekniske forbedringer kan sikkerheden ved BVM øges.
1., Introduktion
Ventilation, der bruges til at levere supplerende iltning til patienter med respirationssvigt, er en afgørende procedure. Det blev beskrevet aldre siden, og siden dengang, teknikker og enheder, der anvendes løbende forbedring. Claudius Galenus var blandt de første til at tale om lunger og ventilation næsten 2000 år siden, og siden da har adskillige forskere og filosoffer har forsøgt at forstå dette begreb . I midten af det 20.århundrede blev flere ensrettede ventiler udviklet med forskellige egenskaber., Imidlertid blev mange forskellige manuelle ventilationsmetoder beskrevet og anvendt, herunder mund-til-mund og mund-til-næse, men bag-valve-mask (BVM) – teknikken forbliver den almindeligt anvendte i nødsituationer og i præhospitale indstillinger . Dette papir trækker en historisk betragtning af manuel ventilation ‘ s udvikling gennem de sidste årtier, og beskriver de tekniske karakteristika, fordele og risici ved de vigtigste systemer, der i øjeblikket anvendes til manuel ventilation.
2., Historie med kunstig Ventilation
Ventilation med BVM er den almindeligt anvendte teknik til at tilvejebringe manuel positivt trykventilation til respirationssvigt. Fra midten af 1500-tallet til begyndelsen af 1900-tallet husker kunstige ventilationsteknikker, der er rapporteret i litteraturen, kun mund-til-mund og brugen af bælge . Ja, i 1472, Paulus Bagellardus offentliggjort den første kendte bog om børnesygdomme og beskrevet mund-til-mund genoplivning ved at anbefale, at jordemødre at blæse i den nyfødtes munden, hvis der ikke er nogen vejrtrækning ., Dette viser, at mund-til-mund-ventilation allerede blev overvejet på det tidspunkt. I 1543, efter yderligere undersøgelser af en svinemodel, rådede Andreas Vesalius til at give luft ind i luftrøret med et rør for at øge dyrets overlevelse. Denne praksis blev overtaget i 1559 af en italiensk professor i anatomi Matteo Realdo Colombo, der også beskrev tracheotomiens metode. Et århundrede senere gentog Robert Hooke, en af de største eksperimentelle forskere i det syttende århundrede, Vesalius ‘ eksperimentering ved hjælp af en kvalt kyllingemodel, der blev ventileret af bælge., Han demonstrerede med denne model, at det kun var den friske luft lækage, der forårsagede døden . I 1732 blev den første mund-til-mund ventilation tilfælde rapporteret på en kul minearbejder. Denne sidstnævnte genoplivning blev udført af kirurgen .illiam Fossach . Han præsenterede i 1744 i Edinburgh case study af hans mund-til-mund redning . I 1787 foreslog Baron Antoine Portal for tilfælde af respirationsinsufficiens at blæse lungerne hos den nyfødte med luft., Den skotske kirurg John Hunter, fortaler for den eksperimentelle metode i medicin, der udviklede menneskelige bælge med trykaflastningsventil, anbefalede Royal Human Society i 1776 behovet for straks at anvende kunstig ventilation til genoplivning . For at reducere maveinflationen, det største problem med bælgenventilation, foreslog han endvidere at trykke forsigtigt strubehovedet mod ryghvirvlerne . Bælgen ventilation blev fordømt af Royal Human Society og det franske Academy of Medicine for manglende sikkerhed på grund af deres første bivirkninger., I 1745 noterede John Fothergill ental fordele ved mund-til-mund udåndingsluft ventilation sammenlignet med bælgen ventilation under genoplivning . Han sagde ,at” åndens varme og fugtighed ville være mere tilbøjelige til at fremme cirkulationen end den kølige luft, der tvinges ud af et par bælge, og at en menneskes lunger uden skade kan bære så stor en kraft som en anden kan udøve, som ved bælgen ikke altid kan bestemmes”. Med mund-til-mund-ventilation er det faktisk umuligt at øge trykket for at være højere end det, mennesket er i stand til at generere., Ikke desto mindre er et eksempel på vellykket bælgeventilation rapporteret af Fell i 1891 i et klinisk forsøg . James Leroy d ‘ Tiolles understregede behovet for tidlig brug af bælgen og anbefales i 1828 en gradueret bælgen efter patientens størrelse for at reducere hyperventilation med store mængder, som kan fremkalde barotrauma . I 1958 demonstrerede Peter Josef Safar, “faderen til moderne genoplivning”, overlegenheden af mund-til-mund-ventilation over andre metoder til manuel ventilation i en klinisk undersøgelse .,
i midten af det 20.århundrede blev der udviklet flere ensrettede ventiler med forskellige tekniske egenskaber. Det originale taske-ventil-maske koncept blev udviklet i 1953 af den tyske læge Holger Hesse og hans partner danske anæstesilæge Henning Ruben efter deres første arbejde med en sugepumpe. Deres genoplivning, der hedder “Ambu” (kunstig Manuel Åndedrætsenhed), blev fremstillet og markedsført i 1956 af deres firma .
3. Bag-Valve-Mask System
et luftkammer (eller taske) og en patientstik udgør BVM-systemet., Patientstikket består af en ensrettet patientventil, en ekspiratorisk port og en patientforbindelsesport. Sidstnævnte er tilsluttet en grænseflade, som kan være enten en maske eller et endotrachealt rør. Et luftvolumen leveres til patienten, når redningsmanden klemmer posen. Disse forskellige dele er afbildet i Figur 1 .
Grundlæggende komponenter af BVM system (De Godoy et al. ).
4., Patientventil tekniske egenskaber
ensrettede eller envejs patientventiler er ikke-vejrtrækningsventiler (NRV ‘ er), som skal kombineres med selvopustende poser, der skal bruges som komplette genoplivningsanordninger. Disse ventiler er sammensat af en inspirerende og en udåndingsport og tillader enten spontan eller kontrolleret åndedræt. Patientventiler bruges til positivt trykventilation med en BVM eller en mekanisk ventilator . I de fleste tilfælde er ventilerne placeret tæt på patientens luftvej for at minimere død plads ., Flere NRV ‘ er er udviklet med forskellige tekniske egenskaber. Blandt dem vil vi beskrive kortfattet Ambu og Laerdal ventiler, de mest populære NRV ‘ er, der anvendes.
4. 1. Ambu-ventiler
Ambu-eller kunstige manuelle Åndedrætsenhedsventiler er lavet af to ensrettede silikongummiflapper (svampeventiler) sammensat af en inspirerende og en ekspiratorisk klap. Normalt bruges de med en fleksibel ventilationspose i operationsstuen. Det er den ældste udviklede ventil til ventilation. Det præsenterer et lille dødt rum og lav modstand mod strømning ., Mange forskellige Ambu ventiler er nu tilgængelige. Eksempel på Ambu single-lukkerventil Type Ambu Mark III er afbildet nedenfor (figur 2).
(en)
(b)
(en)
(b)
Ambu enkelt-lukker ventilen (a) http://helid.digicollection.org/, (b) Kim et al., 2008 ).
4.2., Laerdal ventiler
disse ventiler anvendes med selvoppustende poser og har en særlig “duckbill”-form eller læbemembran bestående af en tynd og fleksibel membran og en flad silikone ring (figur 3). “Duckbill” – ventilen (inspiratorisk ventil) åbnes under inspiration og rammer også en flad silikone ring (udåndingsventil), der bevæger sig for at lukke udgangsporten . Disse ventiltyper er de mest kommercielt populære NRV ‘ er på grund af deres lette inkorporering i en lang række enheder og forbliver det første valg i et stort antal applikationer .,
(en)
(b)
(en)
(b)
Laerdal ventil (a) http://www.laerdal.com/, (b): Kim et al., 2008 ).
de forskellige tekniske egenskaber ved disse ventiler er vist i tabel 1.,
5. Bag-ventil-maske system ulemper og farer
5.1. Nonrebreathing Ventil Design
BVM systemer med nonrebreathing ventiler kan bruges enten i et kontrolleret ventilation eller i spontan ventilation for at holde eller øge patientens arteriel ilt blodtryk før intubation . Men ifølge Tibballs et al., bør nogle enheder med en” duckbill ” – ventil ikke bruges til at give ilt under spontan ventilation. Disse NRV ‘ er giver kun en ubetydelig iltstrøm, når patientens indsats ikke åbner ventilen under inspirerende indsats., Derfor anbefalede de ikke at bruge BVM med NRV sammen med maske eller endotracheal rør (ett) for at give ilt under spontan ventilation, undtagen hvis “duckbill” ventilåbningen kan sikres. Ellers vil patienten indånde i det væsentlige udløbet gas . For nylig Payne et al. simulerede Laerdal-og Ambu-ventil modstande over en række konstante strømningsforhold. For strømme fra 5 til 45 L / min inducerer modstanden af disse ventiler et tryktab på mindre end 2.04 cm H2O, hvilket stadig er højt sammenlignet med den grænse, der er fastsat af Den Europæiske Standardiseringsorganisation (CEN) (1.,53 cm H2O ved en gasstrøm på 35 L / min) . Desuden skal det bedste BVM-system til at levere ilt til spontant ventilerende patienter have en lav modstandsventil og desuden en indbygget skive for at forhindre luftindtrængning . Imidlertid forhindrede” duckbill ” – ventiler ikke pålideligt luftindtrængning . Det er derfor vigtigt at kende BVM-egenskaberne før brug på en patient, der trækker vejret spontant .
5. 2. Ikke-respirerende Ventilgrænser
BVM-ventilation er ret vanskeligt at udføre, og NRV ‘ er skal monteres korrekt for at give tilstrækkelig ventilation til patienten., Kritiske hændelser er blevet dokumenteret, og en lang række årsager er blevet identificeret. Flere undersøgelser viste nogle ulykker på grund af defekte envejsventiler i BVM og mekanisk ventilation . En nylig undersøgelse beskrev en pulmonal barotrauma-sag på grund af” låsning ” af Ambu-ventilen i den inspirerende position . En anden casestudie rapporterede en defekt inspirerende membran af Laerdal NRV forbundet til en dr .ger O .ylog ventilator, som inducerede 79% SaO2 (ned fra 97%) hos en patient., Ja, de viste, at “andenæb” ventil var ikke bevæger sig fuldstændig i inspiratorisk position ved lavere inspiratorisk flow priser, og dette forårsagede store lækager og dermed meget af insufflated volumen omgås patienten og førte til desaturation .
5.3. Bag-Valve-Mask System forkert samling
mange BVM-fejlmonteringsproblemer er også rapporteret i litteraturen, der inducerer utilstrækkelige tidevandsvolumener, barotrauma og potentielt farlige problemer . Ho et al., beskrevet to tilfælde udånding obstruktion på grund af Laerdal ventil fejlsamling, når to “fisk-mund” læber eller “duckbill” ventiler blev indsat i stedet for en . I 2002 rapporterede Smith om en fuldstændig fiasko hos en voksen manuel genoplivning og manglende evne til at ventilere et hjertestop . Dette skyldtes, at” duckbill ” – ventilen manglede i patientens ventilenhed . Munford og Wishisha .beskrev efter en utilstrækkelig ventilation under et genoplivningsforsøg et andet tilfælde af forkert samling med en NRV, der hovedsageligt blev brugt i anæstesi (Ruben-ventil)., Ambu-posen var faktisk forbundet til patientens port i en Ruben-ventil og ikke til posens indløb, og således passerede hver leveret insufflation ud af udåndingsporten . Lignende uheld ventil inversioner, med enten et åndedrætsværn filter uforvarende indsat i udånding port eller en indsættelse af posen reservoir til patient-porten, blev mødt med Ambu A ventiler ., For at forhindre disse alvorlige problemer med forbindelse forbyder internationale standarder og franske regler, der blev offentliggjort i 1996, brug og markedsføring af disse enheder, hvis de ikke har et andet indløbs-og udløbskodningssystem .
disse forskellige og alvorlige hændelser understreger vigtigheden af rutinekontrol af BVM-systemet og især ensrettet ventilmontering efter sterilisering og rengøring af tilstrækkeligt uddannet personale . Indbygget enhed til engangsbrug kan også være et alternativ til at undgå disse demonteringsproblemer.
5.4., Ventilationsvanskeligheder med bagventilmaske
udover disse tekniske hændelser er BVM ventilation ganske ikke let at udføre for at levere tilstrækkelige insufflationer. Sundhedsudbydere har ingen oplysninger om insufflerede tidevandsvolumener, ventilationshastigheder, gastrisk insufflationsvolumener, luftvejstryk og lækager. Disse parametre er meget vigtige for at sætte pris på at hjælpe Redningsmanden til at ventilere patienten tilstrækkeligt., Mange undersøgelser har imidlertid vist, at sundhedspersonale, der er uddannet i luftvejshåndtering, giver patienten for hjerte-og/eller åndedrætsanfald høje ventilationshastigheder og utilstrækkelige ventilationsvolumener . En undersøgelse af aufderheide et al. viste, at erfarne akut medicinsk personale hyperventilerede alle patienter med åndedræt / min (to gange anbefalingerne), og ingen af dem overlevede ., Desuden viste en nylig bænkundersøgelse, at hyperventilation forekom ved simuleret pædiatrisk genoplivning med åndedræt/min sammenlignet med den anbefalede hastighed fra 8 til 20 åndedræt/min ved retningslinjerne for pædiatrisk avanceret livsstøtte . For nylig har vores forskningsgruppe vist lignende resultater i en bænkundersøgelse med en stor og varieret prøve . Et andet problem er den hurtigt genopfyldningspose og den akutte stressende situation, der kan fremkalde en refleks, hvor redningsmænd har en tendens til at klemme og levere ånde, så snart posen genflaterer ., Disse vanskeligheder med at udføre tilstrækkelig ventilation kan føre til overdreven insufflated volumen og tryk. Sidstnævnte inducerer højt intrathoracisk og luftvejstryk, hvilket forringer hæmodynamikken . Desuden favoriserer overdreven ventilation gastrisk insufflation og efterfølgende pulmonal aspiration . Alle disse bivirkninger kan påvirke patienternes overlevelse.
disse rapporter har påpeget de negative resultater af menneskelige fejl, som normalt er resultatet af manglende erfaring og / eller sjælden træning., Dette fører til utilstrækkelig og ineffektiv ventilation i henhold til International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) retningslinjer.
6. Konklusion
denne litteraturoversigt var fokuseret på manuel ventilation, der beskriver dens historie og de vigtigste enheder, der i øjeblikket bruges med deres egne fordele og farer. Mund-til-mund genoplivning blev beskrevet allerede i femten århundrede og gradvist nye ventilation teknikker blev udviklet fører til begrebet taske-ventil-maske i år 1950., Siden den tid blev der rapporteret om mange farer på grund af defekt ventil eller forkert montering i litteraturen samt nogle vanskeligheder med at sikre effektiv insufflation i henhold til sædvanlige åndedrætsparametre. Disse funktionsfejl og vanskeligheder fører til utilstrækkelige tidevandsvolumener, fremkalder høje ventilationshastigheder og forårsager undertiden gastrisk insufflation. De genererer også høje luftveje og intrathoracic pres. Alle disse problemer har en kritisk indvirkning på patientens overlevelse., Uddannede sundhedsarbejdere skal være ansvarlige for BVM-ventilation, og brugen af indbyggede enheder forhindrer demonteringsproblemer og er sikrere end de genanvendelige. Teknologiske forbedringer er obligatoriske for at øge pålideligheden, gennemførligheden og sikkerheden af taske-ventil-maske ventilation. Gennem de sidste år blev mekanisk ventilation forbedret drastisk med en splinterny generation af ventilatorer, der blev udviklet, men der blev foretaget små forbedringer til manuel ventilation., Selvom designet og konstruktionen af Ambu-ventiler har udviklet sig, blev der ikke foretaget større ændringer af Laerdal-ventiler. Udfordringen er at udvikle enheder og teknologier, der forbedrer og sikrer kvaliteten af manuel ventilation.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.