Madame Lelica

Er Du Sikker på Diagnosen?

• Hvad du bør være opmærksom på i den historie

Pityrosporum folliculitis er en tilstand, hvor hårsækkene af sebaceous områder (øvre krop, skuldre, og lejlighedsvis hoved og hals) er inficeret med Pityrosporum (Malassezia) gær, hvilket resulterer i klinisk inflammatoriske papler og pustler.

patienter med Pityrosporum folliculitis præsenterer typisk klager over bumser eller buler, som kan være kløende, på den øverste bagagerum og skuldre., Udbruddet har ofte været til stede i mange måneder. Patienter vil undertiden tro, at de har acne på deres bagagerum, da de to tilstande kan være meget ens. Sværhedsgraden kan vokse og aftage, afhængigt af aktivitet, Tid på året, og andre faktorer.

spørg, om patienten har fedtet hud eller sveder meget, hvilket kan prædisponere for Pityrosporum-overvækst. Spørg om en historie med immunkompromitterende, kræft, diabetes eller brug af antibiotika eller kortikosteroider, da alle kan øge sandsynligheden for at udvikle Pityrosporum folliculitis.,

• Egenskab resultater på fysisk undersøgelse

Den karakteristiske fysiske resultater i Pityrosporum folliculitis er symmetrisk arrangeret monomorf 1-3mm follikulært kødfarvet at erythematous papler og pustler på ryg, bryst (Figur 1), skuldre, og mindre almindeligt, hals og hoved. I modsætning til acne vulgaris forekommer Pityrosporum folliculitis ikke med komedoner (hudorme og hvidhoveder), knuder eller cyster., Patienter kan dog have begge tilstande samtidigt, da begge ofte påvirker unge mennesker, og brugen af antibiotika til acne kan udfælde overvækst af gæren, der forårsager Pityrosporum folliculitis.

Figur 1.

• Forventede resultater af diagnostiske undersøgelser

diagnosticering af Pityrosporum folliculitis er normalt baseret på kliniske fund og reaktion på behandlingen. Imidlertid kan mikroskopi af materiale skrabet af pustler være nyttigt, når diagnosen er uklar. Man kan skrabe en pustule med en #15 blade; sprede udtrykt materiale på et dias, og behandling med kalium hydroxid, Swartz Lamkins, eller Chlorazol sort E farvestof, før visning af mikroskopi. Spirende gær er det karakteristiske fund., Dette er i modsætning til tinea versicolor, også forårsaget af Malasse .ia gær, men som viser pseudohyphale former.

svampekultur bruges sjældent til diagnosen Pityrosporum folliculitis, fordi de forårsagende gær ikke vokser på standard svampemedier. Med henblik på at diagnosticere Pityrosporum folliculitis af svampe-kultur, det er nødvendigt for at advare mikrobiologiske laboratorium af den formodede diagnose, så de kan vokse svampen på medier, der indeholder olivenolie eller anden lipid kilde.,

ligeledes er det normalt ikke nødvendigt at biopsi Pityrosporum folliculitis, men dette kan være nyttigt i forvirrende tilfælde. Histopatologi viser udvidede follikulære åbninger med keratinpropning, cellulært affald og et blandet inflammatorisk infiltrat. Særlige svampe pletter kan fremhæve spirende gær former og sporer i folliklen.

• Diagnose bekræftelse

differential diagnose af Pityrosporum folliculitis omfatter bakteriel folliculitis, eosinofil pustular folliculitis, acne vulgaris, steroid akne, og insektbid.,

bakteriel folliculitis kan have et meget lignende udseende som Pityrosporum folliculitis, men påvirker typisk nonsebaceous områder, såsom lår og bagdel, snarere end den øverste bagagerum. Kulturer vokser ofte Staphylococcus bakterier og læsioner reagerer normalt på orale antibiotika.

Eosinofil pustular folliculitis også præsenterer med papulopustules på den øvre krop og ansigt, men forekommer i tre forskellige kliniske indstillinger: en klassisk form, der ses i Japanske mænd, en human immundefekt virus (HIV)-tilhørende form, og en infantile form., Farvning af udstrygninger fra pustler viser eosinofiler.

Acne vulgaris kan skelnes fra Pityrosporum folliculitis, fordi acne ofte påvirker ansigtet såvel som den øverste bagagerum og skuldre. Det er sjældent kløende. Det er ofte polymorf, med komedoner, cyster og knuder, der ofte findes ud over papulopustler. De to betingelser kan dog eksistere sammen.

Steroid acne ses oftest i indstillingen af systemisk kortikosteroidbrug, men kan også forekomme med topiske kortikosteroider. Det præsenterer som monomorfe papler og pustler på den øverste bagagerum., Det er muligt, at nogle tilfælde faktisk kan repræsentere Pityrosporum folliculitis induceret af kortikosteroidbrug eller okklusive kortikosteroid salver.

insektbid er typisk spredt på kroppen, snarere end symmetrisk placeret på den øverste bagagerum.

Hvem er i fare for at udvikle denne sygdom?

Pityrosporum (Malasse .ia) arter er til stede på en anslået 92% af verdens befolkning som en del af normal hudflora. Deres udbredelse er højest i områder med høj varme og fugtighed.,

Pityrosporum folliculitis påvirker typisk teenagere og unge voksne, formodentlig på grund af deres relativt aktive talgkirtler. Da Pityrosporum gær ikke kan vokse uden eksogene lipider, bruger de triglyceriderne, der findes i humant talg som brændstof. Personer, der er immunkompromitterede, diabetiske eller tager orale antibiotika eller systemiske kortikosteroider, har øget risiko.

Hvad er årsagen til sygdommen?

• Ætiologi

Pityrosporum folliculitis er forårsaget af en inflammatorisk reaktion på Malassezia gær, en normal bestanddel af huden flora., I Pityrosporum folliculitis vokser gæren i hårsækken ved hjælp af talg i follikelen som brændstof.

Malasse .ia er ikke i stand til at syntetisere sine egne fedtsyrer og bruger et antal lipase-en .ymer til at spalte vært triglycerider i frie fedtsyrer, som de derefter bruger til at opbygge deres egne mellemlange og langkædede fedtsyrer. Tilstedeværelsen af gæren i folliklen og de kemiske forbindelser, den producerer, udløser inflammatorisk respons ved at aktivere komplementsystemet.involverede inflammatoriske celler inkluderer makrofager, lymfocytter og neutrofiler., Resultatet af betændelsen er røde kløende pustler og papler.

• Patofysiologi Patienter på systemisk antibiotika er tænkt til at være højere risiko for Pityrosporum folliculitis på grund af ikke-specifikke drab af normal hud bakterielle flora, der forlader en niche for Pityrosporum at overvokse. Tilsvarende kan personer med diabetes, HIV eller på prednison eller andre immunsuppressive stoffer være ude af stand til at kontrollere Pityrosporum-populationer, hvilket fører til deres overvækst i follikler. Forstyrrelsen er også rapporteret under graviditet.,

systemiske implikationer og komplikationer

Pityrosporum folliculitis er almindelig, og diagnosen bør ikke bede om en involveret workorkup for systemisk sygdom. Det er dog værd at spørge patienten om risikofaktorer for diabetes og immunkompromitterende og tage en lægemiddelhistorie.,

behandlingsmuligheder

MEDICINSK

Aktuelt (anbefales som et supplement til oral behandling, ikke som monoterapi) Ketoconazol 2% lotion: anvendes dagligt, derefter 2% ketoconazol shampoo anvendes 2-3 gange ugentligt til vedligeholdelse

• Econazole nitrat 1% creme dagligt

• Clotrimazol 1% cremen dagligt

• Ciclopirox olamine 1% opløsning daglige

• Selen sulfid 1% eller 2.,ly

Mundtlige

• Fluconazol 100-200 mg oralt dagligt i 2-3 uger, og derefter 200 mg én gang om måneden for vedligeholdelse

• Itraconazol 200 mg oralt dagligt i 7 dage, og så 400mg én gang om måneden for vedligeholdelse

• Isotretinoin 1mg/kg/dag til 16-20 uger for genstridige tilfælde

KIRURGISK

Ikke relevant

FYSISKE

En lille undersøgelse i Korea foreslog, at fotodynamisk terapi med methyl-5-aminolevulinic acid kan være et nyttigt modalitet til patienter med Pityrosporum folliculitis, der har kontraindikationer til medicinske behandlinger.,

Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom

det vigtigste princip ved behandling af Pityrosporum folliculitis er at eliminere prædisponerende faktorer, hvis det er muligt. For eksempel, hvis patienten er på orale antibiotika, kan seponering af antibiotika resultere i forbedring af folliculitis uden nogen specifik behandling.

det andet princip ved behandling af Pityrosporum folliculitis er, at tilstanden kan være kronisk og kan vokse og aftage afhængigt af sæsonen og patientens aktivitetsniveau., Derfor er implementering af et vedligeholdelsesregime bestående af topiske (eller sjældent orale) antifungale midler vigtige for at forhindre tilbagefald.da topiske antifungale midler og vaske ikke trænger godt ind i hårsækken, er førstelinjebehandling generelt med orale antifungale midler. Forbedring forventes inden for 1-2 måneder. På grund af deres potentielle hepatotoksicitet er orale antifungale midler kontraindiceret hos patienter med leversygdom, og leverfunktionstest anbefales til langvarig brug.,

topiske svampemidler og shampooer kan anvendes samtidigt for at reducere den samlede transport af Pityrosporum og for at opretholde forbedring.

Oral isotretinoin i acne doser kan overvejes for dets antiseborrheiske egenskaber, hvis andre behandlinger mislykkes eller ikke kan bruges. Denne medicin bærer adskillige potentielle risici, herunder teratogenicitet, hepatotoksicitet, forhøjelse af lipider og humørforstyrrelser.,

Usædvanlige Kliniske Scenarier til at Overveje, i patientbehandlingen

Patienter bør ses 2-3 måneder efter start af behandling for Pityrosporum folliculitis, for at konstatere, om behandlingen har været effektiv, og for at kontrollere leverfunktionen prøver, hvis orale antimykotika blev brugt. Hvis patienten oprindeligt kun blev behandlet med topiske antifungale midler og ikke er ryddet, skal orale antifungale midler indføres, medmindre det er kontraindiceret.,

vedligeholdelsesbehandling er med aktuelle svampemidler (ketoconazol, econazole, clotrimazol, ciclopirox olamine) og shampoo (ketoconazol, selen sulfid), der anvendes 2-3 gange ugentligt. Fortsat undgåelse af udfældende faktorer såsom orale antibiotika og kortikosteroider anbefales.

overvej Pityrosporum folliculitis hos patienter, der udvikler et acneiform udbrud, mens de er i kemoterapi med epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR) – hæmmere. Sådanne tilfælde er rapporteret og kan forventes at stige i hyppighed, da disse stoffer får mere udbredt anvendelse.,

Hvad er beviset?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. “Pityrosporum folliculitis: diagnose og ledelse i 6 kvindelige unge med acne vulgaris”. Arch Pediatr Adolesc Med. vol. 159. 2005. s. 64-7. (I denne undersøgelse viste alle seks patienter, der havde recalcitrant acne vulgaris og Pityrosporum folliculitis, markant forbedring med orale og topiske antifungale midler. Selvom undersøgelsen var lille, viser den, at Pityrosporum folliculitis i behandlingen af acne vulgaris kan kræve flere doser orale antifungale midler og vedligeholdelsesbrug af topiske antifungale midler.,)

b BCK, O, Faergemann, J, H .rn .vist, R. “Pityrosporum folliculitis: en almindelig sygdom hos de unge og middelaldrende”. J Am Acad Dermatol. vol. 12. 1985. s. 56-61. (I en undersøgelse med en halvtreds patienter blev der set markant forbedring hos patienter, der fik behandling for Pityrosporum folliculitis. Behandlingsmetoder omfattede selensulfid shampoo, topisk Econa .ol og 50% propylenglycol i vand. Hvis behandlingen ikke blev fortsat, i det mindste på intermitterende basis, forværredes patientens tilstand.)

Faergemann, J. “nuværende behandling af kutane Pityrosporum og Candida-infektioner”., Acta-Derm Venereol Suppl (Stockhol). vol. 121. 1986. s. 109-16. (En kortfattet artikel, der beskriver metoder til behandling af Pityrosporum sygdomme. Foreslået behandling af Pityrosporum folliculitis omfatter både ketocona .ol og 50% propylenglycol i vand.)

Lee, J., Kim, BJ, Kim, MN. “Fotodynamisk terapi: ny behandling for recalcitrant Malasse .ia folliculitis”. Laser Surg Med. vol. 42. 2010. s. 192-6., (Dette er en lille undersøgelse, der anvender methylaminolevulinat fotodynamisk terapi; forfatterne erkender, at mens der blev konstateret en vis forbedring hos flere patienter, er yderligere undersøgelse berettiget til at afgøre, om dette er en værdifuld behandling for tilstanden.)

Levin, NA. “Ud over spaghetti og kødboller: hudsygdomme forbundet med Malasse .ia gær”. Dermatol Nurs Jan-Feb. vol. 21. 2009. s. 7-13. (En oversigtsartikel beskriver symptomer, patologi, og behandling af Pityrosporum folliculitis og andre Malesse .ia sygdomme.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., “Kortvarig behandling af Pityrosporum folliculitis: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. 188-90. (I denne dobbeltblinde, 27-deltagende undersøgelse udviste de, der blev behandlet med orale doser af det bredspektrede antifungale itracona .ol, markant forbedring i forhold til dem, der fik placebo.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. “Malasse Follia (Pityrosporum) Folliculitis”. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology.. vol. 7. 2014. s. 37-41., (En case rapport og kort gennemgang af litteraturen med fokus på patofysiologi og behandling af Pityrosporum folliculitis)