Madame Lelica

Indledning

Akut eller kronisk betændelse i Infrapatellar Fat Pad (IFP) er en almindelig kilde til Forreste knæsmerter; også kaldet Hoffa ‘ s sygdom, fedt pad syndrom eller hoffitis. Fat pad syndrom blev først rapporteret af Albert Hoffa i 1904 .,

anatomi/biomekanik

IFP findes i det forreste knærum som en masse fedtvæv, der ligger intrakapsulært, men er ekstra synovialt (ekstraartikulært).

grænser:

• Superiorly af den nedre pol af patella og alar folder.
• Inferiorly af anterior tibia, intermeniscal ledbånd, meniskale horn og infrapatellar bursa
• Fortil af patellarsenen, patella ledbånd og ledkapsel
• Bagtil ved femoral condyles, intercondylar hak og synovial membran.,

Vedhæftede filer:

• intercondylar hak via ligamentum mucosum,
• Anterior horn af menisci
• Den proksimale ende af patella senen
• Den nedre pol af patella

Innervated hovedsageligt af posteriore tibial nerve, IFP kan være en kilde til både lokal og alvorlige smerter i knæet., Dette kan tilskrives tilstedeværelsen af type VIa nerveender, som kunne aktiveres gennem mekanisk deformation eller kemiske smertemediatorer. Stof P-nervefibre er også til stede hos personer med anterior knæsmerter, især når infrapatellar fedtpuden er betændt. Som en potentiel kilde til betændelse og smerte betragtede nogle forfattere fedtpuden som en nøglestruktur i patellar tendinopati og slidgigt.IFP er en dynamisk struktur. Det ændrer position, tryk og volumen i hele knæet ROM., Når knæet bevæger sig i bøjning, bliver den superolaterale del af fedtpuden afslappet, frit ekspansiv og bevæger sig bagved. I forlængelse heraf ligger IFP mellem den laterale patella facet og tenduadriceps senen. Derfor er de mest almindeligt observerede symptomer forbundet med forlængelse. Imidlertid, det kunne også ses i i fle .ion, hvor smerter fremkaldes af det fangede IFP mellem patella senen og anterior lårben.IFP gør det lettere at glide mellem lårbenskondylerne og ledkapslen., Knæmekanik kan ændres, når der er vedhæftning i fedtpuden, der ændrer placeringen af patella og patellar sene. Følgelig kompromitteres effektiviteten af ekstensormekanismen, hvilket reducerer den effektive momentarm, der stiller større krav til theuadriceps for at producere den samme knæforlængelseskraft. En kortere patellar senelængde påvirker patellar mobilitet og skaber modstand mod lateral oversættelse ved fuld forlængelse.

en undersøgelse viste nedsat koordination mellem mediale og laterale vastusmuskelmotoriske enheder i anterior knæsmerter., En anden rapporterede en signifikant senere aktivering og reduceret amplitude af sammentrækning af .uadriceps under trappetrin efter injektion af fedtpuden med en smertefuld hypertonisk saltvand. Den hæmmede fedtpude resulterede i øget patellofemoral belastning og reduceret activationuadriceps aktivering. Den nøjagtige sammenslutning af fedtpude og knæbiomekanik har imidlertid brug for yderligere undersøgelse.

metabolisk indflydelse af den Infrapatellære fedtpude

tidlige undersøgelser rapporterede, at fedtpuden var en smøremiddelstruktur, der letter strømmen af synovialvæske inde i leddet., Efterfølgende er det blevet klart, at IFP giver mere sofistikerede funktioner på grund af sin komplekse neurovaskularitet. IFP anses for at være en producent af mange inflammatoriske medierende stoffer, der findes i forbindelse med OA. Som fedtvæv udskiller IFP hovedsageligt fedtsyrer, der er kendt for deres proinflammatoriske virkninger. Fedtvæv lagrer også immunceller, en anden potentiel kilde til inflammatoriske mediatorstoffer., Desuden viste en undersøgelse, at IFP aktivt udskiller IL-6 og dets opløselige receptor sIL-6R på relativt højere niveauer sammenlignet med andre fedtvæv. det har vist sig, at IFP frigiver mesenkymale stamceller med øget chondrogen aktivitet, men dette fund kræver yderligere undersøgelser .

regulering af glycosaminoglycan-frigivelse, en kilde til reparative celler, frigivelse af proinflammatoriske cytokiner forbundet med forhøjet BMI og kollagenfrigivelse rapporteres også at være funktioner hos IFP., Duran et al undersøgte IFP-volumenet og fandt, at det faldt i patellar bruskdefekt.

Patofysiologi/klinisk billede

Der vides lidt om udviklingen af fat pad syndrom. IFP ‘ s anatomiske placering udsætter det for mekanisk belastning, især under forlængelse. Overforbrug eller gentaget mikrotrauma fra sport eller fald fører til hypertrofi. Hvis fedtpuden ikke genvinder, kan den blive kronisk betændt, hvilket, hvis det ikke styres korrekt, kan resultere i fibrose og ossifikation.,

overvejende set hos unge kvinder betragtes hoppesport og ligamentøs slaphed også som risikofaktorer for Hoffas sygdom.

diagnose/fysisk undersøgelse

den betændte fedtpude forstørres ofte, fast i konsistens og let at palpere. Hoffas test kan udføres. For at undgå smerteprovokation i tilstødende strukturer og pådrage sig falske resultater foreslog Krumar et al en ændring af Hoffas test. Dette indebærer at tage knæet i passiv tvungen hypere .tension ved at løfte hælen og holde anterior pres på tibia., Denne position stimulerer smerte udelukkende i fedtpuden, hvis den er betændt.

Glider knæskallen i alle fire retninger (medially, lateralt, overlegent og inferiorly) er vigtig for at finde vedhæftning eller bevægelse begrænsning i knæ bevægelse, især i overstrækning. Smerter i hypere .tension er en stærk indikator for tilstedeværelsen af betændt IFP .

undersøgelse bør også sigte mod at udelukke andre udstrålende patologier, især fra rygsøjlen og hoften.,

differentiering

Fat pad syndrom kan være en primær lidelse eller sekundær til andre patologier, såsom meniskskader og eller ligamentøs tåre. Prævalens undersøges ikke bredt, men to undersøgelser rapporterede isoleret fedtpude i 1% af anterior knesmerter og 6, 8% som en sekundær lidelse. Synovitis og hævelse af fedtpuden blev rapporteret efter anterior korsbånd (ACL) brud.,

En detaljeret historie og resultater på funktionel vurdering er vigtigt at skelne fat pad syndrom fra andre tilstande, såsom : lateral patella femoral friktion syndrom, impingement af infrapatellar plica og arthrofibrosisor “cyclops syndrom”. Se diskussionen i denne artikel for at lære om egenskaberne ved hver tilstand.

symptomer på fedtpadsyndrom er anterior knæsmerter, ofte retropatellære og infrapatellære. Patellofemoral crepitus kan være til stede, med knæ belastning såsom i trapper forhandling, huk, hoppe og løbe., Effusion og nedsat ROM ses ofte med betændt IFP.

smerter og / eller ubehag ved lange gåture, flade sko og langvarig stående henviser for det meste til fat pad syndrom. Smerter som følge af op eller ned ad bakke er et kendetegn ved PFPS.

billeddannelse

MR er den bedste billeddannelsesteknik til diagnosticering af IFP-inflammation. Ødem af den overlegne / bageste fedtpude, betændt infrapatellar bursa opdages let ved magnetisk resonans., Det anbefales dog kun at henvise patienten til MR for at udelukke andre patologier, især når der er en historie med traumer . dynamisk sonografisk vurdering afslørede superolateral fedtpude-påvirkning forbundet med tilknytning til et opfattet stramt iliotibialt bånd.

behandling

patienter ordineres ofte konservativ behandling og fysioterapi. Hvis symptomerne vedvarede. andre tilgange introduceres.,

diagnostiske og terapeutiske injektioner af lokalbedøvelse og steroid i fedtpuden resulterede i øjeblikkelig smertelindring og genopbygning af bevægelse. artroskopisk resektion i to undersøgelser resulterede i forbedringer på både Cincinnati rating System og Lysholm knæ score.

En gennemsnitlig forbedring af 4.83 på VAS blev rapporteret følgende Ultralyd vejledt alkohol ablation af Hus og Connell

Se case-rapporter denne artikel for at lære om forskellige metoder til styring af.,

håndtering af akut Fedtpudsyndrom

• dette forekommer normalt som et resultat af fald, direkte knætrauma eller efter knæoperationer som følge af artroskopisk udstyr.
• ismassage er meget nyttig til lindring af akutte symptomer. Det kan efterfølges af taping for at lindre trykket fra fedtpuden.
• Fladfodslitage bør undgås for at minimere IFP-lastning.
• råd patienten til at undgå provokerende aktiviteter, indtil de akutte symptomer er løst.,

Management af Kronisk Fat Pad Syndrom

• Normalt er der ingen historie af traumer
• Biomekaniske abnormiteter, såsom overdreven overstrækning, bør behandles for at mindske IFP læsning
• til At rette overstrækning, en relativt forhøjede sko anbefales
• Bevægelse, bevidsthed og uddannelse er vigtige i denne fase
• Gennemføre knæ glatning øvelser.,
• Quaduadriceps og anterior hoftestrækning viser sig at forbedre IFP-begrænsningssymptomer.
• Der er en betydelig indvirkning af høj BMI og fedme på knæ OA og fat pad syndrom. En 18-måneders RCT undersøgte effekten af et vægttabsprogram (motion og/eller kost) på IFP. Undersøgelsen rapporterede en betydelig reduktion i IFP-volumen som følge af vægttab og ændringer i kropsfedtprocenten, hovedsagelig opnået ved at kombinere motion og kost.