Madame Lelica

Definition/Beskrivelse

Facet syndrom er en artikulær lidelse relateret til columna facetled og deres innervations, og producerer både lokale og udstrålende smerter. Ghormley var den første, der karakteriserede ‘facetsyndromet’ ved ryg-og/eller bensmerter, som et resultat af mekanisk irritation af en nedre lændehvirvel zygapofysiale LED., Dette er mere end 20 år siden, men facetleddet er i stigende grad blevet anerkendt som en vigtig årsag til lændesmerter.

overdreven rotation, forlængelse eller bøjning af rygsøjlen (gentagen overforbrug) kan resultere i degenerative ændringer i leddets brusk og kan involvere degenerative ændringer i andre strukturer, herunder den intervertebrale skive. . Stamme af lændehvirvelsfasetleddet er højest ved forlængelse af endeområdet. Derudover vil Lændehvirvelsfaset mekaniske belastninger med en reduktion af diskhøjden øges, hvilket også kan føre til degeneration af facetledene., 55% af tilfælde af facetsyndrom forekommer i livmoderhvirveler og 31% i lændehvirvlen. Dette inkluderer alle de strukturer, der er en del af facetleddet, såsom den fibrøse kapsel, synovial membran, hyalinbrusk og knogle.nakkesmerter på grund af cervikal facetledinddragelse er kendt som cervikal facetsyndrom og lændesmerter på grund af lændefasetledinddragelse er kendt som lændefasetsyndrom.

klinisk Relevant anatomi

facetledene er led i det bageste aspekt af rygsøjlen. I hvert spinalbevægelsessegment er der to facetled., Selv om disse samlinger er mest almindeligt kaldet facetled, de er mere korrekt betegnes zygapophyseal leddene (forkortet som Z-samlinger; også almindeligt stavet som “zygapophysial led”), et begreb der stammer fra det græske rødder zygos, hvilket betyder et åg, eller en bro, og physis, der betyder udvækst. Denne” brodannelse af udvækst ” ses let fra en lateral visning, hvor Z-fællesbroerne støder op til hvirvlerne., Udtrykket facet fælles er en misvisende, fordi den fælles opstår mellem tilstødende zygapophyseal processer, snarere end facetter, som er ledbrusken foring små led i kroppen (fx, phalanges, costotransverse og costovertebral leddene). Dette led kaldes også undertiden apophyseal led eller det bageste intervertebrale led.

yderligere kan den detaljerede anatomi og klinisk anatomi læres herfra .

Epidemiologi

ifølge Binder D et al., det er blevet estimeret, at facetledpatologi er en medvirkende faktor hos 15-52% af patienterne med kroniske lændesmerter. Men forekomsten af isolerede facet ledsmerter kan være så lav som 4%. Mere vigtigt er tilstedeværelsen af facet fælles artrose i forskellige aldersgrupper. I en undersøgelse fra Eubanks et al. der var en prævalensrate for facetartrose på 647 cadaveric lumbal spines. 57 procent af prøverne mellem 20 og 29 år og 93% af prøverne 40-49 år havde tegn på facetartrose. I en alder af 60 viste 100% af prøverne fremtrædende facetartrose., Den højeste forekomst og desuden den største sværhedsgrad af artrose blev fundet ved L4-L5. Facetledssyndrom er mere almindeligt hos ældre, da ændringer i leddene udvikler sig med aldring.

etiologi

hypotesen om , at degeneration af skiver og indsnævring af skiver spiller en meningsfuld rolle i facetleddysfunktion via øget belastning og efterfølgende slidgigt, citeres ofte, men er endnu ikke understøttet af tilstrækkelig bevis., I sjældne tilfælde kan facetledssmerter forekomme sekundært til en traumatisk begivenhed, men mere almindeligt er det resultatet af gentagen stress og/eller kumulativt traume på lavt niveau. Data fra kadaveriske undersøgelser har vist, at anatomiske ændringer forekommer hurtigere under vedvarende bøjning end ved gentagne bevægelser. Selvom undersøgelserne giver en teoretisk model for degeneration, kan kadavere ikke opleve smerter, og de viskoelastiske materialer kan have ændrede egenskaber.,
i den øvre lændehvirvelsøjlen er den største mængde fælles forskydning og belastning forbundet med lateral bøjning eller sidebøjning i de første tre par facetled (L1-L2; L2-L3; L3-L4). De to laveste niveauer (L4-L5; L5-S1) oplever den største belastning under fremadgående bøjning. Den resulterende betændelse får leddet til at svulme, hvilket fører til strækning af kapslen og efterfølgende smertergenerering. Hævelsen kan også irritere de nærliggende rygmarver, hvilket resulterer i krampe i de dybe posturale paraspinale muskler (f.eks. M. Multifidus)., Disponerende faktorer for lumbal facet ledsmerter er spondylolistese, spondylolyse, degenerative disc sygdom og fremskreden alder.

karakteristika/klinisk præsentation

Zygapophyseal ledsmerter mærkes lokalt som en ensidig rygsmerter, som når svær kan sprede hele lemmen. Kilden til smerte skal bekræftes ved klinisk undersøgelse. Ledkapslen er mere tilbøjelig til at generere smerter end ledbrusk eller synovium., Alle lumbal facet leddene er i stand til at producere smerte, der kan henvise til lysken (dette er mere almindeligt med lavere facet fælles patologi).

Livmoderhalskræft facet syndrom omfatter følgende symptomer:

• Aksial nakkesmerter (sjældent udstrålende forbi skuldre), mest almindelige ensidigt
• Smerte med og/eller begrænsning af udvidelse og rotation
• Ømhed ved palpation
• Udstrålende smerter lokalt eller i skuldre og øvre ryg, og sjældent spreder sig i den forreste eller nede i en arm eller i fingrene som en diskusprolaps kan.,

lumbal facet syndrom kan karakteriseres ved følgende symptomer:

• smerter eller ømhed i korsryggen.
• lokal ømhed / stivhed ved siden af rygsøjlen i korsryggen.
• smerter, stivhed eller vanskeligheder med visse bevægelser (såsom at stå lige op eller stå op fra en stol.,
• Smerter ved overstrækning
• Henvist smerte fra øvre lumbale facetled kan strække sig ind i flanken, hip og øvre laterale lår
• der er Nævnt smerter fra nederste del af lænden facetled kan trænge dybt ind i låret, lateralt og/eller bagtil
• L4-L5 og L5-S1 facetled kan henvise smerte brede sig til distale lateral ben, og i sjældne tilfælde til fods

Derudover, facet fælles syndrom er mere almindelig i ældre, da ændringer i leddene udvikle sig med alderen., Akutte episoder af lænde-og cervikal facet ledsmerter er typisk intermitterende, generelt uforudsigelige og forekommer et par gange om måneden eller om året. Typisk vil der være større forværring af symptomer med lændeforlængelse end lændebøjning. I lændehvirvelsager kan stående være noget begrænset, men at sidde og køre i en bil er mest provokerende. Tilbagevendende smertefulde episoder kan være hyppige og helt uforudsigelige i både timing og omfang. Forkert diagnose kan resultere i patienter, der er tilbage med forestillingen om, at dette er et psykosomatisk problem.,

slidgigt er kun en af mange inflammatoriske processer, der påvirker facetleddet. Andre inflammatoriske tilstande omfatter reumatoid artrit, ankyloserende spondylitis, reaktiv arthritis, synovial impingement, meniscoid fastklemning, chondromalacia facetae, pseudopodagra, synovial inflammation, villonodular synovitis, og akut kronisk infektion. Intrafacetale synoviale cyster kan være en kilde til smerte på grund af distension og pres på tilstødende smertegenererende strukturer, forkalkning og asymmetrisk facethypertrofi.,

differentiel diagnose

Der er skrevet meget om diagnose og behandling af lumbal zygapophyseal ledsmerter. En gennemgang af den relevante litteratur fandt modstridende beviser til støtte for et forhold mellem radiografiske facetled abnormiteter og facetmedieret smerte. Dette kan delvis skyldes den dårlige pålidelighed af lændehvirvelsyndromet “facetledsyndrom” – diagnosen, der gives til patienter, der præsenterer klager over primære lændesmerter., De” pseudoradikulære ” henvisningsmønstre i lændefasetledene kan efterligne den smerte, der mærkes fra en herniated disk, og kan gøre det vanskeligt at skelne mellem de to tilstande.

Facetledssyndrom er ikke det samme som lumbal Spondylosis, da spondylose er en degeneration af ryghvirvlerne, mens facetledssyndrom er en degeneration af facetledene, som er det bageste aspekt af rygsøjlen.,enic Smerte Syndrom

Lumbosacral Radiculopathy

Lumbosacral Rygsøjlen Akut Knoklet Skader

Lumbosacral Rygsøjlen Forstuvning/Stamme Skader

Lumbosacral Spondylolistese

Lumbosacral Spondylolysis

Piriformis Syndrom

Sacroiliac Fælles Skade

Inflammatorisk gigt (reumatoid arthritis)

Spondylarthropathies (osteoarthrosis, synovitis)

Diagnostiske Procedurer

X-ray computed tomography (CT) scanning af ryggen eller et magnetisk resonans imaging (MRI) scanning er almindeligt anvendt til at diagnosticere dette syndrom., Almindelig radiografi giver ikke information til etablering af diagnosen facetledssyndrom, men det kan hjælpe med evalueringen af graden af degeneration. Når degeneration er synlig på almindelig radiografi, er den allerede nået et avanceret stadium.
arbejdsdiagnosen af facetsmerter, baseret på historie og klinisk undersøgelse, kan bekræftes ved at udføre en diagnostisk blok. En positiv indikation er, når patienten oplever en 50% smertereduktion, efter at en blok er udført. Det indebærer at injicere et lægemiddel i eller i nærheden af nerverne, der leverer facetleddet., Hvis smerten ikke lindres af injektionen, er det usandsynligt, at facetleddet er kilden til smerten. Hvis disse injektioner hjælper med at reducere smerten, kan vi foreslå, at smerten kommer fra facetleddet., Normal gangart

Maksimal smerte med udvidelse fra et fuldt bøjet position

fraværet af smerter

fraværet af muskelkramper

fraværet af forværring med en valsalvamanøvren

resultatmål

• Finger-gulv-test
• Lumbal rotation
• Schober ‘ s index
• Visuel analog skala

Eksamen

• Kontrol

Inspektion skal omfatte en evaluering af paraspinal muskel fylden eller asymmetri, stigning eller et fald i columna lordosis, muskel atrofi, eller kropsholdning asymmetri., Patienter med kronisk facetsyndrom kan have udfladning af lændehvirvelens lordotiske kurver og rotation eller lateral bøjning i det sacroiliac joint eller thoracolumbale område.

• Palpation

undersøgeren skal palpere langs de paravertebrale regioner og direkte over de tværgående processer, fordi facetledene ikke er virkelig håndgribelige. Dette udføres i et forsøg på at lokalisere og reproducere ethvert punkt ømhed, som normalt er til stede med facet led–medieret smerte. I nogle tilfælde kan facetledsmedieret smerte udstråle til gluteal eller posterior lårregioner.,

• bevægelsesområde

bevægelsesområdet skal vurderes ved bøjning, forlængelse, sidebøjning og rotation. Med facetledsmedieret lændesmerter øges smerter ofte med hypere .tension eller rotation af lændehvirvelsøjlen, og det kan være enten fokal eller udstrålende.

• fleksibilitet

ufleksibilitet af bækkenmuskulaturen kan direkte påvirke mekanikken i lumbosakral rygsøjlen., Med facet fælles patologi, kan behandleren finde en unormal pelvic tilt og rotation af hofte sekundære til at stramme hamstrings, hip rotatorer, og quadratus, men disse resultater er uspecifikke og kan findes i patienter med andre årsager til lændesmerter.

• Sensorisk undersøgelse

Sensorisk undersøgelse (let berøring og nålestik i en dermatomal distribution) resultaterne er ganske normalt, at personer med facet fælles patologi.

• Muskelstretchreflekser

patienter med facetledsmedieret LBP har normalt normale muskelstretchreflekser., Radikulære fund er normalt fraværende, medmindre patienten har nerverødpåvirkning fra knoglevækst eller en synovial cyste. Side-til-side asymmetri bør føre en til at overveje mulige nerve rod impingement.

• Muskelstyrke

Manuel muskel test er vigtigt at afgøre, om svaghed er til stede, og om fordeling af svaghed svarer til en enkelt rod, flere rødder, eller en perifer nerve eller plexus.,
typisk er manuelle muskelafprøvningsresultater normale hos personer med facetledpatologi; imidlertid kan subtil svaghed i musklerne i bækkenbæltet bidrage til abnormiteter i bækkenhældningen. Denne subtile svaghed kan værdsættes med asymmetri i bagagerum, bækken og nedre ekstremitetsforlængelse.

speciel test for LBA på grund af facetled omfatter Kemps test og Springing test.

medicinsk behandling

farmakologisk terapi består almindeligvis af recept på muskelafslappende midler ordineret af en læge til behandling af akutte rygsmerter sekundært til facetledssyndrom., I håndkøb inkluderer farmakologisk terapi: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og acetaminophen som en første linjeintervention for at hjælpe med at reducere LBP. Lidt bevis understøtter et bestemt stof frem for et andet. Standard behandling for facet fælles syndrom smerte omfatter intraartikulære steroid injektioner og radiofrekvens ablation af de mediale grene innerverer leddene. Alligevel er der meget kontrovers i videnskabelige artikler relateret til denne standardbehandling.

Cohen S. P., et al undersøgte flere publikationer om effektiviteten af intraartikulære steroidinjektioner og radiofrekvensablation af de mediale grene. I ukontrollerede undersøgelser af mennesker, der aldrig er blevet diagnosticeret for facetledssyndrom, varierer den langsigtede lindring af rygsmerter efter intraartikulær steroidinjektion fra 18% Til 63%. I kontrollerede forsøg er resultaterne diskutable. I den største undersøgelse rapporterer efterforskere ingen signifikant forskel mellem patienter, der modtog kombineret lokal æstetik og steroider versus saltinjektioner., Cohen bekræftede også, at radiofrekvensablation af de mediale grene, der inderverer leddene, er en effektiv behandling af facetledssyndrom. Desværre er der ikke nok undersøgelser, der følger den samme protokol, til at konkludere om det. For eksempel spiller placeringen af elektroderne en meget afgørende rolle i behandlingen af resultaterne. Der er også kontroverser om den langsigtede effekt af radiofrekvensablation. Yderligere forskning skal bekræfte, om radiofrekvensablation er en effektiv behandling hos mennesker med facetledssyndrom.

Ribeiro LH et al., undersøgte virkningen af facetledsinjektioner versus systemisk steroid farmakologisk anvendelse hos patienter med diagnosen facetledssyndrom. Udtrykket facetledssyndrom, der bruges til at definere rygsmerter, der stammer fra facetledene. Behandling består hovedsageligt af en konservativ tilgang, skønt mere aggressive indgreb, herunder intraartikulære injektioner og mediale grenblokke, der bruges til at håndtere facetmedieret smerte. Flere undersøgelser har vurderet effektiviteten af disse interventioner, men resultaterne af facetledinjektion er modstridende., Vi konkluderede, baseret på den tidligere undersøgelse, at begge behandlinger var effektive, med en lille overlegenhed af den intraartikulære injektion af steroider over intramuskulær injektion.

Fysioterapistyring

selvom adskillige undersøgelser har undersøgt konservativ behandling for lændesmerter, kunne vi på nuværende tidspunkt ikke finde offentliggjorte undersøgelser af konservativ ledelse specifikt målrettet mod facetledssmerter. De fleste eksperter er imidlertid enige om, at de generelle principper for behandling af uspecifikke godartede lændesmerter kan anvendes., Den indledende behandling af akut facetledssmerter er fokuseret på:

• uddannelse

patientuddannelse inkluderer forklaring af problemet eller deres tilknyttede svækkelse for patienten uden at gøre dem ængstelige. Det inkluderer smerteuddannelse, derfor anbefales en diplomatisk tilgang for at forhindre patienten i at blive katastrofal. Under behandlingen er det også vigtigt, at terapeuten giver råd / instruktioner eller signaler om patientens kropsholdning og placering af hans krop for at foretage korrektioner under hverdagens aktiviteter., Patienten skal lære at tage stillinger, der ikke vil provokere eller forværre symptomerne.

• relativ hvile

sengeleje ud over 2 dage anbefales ikke, da det kan have uønskede virkninger på knogler, bindevæv, muskler og hjerte-kar-systemet.
patienten opfordres til at begrænse aktiviteten på dage, hvor symptomerne ikke er tålelige, men aldrig bør være helt inaktive. Terapeut skal stræbe efter at påvirke patienten til at være så aktiv som muligt.,

• at Mindske lænde lordosis

det er Derfor vigtigt at reducere overdreven lænde lordosis med motion, fordi overdreven lordosis øger belastningen på den bageste aspekt af rygsøjlen, herunder z-leddene. For at opnå dette skal patienten undervises bækken manøvrer for at reducere graden af lumbal lordose. Disse bækkenhældningsøvelser kan udføres i flere positioner, såsom at sidde, stå med bøjede knæ eller lige ben.

• smertelindring

Bronfort G., et al undersøgte den relative effekt af tre forskellige behandlinger for kroniske lændesmerter. De bestod af, der blev fulgt på kombinationer: spinal manipulerende terapi (SMT) kombineret med kuffert styrke øvelser (TSE) vs. SMT kombineret med kuffert strækøvelser og SMT kombineret med TSE vs. non-steroide anti-inflammatoriske drug (NSAID) terapi kombineret med TSE. I løbet af 11 uger (5 uger under overvågning og 6 uger alene) undersøgte de: patientvurderede lændesmerter, handicap og funktionel sundhedsstatus., Deres konklusion var, at hver af de tre terapeutiske regimer var forbundet med lignende og klinisk vigtige forbedringer. Til håndtering af facetledssyndrom syntes bagagerumsøvelse i kombination med SMT-eller NSAID-terapi at være gavnlig og umagen værd.
Spinal manipulation bliver brugt til både kort – og langsigtet smertelindring.

• øvelser

andre videnskabelige kilder anbefaler at behandle facetledssyndrom med varme, kryoterapi og mobiliseringer. Disse teknikker synes at have en afslappende virkning på musklerne., Når musklerne slapper af, vil den nociceptive information falde. Selvom disse teknikker har klare fordele, opnår de generelt kun en midlertidig smertelindring, da de ofte ikke er en endelig løsning til behandling af facetledssyndrom.

Gerard et al. argumenterer for, at når de smertefulde symptomer er kontrolleret, kan stræknings-og styrkeøvelser indledes., For strækningen skal fokus være på musklerne, der skaber overdreven anterior hældning af bækkenet. Stretching bør ikke være ikke begrænset til netop disse muskler, fordi alle muskler artikulerer til lændehvirvelsøjlen og bækken bælte kan være ubalanceret, og regelmæssig strækning kan hjælpe med at genoprette produktiv mekanik til lændehvirvelsøjlen og bækkenet. Derfor bør strækningsprogrammer også omfatte hamstrings, .uadriceps, hip abductors, gluteals og abdominals., At strække sig gennem dynamiske posturale bevægelser (for eksempel yogastillinger) kan være særligt nyttigt, fordi bevægelserne kan genoprette balancen i musklerne i lændehvirvelsøjlen og bækkenbæltet. Disse øvelser integreres til sidst i et mere omfattende rehabiliteringsprogram, der inkluderer rygsøjlestabiliseringsøvelser formålet med disse øvelser er at lære patienten, hvordan man finder og opretholder en neutral rygsøjle gennem hverdagens aktiviteter.

i den sidste fase af rehabiliteringen tilføjes e .centriske muskelforstærkende øvelser og dynamiske øvelser til programmet., Disse skal udføres på en funktionel måde og i funktionelle planer. Alle øvelser blev udført i behandlingsrummet under tilsyn af en fysioterapeut med teknisk viden. Terapeuten sætter hver patient i den rette position for at opnå den korrekte kropsholdning og muskelkontraktion. Et vigtigt fokus i træningsterapien bør være på stabiliseringsterapi. De har til formål at styrke de dybe lændestabiliserende muskler: transversus abdominis, lumbal multifidi og indre obli .ues., En serie på 16 øvelser skal udføres i samme rækkefølge som beskrevet af Moon Et al. Før hver øvelse gav fysioterapeuten detaljeret verbal forklaring og visuelle instruktioner (billeder) vedrørende start-og slutpositionerne. Alle øvelser blev udført i henhold til følgende specifikke principper: at ånde ind og ud, langsomt og forsigtigt trække i din nedre maveregion under din umbilicus uden at flytte din øvre mave, ryg eller bækken”, hvilket resulterer i en situation, der er nævnt som udhuling., Emner, der praktiseres “udhuling” med en terapeut giver mundtlig instruktion og taktil feedback, indtil de var i stand til at udføre manøvren på en tilfredsstillende måde. Derudover skulle en” svulmende ” af multifidus-muskelen have været følt af terapeuten, da fingrene blev anbragt på hver side af de spinøse processer i L4-og L5-ryghvirvlerne, direkte over maven på denne muskel. Disse feedbackteknikker leveret af præcis hjertebanken af de passende muskler sikrer effektiv muskelaktivering.