alternativ til slutstadiet
Dr. Chaudhry beskrev udtagning som en procedure, hvor intraokulært indhold fjernes, men sclera, tenons kapsel, bindehinden og synsnerven bevares. Enucleation indebærer fjernelse af hele øjet.
Dr. Chaudhry og kolleger analyserede 187 patienter, der gennemgik udtagning. Et smertefuldt blinde øje var det primære symptom hos 117 (62, 6%) patienter; 38 (20, 3%) patienter havde et grimt øje. Kliniske indikationer omfattede følgende: endophthalmitis (85 patienter; 45.,5%), phthisis bulbi (38 patienter; 20.3%), traumatisk skade (36; 19.2%), og grøn stær (14; 7.5%). Orbitalimplantater blev brugt i langt de fleste procedurer—176 eller 94,1%—mens ingen blev brugt i 11 (5,9%). Sphere implantater blev anvendt i 145 tilfælde (82,4%), og hydro .yapatit implantater blev anvendt i 31 (17,6%). Gennemsnitlig opfølgning var 15,6 måneder, og 29 komplikationer blev observeret. Disse omfattede implantat eksponering/ekstrudering i 10 (5.7%), øjenlåg ptose/hævelse i otte (4.5%), pyogenic granuloma i fire (2.2%), socket infektion i fire (2.2%), og fornix utilstrækkelighed i tre (1.6%)., Blandt de patienter med den mest almindelige komplikation—implantateksponering/ekstrudering—havde fem brug for andre procedurer, herunder implantatudveksling i fire stikkontakter og placering af slimhinden, som dækkede eksponeringen. “Hos to patienter helede implantateksponeringer uden indgreb undtagen fjernelse af protese i en uge,” rapporterede Dr. Chaudhry. Måske mere interessant var de komplikationer—og antallet af komplikationer—der ikke opstod. Ingen patient udviklede sympatisk ophthalmia, som selvfølgelig er en alvorlig betændelse, der udvikler sig i begge øjne efter traume til en., “I indstillingen af alvorligt okulært traume foretrækker nogle kirurger enukleation frem for udtagning på grund af den opfattede risiko for sympatisk ophthalmia,” skrev Dr. Chaudhry. “Nylige beviser antyder imidlertid, at udtagning er en effektiv og sikker procedure i indstillingen af nye teknikker til udtagning og æraen med kortikosteroider.”
Endvidere var forekomsten af socket pyogen granulomdannelse ved 2, 2% meget lavere i denne undersøgelse end i en tidligere undersøgelse af enukleation, bemærkede Dr. Chaudhry. Denne undersøgelse fandt, at satsen efter enucleation var 14.8%. Dr., Chaudhry bemærkede, at antallet af tilfælde af endophthalmitis, der kræver udtagning, for nylig har været faldende i udviklingslandene, hovedsageligt på grund af forbedring af oftalmisk pleje, introduktion af nye antibiotika og bedre adgang til sundhedspleje.
Andre fordele og ulemper
Udtagning af organer som en kirurgisk procedure, der er enklere og hurtigere end enucleation, Dr. Chaudhry er angivet., Det kan således være valgproceduren for dem, der ikke kan gennemgå generel anæstesi (udtagning udføres ofte under lokalbedøvelse), konkluderede Dr. Chaudhry. “Ulempen ved udtagning er, at det indsendte intraokulære indhold er forvrænget og kan udelukke detaljeret anatomisk og histopatologisk undersøgelse,” skrev Dr. Chaudhry. Walteralter Sekundo, M. D., Øjenklinik ved Gutenberg University, Main., Tyskland, sagde, at han foretrækker udtagning frem for enukleation, når det er muligt.
“Jeg kan godt lide udtagning,” sagde Dr. Sekundo., “Ingen kan lide at fjerne øjet, men med hensyn til implantatets mobilitet .”
det skyldes, at med enucleation, hvis et implantat anvendes, enten er det dækket med donor sclera og et Vicryl mesh (Ethicon, Somerville, NJ) og muskler sutureres til implantat øjeæblet, sagde Dr. Sekundo. Men den naturlige fastgørelse af øjenmuskler til kloden, der forekommer ved udtagning, giver meget bedre implantatmobilitet, sagde han. Naturligvis ville udtagning være kontraindiceret, hvis en patient havde en ondartet tumor i øjet. I så fald ville enukleation blive udført, sagde han., “Men hvis nogen er blind på grund af for eksempel en gammel nethindeløsning, kan du ikke reparere længere, og du har begyndelsen på krympning af kloden, så er udtagning en vidunderlig procedure,” sagde Dr. Sekundo. “Du åbner øjet over limbus. Du skraber hornhinden og fjerner øjets indhold og placerer et implantat.”
Der var en tid, hvor eviscerationer ikke var populære, fordi læger associerede det med sympatisk ophthalmia, men disse dage er længe gået, sagde Dr. Sekundo., Efterhånden som oftalmologiområdet udvikler og sparer mere syn, bliver forhåbentlig både enukleation og udtagning endnu mindre almindelig. Men indtil da kan udtagning være den bedste mulighed for mange blinde patienter.