presserende meddelelse: mavesmerter er en ekstremt almindelig klage i indstillingen for akut pleje. Den differentielle diagnose af mavesmerter er imidlertid ofte en udfordring, fordi mange symptomer og tegn er uspecifikke. Ovarietorsion præsenterer normalt med pludselig begyndelse af alvorlige, ensidige nedre mavesmerter, der er forbundet med kvalme og opkast; i en lille procentdel af tilfælde forlænges det kliniske forløb, da torsionen kan være intermitterende., Mens undladelse af at overveje æggestokkene torsion i differentialdiagnosen er ikke ualmindeligt, i betragtning af den relativt lave forekomst, rettidig diagnose er af afgørende betydning for at forhindre, nekrose og bevare æggestokkene levedygtighed.
Fabrizia Faustinella, MD, Ph.d., FACP
Indledning
Gynækologiske årsager tegner sig for omkring 4% af alle mavesmerter klager set i skadestuer. Af disse tilskrives 3% af tilfældene ovarietorsion., Også kaldet adne .al torsion eller tubo-ovarie torsion, er ovarie torsion den delvise eller fuldstændige rotation af æggestokken og delen af æggelederen på de vaskulære og ligamente strukturer, hvilket resulterer i begrænsning eller fuldstændig afskæring af blodforsyningen til æggestokken. Forekomsten af ovarietorsion er højere hos yngre kvinder (15-30 år) og postmenopausale kvinder. 20% af tilfældene opstår under graviditeten., Risikofaktorer for ovarie-torsion omfatter hypermobilitet i æggestokkene på grund af øget længde af æggestokkene ledbånd (<50%); forstørret corpus luteum i graviditeten, og tilstedeværelsen af æggestokkene masserne/cyster (50%-60%), med en masse på mellem 5 og 10 cm, der forårsager den største risiko for torsion.1-4
præsentation
En 32-årig kvinde præsenteret for vores inalk-in klinik med intermitterende, gradvist forværrede venstre underlivssmerter i 3 dage. Patienten oplyste, at hun havde selvmedicineret hjemme med PCP og kokain uden smertelindring., Patienten rapporterede lejlighedsvise episoder med kvalme og opkastning; ingen diarr., forstoppelse, feber/kulderystelser, dysuri/urinfrekvens. Patienten oplyste, at det blev svært for hende at gå og stå op lige på grund af forværring af smerter i venstre nedre kvadrant.
ved fysisk undersøgelse så patienten i mild til moderat nød. Desuden fandt vi:
- BP 178/100
- HR-100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Brystet: klar til øvet bilateralt
- Hjerte: tachycardic, regelmæssig rytme, ingen rub/galop/mumlen
- Maven: BS +; væsentlige LLQ ømhed ved palpation; + rebound ømhed, ingen stivhed
patienten blev overført til skadestuen, hvor en CT-abdomen og bækken med kontrast blev straks anmodet om yderligere vurdering. Ifølge den undersøgende læges notater blev CT-scanningen læst som: “heterogen 6,9 cm rund masse bedre end livmoderen., I betragtning af manglende visualisering af venstre æggestok og rapporteret akut indtræden af mavesmerter, er primær overvejelse ovarietorsion med edematøs venstre æggestokk. Yderligere overvejelse er en torsed pedunculated fibroid. Tubo-ovarie abscess forbliver i den differentielle overvejelse i den passende kliniske indstilling. Anbefal STAT gynækologisk evaluering og bækken ultralyd med Doppler til yderligere evaluering.”Der blev anmodet om en bækken-ultralyd med Doppler og viste” ingen venstre æggestokk visualiseret med 7 cm bækkenmasse, der indeholder perifer strømning, men fraværende central strømning., I betragtning af den rapporterede historie med akut mavesmerter, forbliver fund meget bekymrende for ovarietorsion.”
gynækologi blev konsulteret, og patienten gennemgik en diagnostisk laparoskopi. Hun viste sig at have en 7 6 6 6 6 cm venstre bækkenmasse med æggestokkens torsion. En venstre salpingo-oopherektomi blev udført. Senere viste patologirapporterne en ovarie granulosa-theca celletumor, voksen type. Patienten gennemgik en TAH / RSO og indledte kemoterapi.,
Diskussion
langt de fleste patienter med ovarietorsion er til stede med pludselig begyndelse, ensidig, alvorlig, vedvarende nedre mavesmerter og bækkensmerter, ofte forbundet med kvalme og opkast. Cirka 25% af patienterne oplever bilateral lavere kvadrantsmerter, som normalt beskrives som skarp og stikkende. Patienter med intermitterende ovarietorsion har et længere tidsrum. De oplever typisk smerter intermitterende og til stede til evaluering 1 til 3 dage efter symptomdebut, hvilket resulterer i forsinket diagnose.,5-7 vores sag er et eksempel på sidstnævnte kliniske scenario. Ensidig adne .al ømhed er et almindeligt fysisk fund, men er uspecifik. Typisk er den rigtige æggestok mere tilbøjelig til at udvikle torsion, muligvis fordi tilstedeværelsen af sigmoid kolon på venstre side har en stabiliserende virkning. I vores særlige tilfælde opstod torsionen i venstre æggestok.
vores patient gennemgik oprindeligt en CT-mave og bækken med kontrast, hvilket rejste mistanken for ovarietorsion på grund af manglende visualisering af venstre æggestok og tilstedeværelsen af en stor masse., Ved oparbejdning af ovarietorsion er bækken ultralyd den valgte billeddannelsesmodalitet.8 ultralyd med farve Doppler analyse kan hjælpe med at bestemme, om blodgennemstrømningen er svækket, men det er vigtigt at huske, at Doppler Flo.ikke altid er fraværende i torsion.9,10 efterfølgende viste en Doppler-ultralyd ingen visualisering af venstre æggestok og en 7 cm bækkenmasse med perifer strømning, men fraværende central strømning (Figur 1).
vores patient blev indlagt på hospitalet og gennemgik en diagnostisk laparoskopi med venstre salpingo-oopherektomi.,
vores patient blev diagnosticeret med voksen-type granulosa-theca celletumor, som tilhører kategorien se.ledning–stromal tumor. Granulosa-theca-celletumorer er også kendt som granulosa-celletumorer (GCT ‘ er) og inkluderer tumorer sammensat af granulosa-celler, theca-celler og fibroblaster i forskellige grader af kombinationer. 2% af alle ovarietumorer og kan opdeles i voksne (95%) og juvenile (5%) typer baseret på histologiske fund.,11
uanset om de radiologiske undersøgelser giver normale resultater, skal en patient med en historie og fysiske undersøgelsesresultater, der tyder på ovarietorsion, stadig evalueres af en gynækolog og muligvis gennemgå laparoskopi.
nøglepunkter
- intermitterende ovarietorsion er usædvanlig og repræsenterer en diagnostisk udfordring.
- ovarietumorer, både godartede og ondartede, er impliceret i 50% -60% af tilfælde af torsion.
- bækken ultralyd er den valgte billedmodalitet, men Doppler Flo.er ikke altid fraværende i torsion.,
