Madame Lelica

Abstrakt

Subkutan emfysem (SE) ses ofte som en følge af brystet rør placering, hjerte-kirurgi, traume, pneumothorax, infektion eller malignitet. I de fleste tilfælde er SE selvbegrænset og kræver ingen indgriben., Sjældent kan luft hurtigt dissekere i subkutane vævsplaner, der fører til åndedrætsbesvær, ubehag for patienten og luftvejskompromis. Dette er et tilfælde af en 75-årig kvinde, der udviklede massiv SE og forestående åndedrætssvigt med hurtig progression af luft ind i hendes subkutane væv. I et forsøg på hurtigt at stabilisere patienten placerede vi flere perkutane angiokatetre i det subfasciale rum med fuldstændig opløsning i <24 timer., Denne teknik var en fremragende temporiserende foranstaltning og viste sig at være overlegen i forhold til tidligere beskrevne teknikker, der involverer store åbne ‘slaghul’ indsnit eller store boringsafløb. Placering af angiokateter nåle til dekompression af subkutan luft er en veltolereret, let tilgængelighed, lave omkostninger og enkel procedure til behandling af SE.

introduktion

subkutan emfysem (SE) er en relativt hyppig enhed, der ses på intensivafdelingen, som under de fleste omstændigheder spontant opløses., Men, afhængig af omfanget og skarphed i SE, at der er situationer, hvor hurtig progression med subkutan luft tracking i flere væv fly kan forårsage alvorlige patientens ubehag, luftvejs-kompromis, hjertetamponade og spænding pneumomediastium . Massiv ophobning af luft i de dybere væv rum på niveau med Thora .udløb har evnen til at komprimere luftrøret og store skibe derved alvorligt kompromittere luftvejene, venøs tilbagevenden, og blodtilførslen til hoved og hals., Ætiologi kan være slutresultatet af en række processer, herunder; stump eller penetrerende traumer, pneumothora., infektion, malignitet, eller som en komplikation af kirurgiske procedurer og i sjældne tilfælde spontan SE kan ses. Det mest almindelige kliniske tegn på SE er den karakteristiske diffuse vævsforstyrrelse, der klassisk præsenterer med markant palpabel kutan spænding og krepitation ved palpation., Som SE skrider frem efterfølgende ventilator krav og specifikt ventilator pres, der kræves for at opretholde tilstrækkelig iltning kan forlade praktiserende læger fast i en klinisk gåden om gradvis stigende inspiratorisk tryk på bekostning af en forværring SE. Forskellige tilgange er beskrevet i litteraturen for at lindre trykket, herunder brugen af åbne blo .hole indsnit, negativt tryk sårbehandling, afløb eller cervikal mediastinotomi .,

CASE-PRÆSENTATION

En 75-årig kvinde blev i første omgang indlagt på INTENSIVAFDELINGEN efter planlagt esophagogastrectomy for kræft i spiserøret med laparoskopisk mobilisering af maven og duodenum ved en venstre bageste laterale torakotomi og efterfølgende gastrisk trække op og genopbygning. Patienter esophageal cancer var en delvist hindrende og periferisk T4N1 (trin IIIA) moderat differentieret adenocarcinom ved gastroøsofageal krydset. Intraoperativt blev patientens viscerale pleura krænket, hvilket nødvendiggør placeringen af to 24 Fr brystrør., Ved efterfølgende bryst X-ray (THORAX) imaging 5 dage efter fjernelse af den oprindelige brystet rør det blev bemærket, at der var en gentagelse af en lille apikale pneumothorax og en perkutan brystet røret blev efterfølgende placeret. Efter procedureafbildning afslørede, at det perkutane rør blev anbragt direkte i parenchymen i højre lunge, hvilket skabte en stor luftlækage. Derefter blev et åbent brystrør anbragt ved sengen, og 40 ml blod blev evakueret., Kort efter passagen af det nye brystrør og patienten udviklede stigende ventilatorkrav begyndte patienten at udvikle kliniske tegn på SE. Fysisk undersøgelse afslørede udbredt øvre trunk væv distention og crepitance til palpation. Inden for få timer udbredt væv distention spredt cephalad at inddrage den øvre bryst, hals og ansigt. Patienten udviklede gradvist massivt SE og øgede spidstryk (Fig . 1). Den følgende dag udviklede patienten fuldstændig manglende evne til at åbne øjnene, og hendes maksimale luftvejstryk blev forhøjet til 70 cm H2O., Patienten havde en massiv og vedvarende luftlækage, og negativt tryk blev forøget i brystrørets dræningssystem til -40 mmHg uden nogen forbedring i respirationsdynamikken. I et forsøg på hurtigt at dekomprimere den hurtigt udviklende SE beslutter vi at placere tre 14 g 2 tommer I. V. katetre (Acuvance Plus Plus Safety I. V. Catheter-Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) ind i vævet. Den første nål blev anbragt i området med den største luftakkumulering i højre øvre laterale brystvæg (fig. 2). Nålens bane var ind i brystvæggens dybe plan., Efter en vellykket placering af nålen var der hørbar frigivelse af luft straks dekomprimeret. Subkutan luft fortsatte derefter med at dekomprimere og blev bemærket at være synkroniseret med åndedrætscyklussen. Lateral til den indledende nål blev en anden 14 g angiokateter anbragt i en skrå og tværgående retning i et forsøg på at tilvejebringe et dræningssted til et mere overfladisk vævsplan (fig. 3). Endelig blev en tredje 14 g nål anbragt på den kontralaterale venstre øvre laterale brystvæg rettet i en dyb skrå retning (Fig. 2)., Under placeringen af alle tre nåle var der et hørbart luftstrøm, der blev evakueret og fortsatte med at dekomprimere en gang i slutpositionen. Efter vellykket placering blev den indre nål fjernet, og det overliggende plastangiokateter blev efterladt på plads. Inden for de første tre timer var der en mærkbar ændring i både et fald i vævsforstyrrelsen og forbedring af respiratorisk dynamik., Patienten fortsatte gradvist med at forbedre sig i løbet af de indledende 24 timer med næsten fuldstændig opløsning af SE og normalisering af ventilatordynamik, især ved normalisering af maksimale luftvejstryk indikation lindring af luftvejskomprimering. Angiokatetrene blev efterfølgende efterladt på plads i 24 timer og fjernet uden vanskeligheder. Måling fra hudens niveau til kateterets proksimale nav viste sig at være et simpelt middel til at kvantificere graden af dekompression, og hos denne patient var vi i stand til at opnå 3 cm periferisk dekompression (fig. 4)., Ved 24 timer var der næsten fuldstændig opløsning af SE (fig. 5).Figur 1:

DISKUSSION

I gennemgang af den litteratur, vi har fundet et lille antal af case-rapporter, der fremhæver teknikker til at støtte med hensyn til at lette presset i SE; blowhole snit, negative pressure wound therapy, kloak eller cervikal mediastinotomy. Mens alle teknikker er effektive til dekomprimering og lindring af det subfasciale pres, mener vi, at vores teknik er fordelagtig, fordi den er minimalt invasiv, enkel og effektiv., Denne teknik kræver ingen specielle afløb eller udstyr og har ikke store åbne infraclavikulære snit, der er forbundet med blødning, utilstrækkelig dybde og dårlig kosmese .

I praksis, denne teknik har vist sig at være en fremragende temporizing foranstaltning til at støtte i fuldstændig opløsning af de underliggende ætiologi SE, eller effektivt som en bro til en mere definitiv procedure som en video-assisteret thoracoscopic kile resektion af de berørte segment af lungekræft., Placeringen af angiocateternålene er en godt tolereret procedure, fordi hudens massive afstand gør huden relativt usensat. Endelig er den nemme tilgængelighed, lave omkostninger, enkel og hurtig anvendelse og høj effektivitet alle særligt fordelagtige komponenter i brugen af perkutane angiokatetre til behandling af svær SE.

Erklæring om interessekonflikt

ingen erklæret.,